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Meus Flashcards > DPOC > Flashcards

DPOC Flashcards

1
Q

Qual fator genético mais está relacionado a DPOC?

A

Deficiência de alfa 1 antitripsina (enzima que inibe as proteases que destroem o parênquima pulmonar)

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2
Q

Quando suspeitar de uma deficiência de alfa 1 antitripsina?

A

Quadro compatível com DPOC em um paciente mais jovem (<45 anos), sem fator de risco.
Obs: geralmente o enfisema é mais difuso (tanto nas bases, quanto nos lóbulos superiores e panacinar: tanto no centro do ácino pulmonar quanto ao redor). Pode ter quadro de hepatopatia associada e vasculite com C-ANCA+

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3
Q

Qual o achado clássico da DPOC na radiografia de tórax?

A

Hiperinsuflação pulmonar: mais arcos costais visíveis (10 ou mais), retificação dos arcos costais e do diafragma, coração em gota, etc

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4
Q

O que significa VEF1 na espirometria?

A

Volume expiratório forçado no primeiro segundo = quantidade de ar no primeiro segundo da expiração forçada

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5
Q

O que significa CVF na espirometria?

A

Capacidade Vital Forçada = volume de ar mobilizado durante a expiração forçada.

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6
Q

O que é o índice de Tiffeneau?

A

VEF1/CVF

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7
Q

Como faz o diagnóstico de DPOC pela espirometria?

A
  • Padrão obstrutivo após prova com broncodilatador
    (relação VEF1/CVF < 0,7)
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8
Q

Qual o conceito de pré-DPOC e PRISm?

A
  • Pré-DPOC: paciente com sintomas Respiratórios ou alteração em imagem mas com espirometeria normal
  • PRISm: relação VEF1/CVF preservada, mas com espirometria alterada, VEF1 baixo
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9
Q

Qual o marcador de gravidade na espirometria?

A

Nível de redução do VEF1 (quanto mais reduzido o VEF1, maior a gravidade da obstrução do fluxo aéreo naquele paciente)

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10
Q

Qual a escala utilizada para estadiamento da DPOC? E qual o parâmetro analisado?

A

GOLD. VEF1.

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11
Q

Qual a classificação GOLD 1?

A
  • Gravidade: leve
  • VEF1: ≥ 80%
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12
Q

Qual a classificação GOLD 2?

A
  • Gravidade: moderada
  • VEF1: 50 - 79%
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13
Q

Qual a classificação GOLD 3?

A
  • Gravidade: grave
  • VEF1: 30 - 49%
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14
Q

Qual a classificação GOLD 4?

A
  • Gravidade: muito grave
  • VEF1: < 30%
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15
Q

Como é a escala de dispneia mMRC?

A
  • mMRC 0: dispneia ao exercício intenso
  • mMRC 1: dispneia ao subir escadas/ladeiras
  • mMRC 2: precisa parar algumas vezes quando anda ou anda mais devagar que outras pessoas da mesma idade
  • mMRC 3: precisa parar muitas vezes caminhando no plano
  • mMRC 4: dispneia aos mínimos esforços
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16
Q

Na escala de Dispneia CAT, a partir de qual valor é considerado muito sintomático?

A

≥ 10

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17
Q

Como é classificado o estadiamento combinado?

A
  • A: pouco exacerbador (0 - 1 -> sem internação) e pouco sintomático (mMRC: 0-1 ou CAT < 10)
  • B: pouco exacerbador (0 - 1 -> sem internação) e muito sintomático (mMRC: ≥ 2 ou CAT ≥ 10)
  • E: EXACERBADOR!! ( ≥ 2 ou 1 exacerbação com internação), independente se é pouco ou muito sintomático
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18
Q

Quais vacinas são recomendadas para um paciente DPOC?

A
  • COVID-19
  • Influenza
  • Pneumocócica (especialmente em >65anos)
  • dTpa (caso não tenha feito na adolescência)
  • herpes-zóster (em > 50 anos)
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19
Q

Em que consiste o tratamento de manutenção da DPOC do grupo A?

A

Broncodilatador (não faz diferença se é de longa ou de curta ação):
- SABA (Beta 2 agonista de curta ação - “short acting”): fenoterol, salbutamol
- Anticolinérgico de curta ação (que também é broncodilatador): ipratrópio

Ou broncodilatador de longa fixo (LABA ou LAMA)

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20
Q

Em que consiste o tratamento de manutenção da DPOC no grupo B?

A
  • Dupla broncodilatação: LABA (Beta 2 agonista de longa ação): formoterol, salmetetol, indacaterol
    + LAMA (anti-muscarínico de longa ação): tiotrópio, glicopirrônio
    + reabilitação pulmonar
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21
Q

Em que consiste o tratamento da DPOC do grupo E?

A
  • Inicialmente: dupla broncodilatação LABA + LAMA
  • 2ª opção: tratamento triplo LAMA + LABA + corticoide inalatório
  • 2ª linha SE PACIENTE PERSISTE EXACERBADOR:
    — pode usar Roflumilaste (anti-inflamatório inibidor da fosfodiesterases), não é pra controle de sintomas, faz em pcts com VEF1 <50% e bronquite crônica
    — pode lançar mão da Azitromicina, não pelo efeito antimicrobiano, mas sim pelo efeito imunomodulador e anti-inflamatório. 250mg/dia ou 500mg 3x/semana
22
Q

O corticoide Inalatório é o principal componente do tratamento da DPOC. VERDADEIRO ou FALSO?

A

FALSO!!!! Diferentemente da asma o corticoide inalatório não é a principal pedra do tratamento da DPOC, pois não há aquela inflamação eosinofílica (clássica da asma).

23
Q

Na DPOC a inflamação é mais neutrofílica. VERDADEIRO ou FALSO?

A

VERDADEIRO.

24
Q

Quando considerar corticoide inalatório para tratamento de manutenção da DPOC?

A

Recomendação forte:
- exacerbação com hospitalização
- 2 ou mais exacerbações/ano
- Eos > 300
- Asma associada

Considerar uso:
- 1 exacerbação moderada/ano
- Eos entre 100 -300

25
Q

Em que casos NÃO há Indicação de usar corticoide inalatório na DPOC?

A
  • Pneumonia de repetição
  • Eos < 100
  • Histórico de infecção por micobactérias (risco > benefício)
26
Q

Quais medidas aumenta a sobrevida no paciente com DPOC?

A
  • Cessação do tabagismo
  • Reabilitação pulmonar
  • Cirurgia redutora de volume (retirar área de enfisema - paciente ganha função pulmonar)
  • Oxigenioterapia
  • VNI
  • Terapia tripla: LAMA + LABA + corticoide inalatório
27
Q

Qual indicação de oxigenioterapia?

A
  • PaO2 ≤ 55 mmHg ou SatO2 ≤ 88% em repouso
  • PaO2 > 55 mmHg e < 60 mmHg ou SatO2 ≤ 88% + policitemia (Ht >55%) ou cor pulmonale

—> Oxigenioterapia domicilar: 15h/dia em baixo fluxo com alvo de SatO2 ≥90%

28
Q

Qual o conceito de exacerbação da DPOC?

A
  • Piora aguda (<14 dias) da inflamação e aprisionamento aéreo, levando a sintomas: piora da dispneia, aumento do volume do escarro, piora na purulência do escarro
29
Q

Qual a maior causa de exacerbação da DPOC?

A

Infecções (50-70%)
- 2/3 virais (rinovírus) e 1/3 bacteriana (Haemophilus influenzae > Pneumococo > Moraxella catarrhalis)

30
Q

Como graduar a exacerbação da DPOC?

A

Faz-se de forma retrospetiva:
- Leve: quando tratada apenas com SABA
- Moderada: SABA + ATB e/ou corticoide oral
- GRAVE: requer hospitalização ou visita a emergência

OBS: Nova proposta de graduação: critérios de Roma

31
Q

Quando iniciar ATB na exacerbação da DPOC?

A

Iniciar quando:
- Três sintomas cardinais (piora da dispneia, piora do volume do escarro, piora na purulência do escarro)
- Dois sintomas, sendo um o escarro purulento
- Suporte ventilatório (VNI ou IOT)

32
Q

Qual ATB escolher na exacerbação da DPOC?

A
  • Betalactâmico com inibidor de beta-lactamase/ Cefalosporinas
  • Cuidado com pseudomonas…. (pacientes com hospitalização recente, pacientes muito exacerbadores e que usam corticoide oral com frequência, ou outro fator de risco p germe MDR)
33
Q

Quais os 4 pilares do tratamento da DPOC?

A
  • A (antibiótico se necessário)
  • B (broncodilatador)
  • C (corticoide sistêmico)
  • D (dar oxigênio)
34
Q

Como escolher o broncodilatador na exacerbação da DPOC?

A
  • B2-agonistas de curta duração (+/- anticolinégico de curta ação)
  • manter tratamento de manutenção ou reintroduzir assim que possível
35
Q

Qual o objetivo de fazer corticoide sistêmico nas exacerbações da DPOC?

A
  • Diminuição do tempo de hospitalização e de falha no tratamento (5-7 dias)

Obs: corticoide oral ou venoso tem efetividade semelhante

36
Q

Quando suplementar O2 na exacerbação da DPOC?

A
  • com objetivo de manter alvo de SatO2 88-92%
37
Q

Quando indicar VNI na exacerbação da DPOC?

A
  • acidose respiratória: PCO2 ≥ 45mmHg ou pH ≤ 7,35
  • dispneia severa
  • hipoxemia persistente
38
Q

Quando indicar IOT na exacerbação da DPOC?

A
  • falha na VNI
  • RNC mantido ou agitação psicomotora
  • Instabilidade hemodinâmica
39
Q

O uso de Oxigênio apenas durante o sono fornece os mesmos resultados em relação a melhora de sobrevida que a oxigênioterapia contínua sendo associado a melhor qualidade de vida. VERDADEIRO ou FALSO?

A

FALSO!!! Tem q usar pelo menos 15 horas por dia.

40
Q

Quais os três sintomas cardinais da exacerbação da DPOC?

A

piora da dispneia, aumento do volume do escarro e piora da purulência na expectoração.

41
Q

No tratamento de exacerbação da DPOC, o uso de corticoide por via intravenosa é mais efetivo se comparado a via oral. VERDADEIRO ou FALSO?

A

FALSO!!!! Possuem efetividade semelhante.

42
Q

Qual o tratamento medicamentoso de segunda linha nos pacientes do grupo E que persistem exacerbadores?

A

Roflumilaste e azitromicina

43
Q

Qual a principal causa de cor pulmonale crônico ?

A

DPOC

44
Q

Qual a principal causa de cor pulmonale agudo?

A

TEP

45
Q

Corticoide sistêmico diminuiu mortalidade na DPOC, por diminuir exacerbações. VERDADEIRO ou FALSO?

A

FALSO. O corticoide sistêmico diminui a mortalidade na DPOC exacerbada e não na doença estável.

46
Q

O uso de corticoide oral ou parenteral pode ser substituído pelo inalatório no tratamento da exacerbação aguda da DPOC. VERDADEIRO ou FALSO?

A

FALSO. Na exacerbação só usa corticoide sistêmico (oral ou venoso).

47
Q

Quais os agentes infecciosos mais frequentemente envolvidos na exacerbação da DPOC?

A

1º Haemophilus influenzae
2º Streptococcus pneumoniae
3º Moraxella catarrhalis

48
Q

Sempre aprendemos que insuficiência respiratória aguda associada ao rebaixamento do nível de consciência é igual à intubação orotraqueal e à ventilação mecânica, entretanto, no paciente com DPOC, torporoso devido, especificamente, à carbonarcose, nossa conduta pode ser pouco diferente, pois esses pacientes se beneficiam muito mais do uso de ventilação não invasiva. VERDADEIRO ou FALSO?

A

VERDADEIRO.

49
Q

O corticoide sistêmico diminui a mortalidade na DPOC estável pela classificação GOLD, por diminuir exacerbações. VERDADEIRO ou FALSO?

A

FALSO. Corticoide sistêmico só tem papel na exacerbação aguda da DPOC.

50
Q

Qual a principal causa de pneumotórax espontâneo secundário?

A

DPOC

51
Q

Qual a principal patologia associada com os efeitos sistêmicos do DPOC?

A

Infarto agudo do miocárdio

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