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Meus Flashcards > Anemias > Flashcards

Anemias Flashcards

1
Q

glossite, queilite angular, unhas quebradiças e queda de cabelo fazem pensar em qual tipo de anemia?

A

Anemias carenciais

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2
Q

Como se classifica as anemias pelo valor do VCM e quais são os grandes exemplos de cada grupo?

A
  • Microcítica VCM <80:
    Talassemia, anemia de doença crônica, sideroblástica, anemia ferropriva, intoxicação por chumbo
  • Normocítica VCM 80-100:
    Anemia de doença crônica, sideroblástica, IRC e anemia das endocrinopatias
  • Macrocítica VCM >100:
    Alcoolismo, hepatopatia, anemia aplásica, síndrome mielodisplásica, hipotireoidismo, anemia megaloblástica e hemolítica
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3
Q

Um RDW aumentado (>14%) sugere que tipo de anemia na maioria das vezes?

A

Anemia carencial

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4
Q

Qual parâmetro no hemograma avalia a capacidade da medula óssea de responder a anemia?

A

RETICULÓCITOS!!!! = hemácias jovens

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5
Q

Em que consiste a Síndrome de Plummer-Vinson ou Patterson Kelly?

A
  • Formação de uma membrana na junção do esôfago com hipofaringe, cursando com disfagia. Mais comum em idosas com ferropenia severa.
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6
Q

Qual a primeira alteração laboratorial em um cenário de deficiência de ferro?

A

Queda da Ferritina.

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7
Q

A Ferritina reflete o que?

A

Ferritina = reserva de Fe

Obs: porém lembrar que a ferritina também pode elevar em um cenário de INFLAMAÇÃO

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8
Q

Como realizar o tratamento da anemia ferropriva?

A

Ferro ORAL:
- 100-200mg de ferro elementar/dia
- 3-6mg/Kg/dia em crianças
- 40mg/dia em gestantes

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9
Q

Como avaliar a resposta ao tratamento da anemia ferropriva com reposição de ferro?

A
  • Pico de reticulocitose (7-10 dias)
  • Hb↑1 com 1-2 sem e normaliza com 6-8 semanas
  • Manter por 6-12 meses ou até ferritina > 50ng/ml
  • Crianças por 6 meses ou até ferritina > 15-30ng/ml
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10
Q

Como realizar a profilaxia da anemia por deficiência de ferro em lactentes? Em RN com peso adequado para a idade gestacional 🚨🚨🚨🚨🚨🚨🚨

A
  • lactentes SEM fatores de risco:
    » 1mg de ferro elementar/kg/dia, iniciado aos 180 dias (6 meses) de vida até o 24º mês de vida
  • lactentes COM fatores de risco:
    » 1mg de ferro elementar/kg/dia, iniciado aos 90 dias (3 meses) de vida até o 24º mês de vida
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11
Q

Como realizar a profilaxia da anemia por deficiência de ferro em lactentes? Em RN com baixo peso para a idade gestacional 🚨🚨🚨🚨🚨🚨🚨

A
  • Recém-nascidos a termo com peso inferior a 2.500 g:
    » 2 mg de ferro elementar/kg/dia, iniciando com 30 dias de vida, durante um ano. Após este prazo, 1 mg/kg/dia mais um ano.
  • Recém-nascidos prematuros com peso superior a 1.500 g:
    » 2 mg de ferro elementar/kg/dia, iniciando com 30 dias de vida, durante um ano. Após este prazo, 1 mg/kg/dia mais um ano.
  • Recém-nascidos prematuros com peso entre 1,500 e 1.000 g:
    » 3 mg de ferro elementar/kg/dia, iniciando com 30 dias de vida, durante um ano. Após este prazo, 1 mg/kg/dia mais um ano.
  • Recém-nascidos prematuros com peso inferior a 1.000g:
    » 4 mg de ferro elementar/kg/dia, iniciando com 30 dias de vida, durante um ano. Após este prazo, 1 mg/kg/dia mais um ano.
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12
Q

Qual a função da eritropoetina?

A

A eritropoetina é um hormônio natural sintetizada nas células renais, que agem estimulado a ERITROPOESE a nível medular

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13
Q

Qual o principal mecanismo da anemia da inflamação (doença crônica)?

A

↑citocinas inflamatórias (IL-6) que gera↑Hepcidina (que diminui a proteína Ferroportina, logo diminui a absorção intestinal do ferro e promove a retenção de ferro nos macrófagos e enterocitos) ou seja a hepcidina impede que a gente utilize o ferro que está estocado

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14
Q

Qual marcador da cinética do ferro pode ajudar a diferenciar uma anemia ferropriva x anemia de doença crônica?

A

TIBC (capacidade de ligação do ferro)
» Anemia ferropriva: TIBC ↑
» Anemia de inflamação: TIBC ↓

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15
Q

Quais substâncias aumentam na deficiência de vitamina B12? E na deficiência de Ácido fólico?

A

Deficiência de vit B 12:
↑Homocisteína
↑Ácido metilmalônico

Deficiência de ácido fólico:
↑Homocisteína

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16
Q

Qual substância está relacionada a toxidade neuronal na deficiência de vit B12?

A

Ácido metilmalônico

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17
Q

Qual a principal causa de deficiência de vitamina B12?

A
  • Má absorção !!!
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18
Q

Com quem a vit B12 se liga para poder ser absorvida a nível de íleo terminal ?

A

Vit B12 se liga ao FATOR INTRÍNSECO

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19
Q

O que é necessário para uma boa absorção da vit B12?

A
  • ingestão de alimentos de origem animal
  • saliva produzindo o ligante R
  • acidez gástrica
  • células parietais do estômago produzindo Fator intrínseco
  • proteases pancreáticas + meio alcalino (para separar a vit B12 do ligante R à nível intestinal)
  • íleo terminal para absorver a B12 ligada ao fator intrínseco
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20
Q

Quais são as prováveis etiologias de deficiência de vit B12?

A
  • Ingesta
    » vegetarianos estritos
  • Estômago
    » acloridria
    » gastrectomia
    » anemia perniciosa (doença autoimune que além de cursar com uma gastrite atrófica, tem a produção do Anti-fator intrínseco, um autoanticorpo que inibe o fator intrínseco)
  • Pâncreas
    » insuficiência exócrina
  • Intestino (íleo terminal)
    » hiperproliferação bacteriana
    » Íleo distal (Crohn, TB, linfoma, METFORMINA - compete com a B12 pelo sítio de absorção )
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21
Q

Qual o quadro clínico da anemia megaloblástica?

A
  • Anemia MACROCÍTICA (VCM≥ 115-120); sem reticulocitose
  • ↑ ↑ DHL e ↑ Bilirrubina indireta
  • Macroovalócitos
  • ↑ Trombose venosa
  • Neutrófilos plurissegmentados (patognomônico 6 ou mais lóbulos)
  • Pancitopenia
  • Glossite, queilite, diarreia, ↓ peso, hiperpigmentação
  • SINTOMAS NEUROPSIQUIÁTRICOS -> Vitamina B12
  • Medula óssea hipercelular
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22
Q

Qual a principal etiologia da deficiência de ácido fólico ? E da deficiência de vit. B12?

A

R1: Etilismo
R2: Anemia perniciosa

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23
Q

Como repor vit B12? e ácido fólico ?

A

VIT B12: “citoneurin”
• 1.000μg IM a cada 1-7dias por 1 mês
• 1.000μg IM a cada 1-3meses
• 0,5-2mg VO ou SL 1x ao dia

Ácido fólico:
• 1-5mg VO/dia
• Ácido folínico se uso de MTX

24
Q

Os sintomas neuropsiquiátricos da deficiência de Vit B12, demoram a melhorar a partir do início de tratamento (3-12meses) e, caso demore o início do tratamento, podem ser irreversíveis. VERDADEIRO ou FALSO?

A

VERDADEIRO

25
Q

Pode haver hipocalemia na 1ª semana de tratamento da anemia megaloblástica. VERDADEIRO ou FALSO?

A

VERDADEIRO.

26
Q

Quais são os 4 tipos de reação transfusionais agudas imunológicas ?

A

> > Febril não hemolítica (1-4h):
- febre, calafrios, dispneia leve
- tto: antipirético
- prevenção: hemocomponente leucorreduzido

> > Alérgica:
- urticária
- tto: anti-histamínico (pode retomar HTF)
- prevenção: hemocomponente lavado

> > Anafilaxia
- reação anafilática (angioedema, choque)
- tto: adrenalina IM
- prevenção: hemocomponente lavado

> > Hemolítica aguda
- febre + dor em flanco + urina escura (IRA e CIVD)
- tto suporte: hidratação e monitorização
- prevenção: compatibilidade ABO

27
Q

No que consiste a TRALI (lesão pulmonar aguda relacionada a transfusão) ?

A
  • Está relacionada a hemotransfusao de hemocomponentes contendo PLASMA !!
  • relacionados a presença de aloanticorpos anti-HLA e anti-HNA do DOADOR
  • Principais causas de morte relacionada a transfusão
  • A interrupção da transfusão é mandatória, e o sangue deve ser coletado do paciente e enviado para análise em conjunto com a bolsa transfusional.
28
Q

Quais os critérios diagnósticos da TRALI?

A
  • Ocorrer até 6 horas após a transfusão
  • Hipoxemia com p02/FiO2 ‹ 300 e/ou hipoxemia em ar ambiente (<90%)
  • Infiltrado pulmonar bilateral na radiografia de tórax
  • Descartar causas cardíacas
  • Ausência de lesão pulmonar aguda ou SARA antes da transfusão
29
Q

Em que consiste a reação transfusional TACO?

A
  • Sobrecarga circulatória aguda, induzida pela transfusão
  • Nos EUA: principal causa de morte pos tranfusional
30
Q

Quais os valores normais de reticulócitos?

A
  • 0,5-2%
  • ≤ 100.000/mm3

> > reticulocitose: aumento na produção medular

31
Q

Qual quadro clínico da anemia hemolítica ?

A
  • Anemia + icterícia (esplenomegalia)
  • ↑Bilirrubina indireta
  • ↑DHL (liberado pela destruição celular)
    -↓Haptoglobina
  • anemia normo/normo ou macrocítica (depende da quantidade de reticulócitos)
  • policromasia
  • crises anêmicas
  • litíase biliar
32
Q

O que um exame de Coombs direto positivo evidência?

A
  • Evidência que as hemácias do indivíduo apresentam anticorpos do tipo igG ou fração C3 do complemento. (Avalia se tem anticorpos QUENTES - IgG ou fração C3)
33
Q

Qual a diferença de anticorpos quentes e anticorpos frios na Anemia hemolítica autoimune?

A
  • Anticorpos quentes:
    » IgG
    » contra sistema Rh
  • Anticorpos frios:
    » IgM
    » contra antígenos I/i
34
Q

AHAI por Anticorpos Quentes (IgG)

A
  • AHAI mais frequente
  • 50% é idiopática e 50% pode ser causada por drogas: alfa-metildopa, penicilinas, cefalosporinas, sulfas, AINE, platinas, inibidores do checkpoint imune OU por doenças como: LES, AR, LLC, LH, LNH, HIV.
  • IgG policlonal (panaglutininas). Ligam-se as hemácias a 37°C
  • Coombs direto + para IgG e/ou C3
  • Sistema de destruição no BAÇO
  • microesferócitos

> > AHAI + PTI: Síndrome de Evans (10%)

35
Q

Como tratar AHAI por anticorpos quentes ?

A
  • Corticoide (60-80% de resposta):
    Prednisona 1-2mg/kg/dia (+ Rituximab?)
  • Casos refratários (20-40%): Rituximab, micofenolato, IVIG, azatioprina ou esplenectomia
  • Suporte: ácido fólico e hemotransfuão
36
Q

AHAI por Anticorpos frios (IgM)

A
  • mais raros
  • Crioglutininas (0-10°C)
  • participação maior do complemento
  • Coombs direto quando positivo, vai ser só para C3
  • Sítio de destruição: FÍGADO (C3)
  • Hemólise intravascular (CAM: C5b-C9)
  • Livedo reticular e acrocianose
37
Q

Qual o tratamento da AHAI por Anticorpos frios (IgM)?

A
  • Rituximab (taxa de resposta 60%)
  • Corticoide e esplenectomia NÃO FUNCIONA!!!!
38
Q

Como diagnosticar B-talassemia pela eletroforese de hemoglobina ?

A

↑HB A2 (> 3-5%) e HbF (60-90%)

39
Q

Como diferenciar uma talassemia minor de uma anemia ferropriva?

A

Na B e alfa Talassemia minor:
- microcitose desproporcional ao grau de anemia
- cinética do ferro e RDW normais
- lâmina periférica mais “rica”
- pode haver reticulocitose
- n° de hemácias normal ou aumentado
- história longa de anemia microcítica
- elevação de Hb A2 (B-talassemia)
((eletroforese de Hb normal: alfa-talassemia minor))

40
Q

Qual o tipo de hemoglobina da anemia falciforme ?

A

HbS

41
Q

Qual o quadro clínico da anemia falciforme ?

A
  • Hemólise crônica (2/3 extravascular e 1/3 intravascular)
  • Múltiplas disfunções orgânicas progressivas (crises álgicas vaso-oclusivas recorrentes) - a partir dos 6 meses de idade
42
Q

Quais achados do teste do pezinho e suas correlações clínicas ?

A

Hb FS- Anemia falciforme 🚨
Hb FSC- associada à hemoglobina C
Hb FSA- associada a Beta talassemia
FS Bart’s - associada a Alfa Talassemia
FAS- Traço falciforme 🚨

43
Q

Qual achado da eletroforese de Hb na anemia falciforme?

A

HbSS

44
Q

Qual o nome do achado de “hemácias em foice”?

A

Drepanócitos

45
Q

Anemia com crises de dor recorrente faz pensar em que tipo de anemia?

A

Anemia falciforme

46
Q

Em um paciente com anemia falciforme que abre quadro similar a uma “pneumonia”, devo pensar em que?

A

Síndrome Torácica Aguda

47
Q

Qual a principal causa de morte em crianças portadoras de anemia falciforme?

A

Infecções !

48
Q

Em crianças portadoras de anemia falciforme deve-se cobrir que tipo de germes em caso de infecção ?

A

Germes encapsulados! (Pneumococo e Haemophilus)

49
Q

A esplenectomia na anemia falciforme é encontrada principalmente em crianças mais velhas e em adolescentes. VERDADEIRO ou FALSO?

A

FALSO! É encontrada principalmente em crianças mais jovens. A partir dos 5/6 anos já começa o processo de “auto-esplenectomia” - atrofia do baço

50
Q

A profilaxia para bactérias encapsuladas está indicada quando na anemia falciforme ?

A

Indicada de rotina para todas as crianças até 5 anos.

51
Q

Qual a tríade da Hemoglobinúria Paroxística Noturna?

A
  • Anemia hemolítica + Trombose (Budd-Chiari) + Pancitopenia
52
Q

Anemia hipercrômica é mais característico de que tipo de anemia?

A

Esferocitose hereditária

53
Q

O teste de Coombs direto negativo afasta a hipótese de anemia hemolítica. VERDADEIRO ou FALSO?

A

FALSO!!! O teste de Coombos direto negativo afasta a hipótese de anemia hemolítica do tipo AUTOIMUNE, mas não é suficiente para afastar outras causas, como na anemia falciforme, por exemplo.

54
Q

“Diante de uma criança com diagnóstico de anemia falciforme que procura emergência com quadro de crise álgica não responsiva ao tratamento domiciliar, qual das alternativas abaixo contém as medidas terapeuticas iniciais para a crise álgica?”

A

Opióides e hidratação

55
Q

Quais achados da lâmina de sangue periférico encontrados na anemia por deficiência de vit. B12?

A

Macro-ovalocitose, policromatofilia, neutrófilos hipersegmentados

56
Q

Qual é o marcador mais sensível de hemólise e que geralmente seus níveis estão diminuídos?

A

HAPTOGLOBINA!

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