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Meus Flashcards > Hérnias e obstrução intestinal > Flashcards

Hérnias e obstrução intestinal Flashcards

1
Q

O ligamento de Poupart (ligamento inguinal) é originado a partir de qual músculo?

A

É originado da aponeurose do músculo OBLÍQUO EXTERNO

  • Bisu: Poupart = “pool party”, biquíni na posição do ligamento inguinal
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2
Q

O que passa dentro do canal inguinal?

A

Funículo espermático e nervo íleo inguinal

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3
Q

Pelo orifício inguinal interno se insinuam as hérnias indiretas. VERDADEIRO ou FALSO?

A

VERDADEIRO

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4
Q

Quais estruturas se originam do músculo oblíquo externo, do músculo oblíquo interno e do músculo transverso ?

A

Músculo oblíquo externo
- ligamento de Poupart
- orifício inguinal externo

Músculo oblíquo interno
- músculo cremaster

Músculo transverso
- fáscia transversalis
- orifício inguinal interno

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5
Q

A união das aponeuroses do músculo oblíquo interno e do músculo transverso formam que estrutura?

A

Tendão conjunto
obs: importante ponto de reparo cirúrgico

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6
Q

O triângulo de Hesselbach é formado por que estruturas?

A

ligamento inguinal, borda lateral do músculo reto abdominal e vasos epigástricos inferiores

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7
Q

As hérnias do triângulo de Hesselbach são classificadas como?

A

Hérnias inguinais diretas

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8
Q

Como diferenciar as hérnias inguinais diretas das indiretas?

A

Hérnia inguinal indireta:
- são LATERAIS ao vasos epigástricos inferiores
- se original no canal inguinal interno

Hérnia inguinal direta:
- são MEDIAS aos vasos epigástricos inferiores
- ou seja, estão se insinuando pelo triângulo de Hesselbach

Obs: as hérnias indiretas são mas comuns que as hérnias diretas

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9
Q

Qual a etiologia das hérnias inguinais indiretas e das hérnias inguinais diretas?

A

Hérnia indireta:
- hérnia da INfância
- se insinua no orifício inguinal INterno
- é a hérnia que mais “INcarcera” (em comparação com a direta)
- hérnia congênita: ocorre pelo não fechamento do conduto peritônio-vaginal

Hérnia direta:
- hérnia adquirida, do esforço, doenças do colágeno
- idoso, magro, tabagista
- se insinua no Triângulo de Hesselbach

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10
Q

O canal femoral situa-se medialmente em relação à veia femoral. VERDADEIRO ou FALSO?

A

VERDADEIRO

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11
Q

Qual o tipo de hérnia mais frequente na região inguinocrural?

A

Inguinal indireta

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12
Q

Sobre a classificação das hérnias: as hérnias irredutíveis podem ser classificadas em hérnias estranguladas e encarceradas, qual a diferença ?

A

Hérnia estrangulada:
- com sofrimento vascular: hiperemia, peritonite, flogose

Hérnia encarcerada:
- sem sofrimento vascular

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13
Q

Em que consiste a classificação de Nyhus (hérnias)?

A

Tipo I
- hérnia Inguinal Indireta, com anel inguinal interno normal // hérnia da infância

Tipo II
- hérnia inguinal indireta, com anel inguinal interno dilatado (> 2cm), mas com parede posterior preservada

Tipo III
- defeitos na parede POSTERIOR:
A: hérnia inguinal direta
B: hérnia inguinal indireta
C: hérnia femoral (Crural)
D: mista

Tipo IV
- hernia recidivada

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14
Q

Toda hérnia inguinal precisa ser operada. VERDADEIRO ou FALSO?

A

FALSO.
Homens idosos, com comorbidades, com hérnias pequenas, oligo ou assintomáticas não precisa operar
Obs: mulher precisa operar, hérnia sintomática precisa operar

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15
Q

Em que consiste a técnica de Bassini no tto cirúrgico das hérnias inguinais ?

A

Consiste em suturar o tendão conjunto no ligamento inguinal (Poupart)
- trata tanto as hérnias inguinais diretas quanto as inguinais indiretas
- desvantagens: bastante tensão, altas chances de recidiva (20-30% de recidiva)

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16
Q

Em que consiste a técnica de Shouldice no tto cirúrgico das hérnias inguinais ?

A
  • Imbricação de 4 planos músculo-aponeuróticos
  • técnica difícil
  • alta tensão
  • dor no pós op
  • pouca recidiva
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17
Q

Qual a técnica melhor/mais utilizada atualmente para o tratamento cirúrgico das hérnias inguinais ?

A

Técnica de Lichtenstein

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18
Q

Em que consiste a técnica de Lichtenstein no tto cirúrgico das hérnias inguinais ?

A
  • Uso de TELA DE POLIPROPILENO
  • Tension free
  • menor índice de recidiva
  • trata tanto hérnia inguinal direta quanto hérnia inguinal indireta
  • NÃO trata hérnia femoral
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19
Q

Em que consiste a técnica de Stoppa no tto cirúrgico das hérnias inguinais ?

A
  • abordagem posterior
  • uso de tela
  • faz quando tem hérnias bilaterais ou hérnias recidivadas
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20
Q

Quais são as duas técnicas laparoscópicas para o tratamento da hérnias inguinais ?

A

> TEP - totalmente extra peritoneal (não entra na cavidade)
TAPP - transabdominal pré- peritoneal (entra na cavidade)

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21
Q

Sobre as complicações pós cirúrgicas das hernioplastias inguinais: quais são os nervos mais acometidos quando há lesão nervosa?

A
  • Íleo inguinal
  • Íleo hipogástrico
  • Ramo genital do gênito-femoral
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22
Q

Sobre as complicações pós cirúrgicas das hernioplastias inguinais: quando há orquite isquêmica, há lesão de qual estrutura? E qual o tratamento?

A

Lesão do plexo pampiniforme
Tratamento conservador

23
Q

Quais são as 3 hérnias mais comuns no sexo feminino?

A
  • hérnia femoral
  • hérnia umbilical
  • hérnia obturadora
24
Q

Em que consiste o sinal de HOWSHIP-ROMBERG?

A
  • presente na hérnia obturadora
  • consiste em uma dor na face interna da coxa - trajeto do nervo obturador
25
Q

Qual o ponto anatômico que é referência para dizer se uma obstrução é alta ou baixa?

A

Válvula íleocecal

26
Q

O que significa “obstrução de alça fechada”?

A

Significa que tem 2 pontos do mesmo seguimento obstruídos (ex: volvo, hérnias)

27
Q

Qual distúrbio hidroeletrolítico relacionado a uma obstrução alta?

A

Alcalose metabólica hipoclorêmica hipocalemica
» Obstrução -> vômitos -> perda de HCL = alcalose metabolica hipoclorêmica
» À nível renal: na reabsorção do Na, não vai ter H+ para jogar fora, então tem que jogar fora o K+, logo = hipocalemia

28
Q

Qual o tratamento inicial básico de um quadro de obstrução intestinal ?

A
  • Dieta zero
  • Sonda nasogástrica aberta
  • Correção de distúrbios hidroeletrolíticos
  • Evitar opióides
  • Incentivar deambulação
  • Se obstrução completa: cirurgia de urgência
29
Q

O que é íleo biliar ? E qual local mais comum da impactação ?

A

R1: É uma obstrução intestinal por impactação de cálculo biliar // Causado por uma fístula colecistoduodenal
R2: próximo à válvula ileocecal

30
Q

Qual a tríade clássica do íleo biliar? E é relacionado a qual síndrome ?

A

Tríade de Rigler:
dilatação + cálculo + pneumobila

Síndrome de Mirizzi tipo V (cálculo de vesícula biliar migra através de fístula colecistoduodenal)

31
Q

Em que consiste a Síndrome de Bouveret?

A

É um íleo biliar com obstrução alta (piloro/duodeno)

32
Q

Qual região que da mais volvo? E qual sinal radiológico dessa patologia?

A

R1: Sigmoide.
R2: sinal do U invertido ou “grão de café”

33
Q

Como tratar Volvo?

A

Sigmoide
- se estável: pode desfazer a torção por colonoscopia (manobra de Bruusgaard)
- se instável: Cx

Ceco
- Cx

34
Q

O que é o íleo adinâmico?

A
  • É uma obstrução FUNCIONAL, não há um fator mecânico causado a obstrução
  • Causas: distúrbios hidroeletrolíticos, drogas, cirurgias
35
Q

No que consiste a Síndrome de Ogilvie?

A

“íleo adinâmico do cólon”
- pseudo oclusão colônica
- achados: distensão cólon direito/transverso
🚨 - Tratamento: Neostigmina (anti-colinesterásicos) - o maior peido da vida KKKK

36
Q

A hérnia femoral é mais comum à esquerda. VERDADEIRO ou FALSO?

A

FALSO! mais comum à direita e em mulheres

37
Q

Hérnias femorais não devem ser tratadas conservadoramente. VERDADEIRO ou FALSO?

A

VERDADEIRO. Alto risco de encarceramento

38
Q

Numa hérnia inguinal direta, o conteúdo herniário se insinua…?

A

Através da fáscia transversal e MEDIALMENTE ao vasos epigástricos

39
Q

O nervo íleo-inguinal está contida dentro do funículo espermático. VERDADEIRO ou FALSO?

A

FALSO. O nervo íleo-inguinal está paralelo ao funículo. O ramo genital do gênito-femoral que está no interior do funículo

40
Q

As hérnias femorais são as mais comuns do sexo feminino. VERDADEIRO ou FALSO?

A

FALSO! A hérnia mais comum no sexo feminino é a INGUINAL DIREITA. Hérnias femorais, umbilicais e obturatórias são mais comuns em mulheres em comparação ao sexo masculino

41
Q

Qual o técnica cirúrgica utilizada para correção das hérnias femorais?

A

Relembrando que as hérnias femorais se insinuam ABAIXO do ligamento inguinal, logo Bassini, Shouldice e Lichtenstein não se aplicam.

Técnica cirúrgica clássica: McVay = reforço feito através da sutura do tendão conjunto no ligamento de Cooper/Pectíneo (obs: está em desuso atualmente devido às altas taxas de recidiva)
Técnica atual: Uso de tela com fixação no ligamento de Cooper/Pectíneo

42
Q

Qual o nome da hérnia que se localiza entre a borda lateral do músculo reto abdominal e a linha semilunar (logo abaixo da cintura)?

A

Hérnia de Spiegel

43
Q

Qual o nome da hérnia inguinal com presença de divertículo de Meckel?

A

Hérnia de Littré

44
Q

A hérnia de Petit (através do triângulo lombar inferior) possui como limites o oblíquo esterno, crista ilíaca e a grande dorsal. VERDADEIRO ou FALSO?

A

VERDADEIRO

45
Q

Excluídas as hérnias incisionais, toda hérnia da parede abdominal anterior, situada na linha média acima da cicatriz umbilical, são denominadas de hérnias epigástricas. VERDADEIRO ou FALSO?

A

VERDADEIRO

46
Q

Qual o nome da manobra para detecção e diferenciação das hérnias inguinais?

A

Manobra de LANDIVAR.

introduz-se o dedo indicador, através do anel herniário externo, e solicitasse que o paciente realize Valsalva; quando a protusão é sentida na ponta do dedo, trata-se de uma hérnia INDIRETA (que vem através do anel inguinal interno); quando o abaulamento é sentido na POLPA do dedo, é uma hérnia DIRETA, através da parede posterior (fáscia transversalis).

47
Q

Quais são as chamadas hérnias especiais?

A
  • Littré: quando o divertículo de Meckel hernia
  • Richter: quando a borda antimesentérica de alça intestinal se encontra pinçada em uma hérnia
  • Petit: ocorre no triângulo lombar inferior
  • Garengeot: quando o apêndice vermiforme se encontra na hérnia FEMORAL
  • Amyand: quando o apêndice vermiforme se encontra na hérnia INGUINAL
48
Q

Qual a causa mais comum de obstrução intestinal alta?

A

1- Aderencias (60%)
2- tumor (20%)

49
Q

A síndrome de Ogilvie acomete mais cólon esquerdo que o cólon direito. VERDADEIRO ou FALSO?

A

FALSO!!! Dilata principalmente cólon direito e ceco

50
Q

Deficiência no metabolismo do colágeno tipo l e tipo III, com predomínio do último parece ser um fator importante para o desenvolvimento de hérnias inguinais. VERDADEIRO ou FALSO?

A

VERDADEIRO. O colágeno tipo I é mais “forte” e o tipo III é mais “fraco”

51
Q

Em quais casos está indicada a colocação de tela mas hérnias umbilicais?

A

Quando o orifício herniário apresenta > 3cm

52
Q

Herniação de conteúdo entérico associado a grangrena deve levantar suspeita de qual hernia?

A

Hérnia de Richter

53
Q

“As hérnias que ocorrem através do triângulo lombar superior são as mais comuns das hérnias lombares. Este triângulo também recebe o nome de triângulo de Grynfelt.” VERDADEIRO ou FALSO?

A

VERDADEIRO

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