Diabetes na gestação Flashcards
Qual o principal hormônio contra-insulínico produzido pela mãe na gravidez ?
Hormônio lactogênico placentário
O que caracteriza a DMG?
Ausência de uma resposta adequada do pâncreas materno a hiperglicemia que é característica da gravidez.
Quais os valores que inferem que a paciente já era diabética antes mesmo da gestação?
Glicemia de jejum ≥ 126mg/dL
OU
2 horas após TOTG 75g ≥ 200mg/dL
“Overt diabetes”
No que consiste a Classificação da DM de Priscilla-White?
DM GESTACIONAL
- DMG A1 -> dieta
- DMG A2 -> droga
DM PRÉVIO
B < 10 anos de doença
C 10 à 20 anos
D > 20 anos
pElvico
neFro
Retina
Heart
Tx
Quais são as principais complicações fetais relacionadas a DMG e a DM prévia?
DMG
- macrossomia
- distócia
- desconforto respiratório
- hipoglicemia
- hiperbilirrubinemia
DM prévio
- malformações
- macrossomia x CIUR (tipo 1)
- abortamento / morte perinatal
- prematuridade
Quais são as principais malformações fetais relacionadas a mãe com DM prévio?
- cardíacas
- SNC (indicação de iniciar ácido fólico 3 meses antes da gravidez )
- urogenitais
- Agenesia sacral /síndrome da regressão caudal (malformações mais especificas do diabetes)
Como é feito o acompanhamento da DMG? (nível de atenção)
• PRÉ-NATAL
- Maioria Atenção Primária (Secundária e terciária se classe A2, comorbidades, difícil controle, alterações fetais)
- Consultas até 15/15 dias até 30ª semana -› depois semanais
- Perfil Glicêmico 4-6 pontos 3x/semana (mínimo)
• PARTO
- Maioria nível secundário
- (Terciária se A2, comorbidades, difícil controle, alterações fetais)
• PÓS-PARTO
- Atenção primária
> > Nível secundário:
- doppler/cardiotocografia
- obstetra
- clínico e/ou endocrino
- pediatra na sala de parto
> > nível terciário:
+ neonatologista e UTI neo
outras especialidades médicas
Como é feito o acompanhamento da DM prévia? (nível de atenção)
• PRÉ-NATAL
- Ideal nível terciário (pré-natal de alto risco)
- Consultas semanais (ou menos)
- Perfil Glicêmico diário 6-7 pontos
• PARTO
- Terciário
- Secundário se: sem comorbidades, bom controle, termo, feto sem malformações, crescimento e vitalidade fetais preservados e baixa possibilidade de UTI neo
• PÓS-PARTO
- Atencão terciária
Qual o exame padrão-ouro para diagnóstico de DMG?
TOTG 75g
Quando solicitar TOTG?
entre 24 - 28 semanas
se:
- GJ < 92 no início do pré-natal
- início do pré-natal tardiamente (20-28 sem)
Quais são os pontos de corte do TOTG 75g para diagnóstico de DMG e DM prévia ?
DIAGNÓSTICO DMG
jejum: 92 a 125 mg/dL
1ª hora: ≥ 180
2ª hora: 153 a 199 mg/dL
DIAGNÓSTICO DM PRÉVIA
jejum: ≥ 126 mg/dL
2ª hora: ≥ 200 mg/dL
Quais são as metas de controle glicêmico para pacientes com DMG?
jejum < 95mg/dL
1hr pós prandial <140mg/dL
2hrs pós prandial <120mg/dL
pré-prandiais e madrugada 100mg/dL
Obs: não deixar ficar <70mg/dL
Como tratar farmacologicamente a DMG?
Insulinoterapia: NPH 0,5 UI/kg/dia,
se:
- hiperglicemia após 1-2 semanas de dieta (30% das medidas)
- critério de crescimento fetal (circunferência abdominal fetal ≥ p75)
OBS: Se tto oral: preferir Metformina à glibenclamida
Obs: Contraindicações à metformina: RCIU, p < 50, DRC
A primeira conduta ao diagnosticar DMG deve ser sempre iniciar o tratamento farmacológico. VERDADEIRO ou FALSO?
FALSO!!!!! A primeira medida deve ser sempre dieta e MEV.
Se após 1-2 semanas de dieta paciente persistir com 30% das medidas alteradas aí sim inicia tratamento farmacológico
Como avaliar o bem-estar fetal na DMG e no DM prévio ?
DMG
- ideal: USG mensal > 24 semanas (15/15 dias se crescimento fetal < p10 ou > p95)
- CTG/PBF semanal > 32 sem (A2) ou >34 sem (A1)
- doppler se comorbidades
DM PRÉVIO
- USG mensal >24 sem (15/15 dias se crescimento fetal < p10 ou > p95)
- CTG/PBF semanal > 28 sem
- doppler de rotina 26-28 sem
- Eco fetal se disponibilidade
