Hérnias e obstrução intestinal Flashcards
O ligamento de Poupart (ligamento inguinal) é originado a partir de qual músculo?
É originado da aponeurose do músculo OBLÍQUO EXTERNO
- Bisu: Poupart = “pool party”, biquíni na posição do ligamento inguinal
O que passa dentro do canal inguinal?
Funículo espermático e nervo íleo inguinal
Pelo orifício inguinal interno se insinuam as hérnias indiretas. VERDADEIRO ou FALSO?
VERDADEIRO
Quais estruturas se originam do músculo oblíquo externo, do músculo oblíquo interno e do músculo transverso ?
Músculo oblíquo externo
- ligamento de Poupart
- orifício inguinal externo
Músculo oblíquo interno
- músculo cremaster
Músculo transverso
- fáscia transversalis
- orifício inguinal interno
A união das aponeuroses do músculo oblíquo interno e do músculo transverso formam que estrutura?
Tendão conjunto
obs: importante ponto de reparo cirúrgico
O triângulo de Hesselbach é formado por que estruturas?
ligamento inguinal, borda lateral do músculo reto abdominal e vasos epigástricos inferiores
As hérnias do triângulo de Hesselbach são classificadas como?
Hérnias inguinais diretas
Como diferenciar as hérnias inguinais diretas das indiretas?
Hérnia inguinal indireta:
- são LATERAIS ao vasos epigástricos inferiores
- se original no canal inguinal interno
Hérnia inguinal direta:
- são MEDIAS aos vasos epigástricos inferiores
- ou seja, estão se insinuando pelo triângulo de Hesselbach
Obs: as hérnias indiretas são mas comuns que as hérnias diretas
Qual a etiologia das hérnias inguinais indiretas e das hérnias inguinais diretas?
Hérnia indireta:
- hérnia da INfância
- se insinua no orifício inguinal INterno
- é a hérnia que mais “INcarcera” (em comparação com a direta)
- hérnia congênita: ocorre pelo não fechamento do conduto peritônio-vaginal
Hérnia direta:
- hérnia adquirida, do esforço, doenças do colágeno
- idoso, magro, tabagista
- se insinua no Triângulo de Hesselbach
O canal femoral situa-se medialmente em relação à veia femoral. VERDADEIRO ou FALSO?
VERDADEIRO
Qual o tipo de hérnia mais frequente na região inguinocrural?
Inguinal indireta
Sobre a classificação das hérnias: as hérnias irredutíveis podem ser classificadas em hérnias estranguladas e encarceradas, qual a diferença ?
Hérnia estrangulada:
- com sofrimento vascular: hiperemia, peritonite, flogose
Hérnia encarcerada:
- sem sofrimento vascular
Em que consiste a classificação de Nyhus (hérnias)?
Tipo I
- hérnia Inguinal Indireta, com anel inguinal interno normal // hérnia da infância
Tipo II
- hérnia inguinal indireta, com anel inguinal interno dilatado (> 2cm), mas com parede posterior preservada
Tipo III
- defeitos na parede POSTERIOR:
A: hérnia inguinal direta
B: hérnia inguinal indireta
C: hérnia femoral (Crural)
D: mista
Tipo IV
- hernia recidivada
Toda hérnia inguinal precisa ser operada. VERDADEIRO ou FALSO?
FALSO.
Homens idosos, com comorbidades, com hérnias pequenas, oligo ou assintomáticas não precisa operar
Obs: mulher precisa operar, hérnia sintomática precisa operar
Em que consiste a técnica de Bassini no tto cirúrgico das hérnias inguinais ?
Consiste em suturar o tendão conjunto no ligamento inguinal (Poupart)
- trata tanto as hérnias inguinais diretas quanto as inguinais indiretas
- desvantagens: bastante tensão, altas chances de recidiva (20-30% de recidiva)
Em que consiste a técnica de Shouldice no tto cirúrgico das hérnias inguinais ?
- Imbricação de 4 planos músculo-aponeuróticos
- técnica difícil
- alta tensão
- dor no pós op
- pouca recidiva
Qual a técnica melhor/mais utilizada atualmente para o tratamento cirúrgico das hérnias inguinais ?
Técnica de Lichtenstein
Em que consiste a técnica de Lichtenstein no tto cirúrgico das hérnias inguinais ?
- Uso de TELA DE POLIPROPILENO
- Tension free
- menor índice de recidiva
- trata tanto hérnia inguinal direta quanto hérnia inguinal indireta
- NÃO trata hérnia femoral
Em que consiste a técnica de Stoppa no tto cirúrgico das hérnias inguinais ?
- abordagem posterior
- uso de tela
- faz quando tem hérnias bilaterais ou hérnias recidivadas
Quais são as duas técnicas laparoscópicas para o tratamento da hérnias inguinais ?
> TEP - totalmente extra peritoneal (não entra na cavidade)
TAPP - transabdominal pré- peritoneal (entra na cavidade)
Sobre as complicações pós cirúrgicas das hernioplastias inguinais: quais são os nervos mais acometidos quando há lesão nervosa?
- Íleo inguinal
- Íleo hipogástrico
- Ramo genital do gênito-femoral
Sobre as complicações pós cirúrgicas das hernioplastias inguinais: quando há orquite isquêmica, há lesão de qual estrutura? E qual o tratamento?
Lesão do plexo pampiniforme
Tratamento conservador
Quais são as 3 hérnias mais comuns no sexo feminino?
- hérnia femoral
- hérnia umbilical
- hérnia obturadora
Em que consiste o sinal de HOWSHIP-ROMBERG?
- presente na hérnia obturadora
- consiste em uma dor na face interna da coxa - trajeto do nervo obturador
Qual o ponto anatômico que é referência para dizer se uma obstrução é alta ou baixa?
Válvula íleocecal
O que significa “obstrução de alça fechada”?
Significa que tem 2 pontos do mesmo seguimento obstruídos (ex: volvo, hérnias)
Qual distúrbio hidroeletrolítico relacionado a uma obstrução alta?
Alcalose metabólica hipoclorêmica hipocalemica
» Obstrução -> vômitos -> perda de HCL = alcalose metabolica hipoclorêmica
» À nível renal: na reabsorção do Na, não vai ter H+ para jogar fora, então tem que jogar fora o K+, logo = hipocalemia
Qual o tratamento inicial básico de um quadro de obstrução intestinal ?
- Dieta zero
- Sonda nasogástrica aberta
- Correção de distúrbios hidroeletrolíticos
- Evitar opióides
- Incentivar deambulação
- Se obstrução completa: cirurgia de urgência
O que é íleo biliar ? E qual local mais comum da impactação ?
R1: É uma obstrução intestinal por impactação de cálculo biliar // Causado por uma fístula colecistoduodenal
R2: próximo à válvula ileocecal
Qual a tríade clássica do íleo biliar? E é relacionado a qual síndrome ?
Tríade de Rigler:
dilatação + cálculo + pneumobila
Síndrome de Mirizzi tipo V (cálculo de vesícula biliar migra através de fístula colecistoduodenal)
Em que consiste a Síndrome de Bouveret?
É um íleo biliar com obstrução alta (piloro/duodeno)
Qual região que da mais volvo? E qual sinal radiológico dessa patologia?
R1: Sigmoide.
R2: sinal do U invertido ou “grão de café”
Como tratar Volvo?
Sigmoide
- se estável: pode desfazer a torção por colonoscopia (manobra de Bruusgaard)
- se instável: Cx
Ceco
- Cx
O que é o íleo adinâmico?
- É uma obstrução FUNCIONAL, não há um fator mecânico causado a obstrução
- Causas: distúrbios hidroeletrolíticos, drogas, cirurgias
No que consiste a Síndrome de Ogilvie?
“íleo adinâmico do cólon”
- pseudo oclusão colônica
- achados: distensão cólon direito/transverso
🚨 - Tratamento: Neostigmina (anti-colinesterásicos) - o maior peido da vida KKKK
A hérnia femoral é mais comum à esquerda. VERDADEIRO ou FALSO?
FALSO! mais comum à direita e em mulheres
Hérnias femorais não devem ser tratadas conservadoramente. VERDADEIRO ou FALSO?
VERDADEIRO. Alto risco de encarceramento
Numa hérnia inguinal direta, o conteúdo herniário se insinua…?
Através da fáscia transversal e MEDIALMENTE ao vasos epigástricos
O nervo íleo-inguinal está contida dentro do funículo espermático. VERDADEIRO ou FALSO?
FALSO. O nervo íleo-inguinal está paralelo ao funículo. O ramo genital do gênito-femoral que está no interior do funículo
As hérnias femorais são as mais comuns do sexo feminino. VERDADEIRO ou FALSO?
FALSO! A hérnia mais comum no sexo feminino é a INGUINAL DIREITA. Hérnias femorais, umbilicais e obturatórias são mais comuns em mulheres em comparação ao sexo masculino
Qual o técnica cirúrgica utilizada para correção das hérnias femorais?
Relembrando que as hérnias femorais se insinuam ABAIXO do ligamento inguinal, logo Bassini, Shouldice e Lichtenstein não se aplicam.
Técnica cirúrgica clássica: McVay = reforço feito através da sutura do tendão conjunto no ligamento de Cooper/Pectíneo (obs: está em desuso atualmente devido às altas taxas de recidiva)
Técnica atual: Uso de tela com fixação no ligamento de Cooper/Pectíneo
Qual o nome da hérnia que se localiza entre a borda lateral do músculo reto abdominal e a linha semilunar (logo abaixo da cintura)?
Hérnia de Spiegel
Qual o nome da hérnia inguinal com presença de divertículo de Meckel?
Hérnia de Littré
A hérnia de Petit (através do triângulo lombar inferior) possui como limites o oblíquo esterno, crista ilíaca e a grande dorsal. VERDADEIRO ou FALSO?
VERDADEIRO
Excluídas as hérnias incisionais, toda hérnia da parede abdominal anterior, situada na linha média acima da cicatriz umbilical, são denominadas de hérnias epigástricas. VERDADEIRO ou FALSO?
VERDADEIRO
Qual o nome da manobra para detecção e diferenciação das hérnias inguinais?
Manobra de LANDIVAR.
introduz-se o dedo indicador, através do anel herniário externo, e solicitasse que o paciente realize Valsalva; quando a protusão é sentida na ponta do dedo, trata-se de uma hérnia INDIRETA (que vem através do anel inguinal interno); quando o abaulamento é sentido na POLPA do dedo, é uma hérnia DIRETA, através da parede posterior (fáscia transversalis).
Quais são as chamadas hérnias especiais?
- Littré: quando o divertículo de Meckel hernia
- Richter: quando a borda antimesentérica de alça intestinal se encontra pinçada em uma hérnia
- Petit: ocorre no triângulo lombar inferior
- Garengeot: quando o apêndice vermiforme se encontra na hérnia FEMORAL
- Amyand: quando o apêndice vermiforme se encontra na hérnia INGUINAL
Qual a causa mais comum de obstrução intestinal alta?
1- Aderencias (60%)
2- tumor (20%)
A síndrome de Ogilvie acomete mais cólon esquerdo que o cólon direito. VERDADEIRO ou FALSO?
FALSO!!! Dilata principalmente cólon direito e ceco
Deficiência no metabolismo do colágeno tipo l e tipo III, com predomínio do último parece ser um fator importante para o desenvolvimento de hérnias inguinais. VERDADEIRO ou FALSO?
VERDADEIRO. O colágeno tipo I é mais “forte” e o tipo III é mais “fraco”
Em quais casos está indicada a colocação de tela mas hérnias umbilicais?
Quando o orifício herniário apresenta > 3cm
Herniação de conteúdo entérico associado a grangrena deve levantar suspeita de qual hernia?
Hérnia de Richter
“As hérnias que ocorrem através do triângulo lombar superior são as mais comuns das hérnias lombares. Este triângulo também recebe o nome de triângulo de Grynfelt.” VERDADEIRO ou FALSO?
VERDADEIRO
