DPOC Flashcards
Qual fator genético mais está relacionado a DPOC?
Deficiência de alfa 1 antitripsina (enzima que inibe as proteases que destroem o parênquima pulmonar)
Quando suspeitar de uma deficiência de alfa 1 antitripsina?
Quadro compatível com DPOC em um paciente mais jovem (<45 anos), sem fator de risco.
Obs: geralmente o enfisema é mais difuso (tanto nas bases, quanto nos lóbulos superiores e panacinar: tanto no centro do ácino pulmonar quanto ao redor). Pode ter quadro de hepatopatia associada e vasculite com C-ANCA+
Qual o achado clássico da DPOC na radiografia de tórax?
Hiperinsuflação pulmonar: mais arcos costais visíveis (10 ou mais), retificação dos arcos costais e do diafragma, coração em gota, etc
O que significa VEF1 na espirometria?
Volume expiratório forçado no primeiro segundo = quantidade de ar no primeiro segundo da expiração forçada
O que significa CVF na espirometria?
Capacidade Vital Forçada = volume de ar mobilizado durante a expiração forçada.
O que é o índice de Tiffeneau?
VEF1/CVF
Como faz o diagnóstico de DPOC pela espirometria?
- Padrão obstrutivo após prova com broncodilatador
(relação VEF1/CVF < 0,7)
Qual o conceito de pré-DPOC e PRISm?
- Pré-DPOC: paciente com sintomas Respiratórios ou alteração em imagem mas com espirometeria normal
- PRISm: relação VEF1/CVF preservada, mas com espirometria alterada, VEF1 baixo
Qual o marcador de gravidade na espirometria?
Nível de redução do VEF1 (quanto mais reduzido o VEF1, maior a gravidade da obstrução do fluxo aéreo naquele paciente)
Qual a escala utilizada para estadiamento da DPOC? E qual o parâmetro analisado?
GOLD. VEF1.
Qual a classificação GOLD 1?
- Gravidade: leve
- VEF1: ≥ 80%
Qual a classificação GOLD 2?
- Gravidade: moderada
- VEF1: 50 - 79%
Qual a classificação GOLD 3?
- Gravidade: grave
- VEF1: 30 - 49%
Qual a classificação GOLD 4?
- Gravidade: muito grave
- VEF1: < 30%
Como é a escala de dispneia mMRC?
- mMRC 0: dispneia ao exercício intenso
- mMRC 1: dispneia ao subir escadas/ladeiras
- mMRC 2: precisa parar algumas vezes quando anda ou anda mais devagar que outras pessoas da mesma idade
- mMRC 3: precisa parar muitas vezes caminhando no plano
- mMRC 4: dispneia aos mínimos esforços
Na escala de Dispneia CAT, a partir de qual valor é considerado muito sintomático?
≥ 10
Como é classificado o estadiamento combinado?
- A: pouco exacerbador (0 - 1 -> sem internação) e pouco sintomático (mMRC: 0-1 ou CAT < 10)
- B: pouco exacerbador (0 - 1 -> sem internação) e muito sintomático (mMRC: ≥ 2 ou CAT ≥ 10)
- E: EXACERBADOR!! ( ≥ 2 ou 1 exacerbação com internação), independente se é pouco ou muito sintomático
Quais vacinas são recomendadas para um paciente DPOC?
- COVID-19
- Influenza
- Pneumocócica (especialmente em >65anos)
- dTpa (caso não tenha feito na adolescência)
- herpes-zóster (em > 50 anos)
Em que consiste o tratamento de manutenção da DPOC do grupo A?
Broncodilatador (não faz diferença se é de longa ou de curta ação):
- SABA (Beta 2 agonista de curta ação - “short acting”): fenoterol, salbutamol
- Anticolinérgico de curta ação (que também é broncodilatador): ipratrópio
Ou broncodilatador de longa fixo (LABA ou LAMA)
Em que consiste o tratamento de manutenção da DPOC no grupo B?
- Dupla broncodilatação: LABA (Beta 2 agonista de longa ação): formoterol, salmetetol, indacaterol
+ LAMA (anti-muscarínico de longa ação): tiotrópio, glicopirrônio
+ reabilitação pulmonar
Em que consiste o tratamento da DPOC do grupo E?
- Inicialmente: dupla broncodilatação LABA + LAMA
- 2ª opção: tratamento triplo LAMA + LABA + corticoide inalatório
- 2ª linha SE PACIENTE PERSISTE EXACERBADOR:
— pode usar Roflumilaste (anti-inflamatório inibidor da fosfodiesterases), não é pra controle de sintomas, faz em pcts com VEF1 <50% e bronquite crônica
— pode lançar mão da Azitromicina, não pelo efeito antimicrobiano, mas sim pelo efeito imunomodulador e anti-inflamatório. 250mg/dia ou 500mg 3x/semana
O corticoide Inalatório é o principal componente do tratamento da DPOC. VERDADEIRO ou FALSO?
FALSO!!!! Diferentemente da asma o corticoide inalatório não é a principal pedra do tratamento da DPOC, pois não há aquela inflamação eosinofílica (clássica da asma).
Na DPOC a inflamação é mais neutrofílica. VERDADEIRO ou FALSO?
VERDADEIRO.
Quando considerar corticoide inalatório para tratamento de manutenção da DPOC?
Recomendação forte:
- exacerbação com hospitalização
- 2 ou mais exacerbações/ano
- Eos > 300
- Asma associada
Considerar uso:
- 1 exacerbação moderada/ano
- Eos entre 100 -300
Em que casos NÃO há Indicação de usar corticoide inalatório na DPOC?
- Pneumonia de repetição
- Eos < 100
- Histórico de infecção por micobactérias (risco > benefício)
Quais medidas aumenta a sobrevida no paciente com DPOC?
- Cessação do tabagismo
- Reabilitação pulmonar
- Cirurgia redutora de volume (retirar área de enfisema - paciente ganha função pulmonar)
- Oxigenioterapia
- VNI
- Terapia tripla: LAMA + LABA + corticoide inalatório
Qual indicação de oxigenioterapia?
- PaO2 ≤ 55 mmHg ou SatO2 ≤ 88% em repouso
- PaO2 > 55 mmHg e < 60 mmHg ou SatO2 ≤ 88% + policitemia (Ht >55%) ou cor pulmonale
—> Oxigenioterapia domicilar: 15h/dia em baixo fluxo com alvo de SatO2 ≥90%
Qual o conceito de exacerbação da DPOC?
- Piora aguda (<14 dias) da inflamação e aprisionamento aéreo, levando a sintomas: piora da dispneia, aumento do volume do escarro, piora na purulência do escarro
Qual a maior causa de exacerbação da DPOC?
Infecções (50-70%)
- 2/3 virais (rinovírus) e 1/3 bacteriana (Haemophilus influenzae > Pneumococo > Moraxella catarrhalis)
Como graduar a exacerbação da DPOC?
Faz-se de forma retrospetiva:
- Leve: quando tratada apenas com SABA
- Moderada: SABA + ATB e/ou corticoide oral
- GRAVE: requer hospitalização ou visita a emergência
OBS: Nova proposta de graduação: critérios de Roma
Quando iniciar ATB na exacerbação da DPOC?
Iniciar quando:
- Três sintomas cardinais (piora da dispneia, piora do volume do escarro, piora na purulência do escarro)
- Dois sintomas, sendo um o escarro purulento
- Suporte ventilatório (VNI ou IOT)
Qual ATB escolher na exacerbação da DPOC?
- Betalactâmico com inibidor de beta-lactamase/ Cefalosporinas
- Cuidado com pseudomonas…. (pacientes com hospitalização recente, pacientes muito exacerbadores e que usam corticoide oral com frequência, ou outro fator de risco p germe MDR)
Quais os 4 pilares do tratamento da DPOC?
- A (antibiótico se necessário)
- B (broncodilatador)
- C (corticoide sistêmico)
- D (dar oxigênio)
Como escolher o broncodilatador na exacerbação da DPOC?
- B2-agonistas de curta duração (+/- anticolinégico de curta ação)
- manter tratamento de manutenção ou reintroduzir assim que possível
Qual o objetivo de fazer corticoide sistêmico nas exacerbações da DPOC?
- Diminuição do tempo de hospitalização e de falha no tratamento (5-7 dias)
Obs: corticoide oral ou venoso tem efetividade semelhante
Quando suplementar O2 na exacerbação da DPOC?
- com objetivo de manter alvo de SatO2 88-92%
Quando indicar VNI na exacerbação da DPOC?
- acidose respiratória: PCO2 ≥ 45mmHg ou pH ≤ 7,35
- dispneia severa
- hipoxemia persistente
Quando indicar IOT na exacerbação da DPOC?
- falha na VNI
- RNC mantido ou agitação psicomotora
- Instabilidade hemodinâmica
O uso de Oxigênio apenas durante o sono fornece os mesmos resultados em relação a melhora de sobrevida que a oxigênioterapia contínua sendo associado a melhor qualidade de vida. VERDADEIRO ou FALSO?
FALSO!!! Tem q usar pelo menos 15 horas por dia.
Quais os três sintomas cardinais da exacerbação da DPOC?
piora da dispneia, aumento do volume do escarro e piora da purulência na expectoração.
No tratamento de exacerbação da DPOC, o uso de corticoide por via intravenosa é mais efetivo se comparado a via oral. VERDADEIRO ou FALSO?
FALSO!!!! Possuem efetividade semelhante.
Qual o tratamento medicamentoso de segunda linha nos pacientes do grupo E que persistem exacerbadores?
Roflumilaste e azitromicina
Qual a principal causa de cor pulmonale crônico ?
DPOC
Qual a principal causa de cor pulmonale agudo?
TEP
Corticoide sistêmico diminuiu mortalidade na DPOC, por diminuir exacerbações. VERDADEIRO ou FALSO?
FALSO. O corticoide sistêmico diminui a mortalidade na DPOC exacerbada e não na doença estável.
O uso de corticoide oral ou parenteral pode ser substituído pelo inalatório no tratamento da exacerbação aguda da DPOC. VERDADEIRO ou FALSO?
FALSO. Na exacerbação só usa corticoide sistêmico (oral ou venoso).
Quais os agentes infecciosos mais frequentemente envolvidos na exacerbação da DPOC?
1º Haemophilus influenzae
2º Streptococcus pneumoniae
3º Moraxella catarrhalis
Sempre aprendemos que insuficiência respiratória aguda associada ao rebaixamento do nível de consciência é igual à intubação orotraqueal e à ventilação mecânica, entretanto, no paciente com DPOC, torporoso devido, especificamente, à carbonarcose, nossa conduta pode ser pouco diferente, pois esses pacientes se beneficiam muito mais do uso de ventilação não invasiva. VERDADEIRO ou FALSO?
VERDADEIRO.
O corticoide sistêmico diminui a mortalidade na DPOC estável pela classificação GOLD, por diminuir exacerbações. VERDADEIRO ou FALSO?
FALSO. Corticoide sistêmico só tem papel na exacerbação aguda da DPOC.
Qual a principal causa de pneumotórax espontâneo secundário?
DPOC
Qual a principal patologia associada com os efeitos sistêmicos do DPOC?
Infarto agudo do miocárdio
