Prematuridade e RPMO Flashcards
Qual a definição de prematuridade??
Parto ente 20/22 - 36,6 semanas
> Pré-termo extremo: <28s
Muito pré-termo: 28s a 30s6d
Pré-termo precoce: 31s a 33s6d
Pré-termo tardio: 34s a 36s6d
Qual o principal fator de risco de prematuridade?
Prematuridade anterior !
> > Outros fatores de risco: passado de RPMO pré-termo, sobredistensão uterina (polidrâmnio, gemelares), infecções, alcoolismo e tabagismo, estresse, extremos de idade (<15 anos e > 40 anos), sangramentos de 1ª e 2ª metade da gestação, malformações uterinas/miomas, incompetência istmocervical
Quando é feito o rastreio do colo curto?
- Universal entre 20-24 semanas (na USG morfológica do 2º trimestre)
- Mas caso a paciente apresente fatores de risco (história de prematuro espontâneo anterior, história de abortamento tardio >16s, malformações uterinas ou cirurgias cervicais prévias): realizar medidas seriadas entre 14-24s, a cada 2 semanas
Qual a medida que diagnóstica colo curto na USG?
≤ 25mm
Como tratar colo curto?
SE colo ≤ 25mm SEM fatores de risco:
- Progesterona micronizada 200mg, via vaginal
SE colo ≤ 25mm COM fatores de risco:
- Cerclagem
Quais as indicações do uso da progesterona durante a gestação?
Uso de progesterona VV entre 16s e 36s6d):
- colo curto ≤ 25mm sem fatores de risco
- história de prematuro espontâneo anterior
- história de abortamento tardio
> > Progesterona micronizada 200-400mg, vv, à noite
Caproato de hidroxiprogesterona 250mg/sem, IM (mt pouco utilizado)
Como realizar o diagnóstico de trabalho de parto prematuro?
CONTRAÇÕES:
- 04 contrações em 20 min
- 08 contrações em 1 hora
MODIFICAÇÃO CERVICAL:
- dilatação > 1-2cm
- apagamento > 50% (ou 80%)
Pra que serve o teste de fibronectina fetal?
Normalmente a fibromectina fetal está presente nos fluídos cervico-vaginais durante as primeiras 20 semanas de gestação.
Usa-se quando se tem dúvida se a paciente está ou não em TP prematuro:
- colo entre 25-29mm
»_space; teste de fibronectina positivo: internação para tocólise, corticoide e ATB profilático para estreptococo do grupo B
» teste de fibronectina negativo: acompanhamento ambulatorial
Obs: Seu valor preditivo negativo é alto!
Quais medidas devem ser realizadas no manejo do TPP?
- corticoterapia antenatal
- tocólise
- neuroproteção fetal
- profilaxia EGB
Para quem serve e como fazer a corticoterapia antenatal no TPP?
Para quem??
- entre 24 - 34s que tenha risco de nascer nos próximos 7 dias
Como? ~ ciclo único de 48h
- Betametasona, IM, 12mg 24/24h
- Dexametasona, IM, 6mg 12/12h
Como realizar a tocólise?
Entre 24-34s, por 48h (pra dar tempo de fazer o corticoide)
- Nifedipina🚨
- Betamiméticos (terbutalina, salbutamol, ritodrina)
- Inibidor de PG (indometacina)-> <32s
- Antagonistas de ocitocina (Atosiban - muito bom, porém caro)
- Sulfato de magnésio (efeito tocolítico discreto)
Quais as contraindicações à realização da tocólise?
Contraindicações à tocólise:
- Sofrimento fetal, CIUR ou MFF incompatível com a vida extrauterina
- Dilatação > 4cm
- Bolsa amniótica rota 🚨
- Suspeita ou confirmação de infecção amniótica
- DPPNI e PP
- Doenças maternas descompensadas
Em quem realizar a profilaxia de sepse neonatal (EGB)?
INDICAÇÕES:
- Bacteriúria assintomática ou ITU por EGB nessa gestação
- Filho acometido em gestação anterior
- Swab positivo (exceto: cesariana eletiva fora do TP e com membranas íntegras)
- Ausência de swab e:
»_space; TPP
»_space; ≥18h de bolsa rota
»_space; febre intraparto ≥38°C
Como realizar a profilaxia de sepse neonatal (EGB)?
Antibioticoprofilaxia INTRAPARTO:
- Penicilina G cristalina, 5 milhões UI, EV, ataque + 2,5 milhões UI, EV, 4/4h até o parto
OU
- Ampicilina 2g, EV, ataque + 1g, EV, 4/4 até o parto
Quando realizar neuroproteção fetal no TPP? E como?
Quando <32s
Com Sulfato de Magnésio INTRAPARTO (MgSO4 4-6g, EV, ataque + 1-2g/hr, até o parto)
Qual a definição de RPMO?
Rotura espontânea das membranas antes do início do trabalho de parto
Quais são os fatores de risco para RPMO?
- sobredistensão: polidrâmnio, gemelaridade
- alterações das membranas
- mecânicos: contrações uterinas excessivas, movimentação fetal
- fatores maternos: IIC, tabagismo, história anterior de prematuridade
- procedimentos invasivos e traumas
Quais manobras podem ser realizadas quando se há dúvida se é mesmo uma RPMO?
- Manobra de Valsalva: aumento da pressão intraabdominal
- Manobra de Tarnier: elevação da apresentação, por via abdominal, para mobilizar a saída de LA
Na RPMO não deve ser realizado o toque vaginal. VERDADEIRO ou FALSO?
VERDADEIRO. Só fazer TV se necessário (se TP, etc)
Qual valor na USG que indica oligoamnio?
- Maior bolsão < 2cm
OU - ILA < 5cm
LA normal na USG não descarta amniorrexe. VERDADEIRO ou FALSO?
VERDADEIRO.
Quais outros exames complementares podem ser utilizados para dar o diagnóstico de RPMO?
- Papel de nitrazina (uma fita que avalia o valor do pH): RPMO se pH >6
- Teste do fenol vermelho (conteúdo vaginal em contato com um reagente à base de fenolftaleína): RPMO se secreção adquire coloração vermelha
- Teste de cristalização: RPMO se conteúdo vaginal apresentar aspecto de samambaia no microscópio
- Teste da Lanetta (a secreção é aquecida em uma lâmina): RPMO se a coloração ficar branca
- AmniSure (detecção da proteína microglobulina-alfa-1 placentária : PAMG-1 no meio vaginal)
- Teste de fibronectina fetal positivo
Faz tocólise em RPMO?
NÃO.
Aumenta risco de corioamnionite, aumenta APGAR <7 no 5º min, não aumenta período de latência (SOGESP)
Qual a conduta na RPMO em IG <24s?
ABAIXO DA VIABILIDADE (<24s):
- prognóstico fetal reservado
- aumento do risco de corioamnionite e hipoplasia pulmonar
- não está indicado nenhuma conduta ativa
- vigiar infecções e bem estar materno até 24s
Qual a conduta na RPMO em IG entre 24 e 34/36s?
ENTRE 24s e 34/36s
- Vigilância clínica (EE, infecções, bem-estar materno e fetal)
- Curva térmica
- Hemograma
- Proteína C reativa
- Indicada corticoterapia antenatal
- Prolongar o período de Latência
»_space; Como ???
Azitromicina 1g em dose única
OU Ampicilina 1-2g EV, 6/6h por 48hrs + Amoxicilina 500mg, VO, 8/8h por 5 dias
OU Penicilina G cristalina
Qual a conduta na RPMO em IG ≥ 34/36s?
- Interrupção da gestação: via de parto obstétrica
- Profilaxia EGB
Qual a clínica de corioamnionite?
- Febre
- Secreção purulenta
- FC materna > 100bpm
- BCF > 160 bpm
- dor a mobilização do útero
- leucocitose (> 15000) ou desvio a esquerda
Qual a conduta diante de uma corioamnionite?
1) ATB:
- Clindamicina 900mg, EV, 8/8h + Gentamicina 5mg/kg, EV, 24/24h
2) Resolução da gestação
Qual a via de parto na corioamnionite?
Via vaginal sempre que possível!
Qual a particularidade da Indometacina como tocolítico?
A Indometacina é uma opção caso a nifedipina não seja eficiente. Por ser um AINE, deve ser administrada por até 48 horas, tempo que inclusive permitir atualização de corticoterapia para a maturação fetal. O seu uso seria restrito apenas após 32 semanas pelo risco de fechamento precoce do canal arterial.
