IVAS Flashcards
Qual o tratamento específico de uma síndrome gripal para os grupos de risco?
Oseltamivir por 5 dias (uso precoce - até 48hrs do início dos sintomas)
↓duração de sintomas, complicações, hospitalizações, mortalidade
- uso independente da situação vacinal
Qual o grupo de risco para gripe / infecção pelo influenza?
- < 5 anos (em especial, < 2 anos)
- ≥ 60 anos
- Doenças respiratórias crônicas
-Doenças cardiovasculares - Imunodeficiências
- População indígena aldeada ou com dificuldade de acesso
- < 19 anos em uso de AAS
- DRC e hepatopatias
- Doenças hematológicas
- Transtornos neurológicas e do desenvolvimento
- Gravidez e puerpério
- Obesidade
Qual a indicação de realizar profilaxia com Oseltamivir?
- uso até 48hrs do contato
- Oseltamivir por 10 dias
- indicações que independe da situação vacinal:
» Imundodeficiências ou fatores que possam atrapalhar na resposta vacinal*
» residentes de alto risco em ILPs em situações de surto* - indicações que dependem da situação vacinal (se vacinados a menos de 2 semanas ou não vacinados):
» risco elevado de complicações
» crianças < 9 anos, primovacinadas, com fatores de risco
» profissionais de laboratorio expostos sem EPI
» trabalhadores de saúde expostos sem EPI
Quais os agentes etiológicos do resfriado comum/rinofaringite?
- Rinovírus (mais comum)
- Parainfluenza
- Metapneumovírus
- Coronavírus
- Enterovírus
- Adenovírus
Quais as características que fazem pensar mais em um resfriado comum do que uma gripe?
- ↓febre
- ↓sintomas sistêmicos
- ↑obstrução nasal / rinorreia
Quais as complicações mais comuns da gripe / resfriado comum?
E quando pensar em complicação bacteriana?
- ↑risco de infecções bacterianas secundárias: OMA e rinossinusite
- menos comuns: pneumonias
R2:
- febre > 72h
- piora dos sintomas após o 5º dia
- recorrência da febre
- prostração mais acentuada/ toxemia
- surgimento de dispneia e/ou otalgia
Como dar o diagnóstico de Sinusite Bacteriana Aguda em crianças?
≥ 3 sinais/sintomas:
- secreção nasal espessa/purulenta
- dor local intensa (facial)
- febre > 38°C
- ↑PCR /VHS
- “dupla piora”
* Novidade SBP: endoscopia nasal ou TC não é obrigatório, mas é aconselhável!
Pode-se pedir Rx dos seios da face para diagnosticar sinusite bacteriana aguda. VERDADEIRO ou FALSO?
FALSO!!! É proscrito
Quais os agentes etiológicos mais comuns da Sinusite Bacteriana Aguda?
- Pneumococo (mais comum)
- H. influenzae
- Moraxella catarhalis
Como tratar Sinusite Bacteriana Aguda?
- AMOXICILINA
- Lavagem nasal
- Corticoide tópico nasal
Quais as principais complicações da Sinusite Bacteriana Aguda?
COMPLICAÇÕES ORBITÁRIAS
- celulite pós-septal (orbitária): 🚨
» visão turva / ↓acuidade visual
» diplopia / proptose
» oftalmoplegia
» reações pupilares anormais
» edema e hiperemia periorbitária
- condutas se vc pensar em celulite pos septal: internamento + TC + ATB de largo espectro + avaliação cirúrgica
OBS: celulite pré-septal»_space; faz dx diferencial, não é complicação da sinusite, é mais leve, geralmente por alguma infecção de pele, trata com atb que cubra gram +
Qual a definição e quadro clínico da Rinite alérgica ?
-Inflamação da mucosa nasal e dos seios para nasais decorrentes da ação de mediadores inflamatórios mediados por IgE
- Quadro clínico:
» espirros em salvas
» rinorreia hialina
» obstrução nasal
» prurido nasal/ ocular
» maneirismos faciais
» prejuízo do sono
Quais os agentes etiológicos mais frequentes da Otite Média Aguda?
- Vírus (VSR, coronavirus, adenovirus)
- Pneumococo
- Haemophilus influenzae
- Moraxella catarrhalis
Qual o quadro clínico da Otite Média Aguda?
- Febre
- Otalgia /choro excessivo
- Otorreia
- Hipoacusia
Quais os possíveis achados de uma otoscopia alterada?
- Abaulamento
- Opacidade da MT
- Imobilidade
- Otorreia
Quais as situações que posso escolher o tto expectante e não iniciar atb para tratar Otite Média Aguda?
- 6 meses a 2 anos: se OMA unilateral sem otorreia
- > 2 anos: se OMA bilateral sem otorreia ou OMA unilateral sem otorreia
Quais atbs de escolha na OMA?
- Amoxicilina
- Amoxicilina - clavulanato (se pensar em Haemophilus)
- Macrolídeos
+ analgésicos
OMA + conjuntivite purulenta = _____?
Pensar em Haemophilus !
Quais são as principais complicações da OMA?
- Mastoidite 🚨
» aumento de volume retroauricular, desvio do pavilhão auricular, edema, calor e rubor na mastoide //CD: internamento, TC, ATB venoso e abordagem cirúrgica - Trombose de seio venoso
- Complicações intracranianas
- Paralisia do nervo facial
A grande maioria das faringoamigdalites são virais. VERDADEIRO ou FALSO?
VERDADEIRO!!
Qual o agente etiológico da faringoamigdalite bacteriana?
Streptococcus pyogenis (EBHGA)
Qual o quadro clínico de uma faringoamigdalite bacteriana x viral?
ETIOLOGIA BACTERIANA
- início súbito
- febre ≥ 38°C
- dor de garganta
- ausência de sintomas respiratórios
- adenomegalia cervical anterior dolorosa
- rash escarlatiniforme
- oroscopia: hiperemia, exsudato purulento, petéquias
ETIOLOGIA VIRAL
- coriza, obstrução nasal e espirros
- conjuntivite
- rouquidão
- esplenomegalia
- sintomas gastrointestinais
- adenomegalias generalizadas
- oroscopia: hiperemia, exsudato purulento, aftas e úlceras
Quais exames complementares solicitar se suspeita de EBHGA?
- Teste antigênico rápido
» S: 80-90% / E: 95%
OU - Cultura
Como tratar faringoamigdalite estreptocócica?
- Penicilina benzatina IM ou Penicilina V oral ou Amoxicilina VO por 10 dias
- 2ª opção: macrolídeos
🚨tto deve ser feito até o 9º dia do início do quadro para prevenção da FR
Quais são as complicações da faringoamgdalite ?
COMPLICAÇÕES NÃO SUPURATIVAS
- Febre reumática
- GNPE
COMPLICAÇÕES SUPURATIVAS
- Abcesso Peritonsilar
» adolescentes e adultos jovens, dor de garganta unilateral, disfagia e sialorreia, trismo, toxemia, abaulamento de tonsila, desvio contralateral da úvula
- Abcesso retrofaríngeo
» pré-escolares, disfagia e sialorreia, torcicolo, estridor, disfonia, Rx cervical lateral /TC
Presença de vesículas e úlceras na oroscopia fala a favor de que?
Herpangina!!
- vírus Coxsackie
Qual o quadro clínico de uma Mononucleose infecciosa?
- EBV
- odinofagia intensa
- aumento das tonsilas
- linfadenopatia generalizada
- esplenomegalia
- atipia linfocitária / Anti-VCA
- rash após amoxicilina
Qual achado clássico de laringite viral no RX?
Sinal da torre de igreja / Sinal do lapis
(afilamento da via aérea)
Como tratar Crupe viral?
se LEVE
- Dexametasona oral + alta
se MODERADO
- NBZ com adrenalina
- Dexametasona ou budesonida
- Observação 3-4h
se GRAVE
- NBZ com adrenalina
- Dexametasona
- UTI
Quais as características da Traqueíte bacteriana (crupe pseudomembranosa)?
- Agente etiológico: S. aureus
- Quadro clínico: pródromos gripais, evolui com toxemia
- Característica peculiar: SEM resposta a adrenalina
- Manejo: ATB parenteral + IOT
Quais as características da Epiglotite aguda (supraglotite)?
- Agente etiológico: Haemophilus influenzae tipo B
- Quadro clínico: sem pródromos, febre alta, toxemia
- Características peculiares: Atraso vacinal, sialorreia, odinofagia, disfagia
- Manejo: ATB parenteral + IOT, cricotireoidostomia pode ser necessária
Qual o mecanismo de resistência do Streptococcus pneumoniae?
Alterações nas proteínas ligadoras de penicilina!!!!!!!!! (NÃO É PELA PRODUÇÃO DE BETA-LACTAMASE)! 🚨
Qual o agente etiológico mais comum da Bronqueolite Viral Aguda?
Vírus Sincicial Respiratório
outros: Rinovírus, parainfluenza, metapneumovirus, coronavírus, adenovírus, influenza e enterovírus
Quais as características da BVA?
- “resfriado que desce”
- “1º episódio de sibilância em < 12 meses”
- inflamação das pequenas vias aéreas, com obstrução intraluminal variável
- doença sazonal: períodos frios !
- NÃO OCORRE BRONCOCONSTRICÇÃO! Nada de beta-2!!!!!! 🚨
Qual o quadro clínico da BVA?
- Pródromos virais (com ou sem febre)
- Tosse / sibilância
- Sibilância / expiração prolongada
- Estertores difusos
- Desconforto respiratório -> IRpA
Quais os achados no Rx de tórax da BVA?
- atelectasia
- infiltrado peribrônquico
- hiperinsuflação pulmonar 🚨
OBS: não precisa pedir de rotina!
Quais são as indicações de internamento por conta de BVA?
- desconforto respiratório (moderado /grave)
- apneia
- hipoxemia
- lactentes jovens * (só a idade não é mais critério de internar)
- comorbidades
- incapacidade familiar
- não come e não bebe
- toxemia
Como tratar a BVA?
“menos é mais”
NÃO FAZER: 🚨
- beta-2 !!!!!!! 🚨🚨
- NBZ com adrenalina
- corticoides
- antibióticos / antivirais
- antitussígenos e expectorantes
- fisioterapia respiratória
PODE SER FEITO:
- salina hipertônica * controverso
- desobstrução nasal
- suporte ventilatório
🚨 DEVE SER FEITO: (suporte !!!)
- Oxigenioterapia (SatO2 > 90%)
- manutenção da hidratação
- mínimo manuseio
- identificação precoce de complicações
Qual a indicação do uso do anticorpo monoclonal Palivizumabe para prevenção de BVA?
- IG < 29 semanas (até 1 ano)
- Doença pulmonar crônica ou cardiopatia congênita com repercussão (até 2 anos)
SBP
- IG <32 semanas (até 6m)
Quais as características da Síndrome Inflamatória Multissistêmica Pediátrica?
- Consequência tardia da infecção pelo SARS CoV-2 (2 a 4 semanas)
- Condição imunomediada - tempestade de citocinas
- Semelhança com a Doença de Kawasaki
- Escolares e adolescentes
Quais os critérios diagnósticos da SIM-P?
Febre (> 38°C) por ≥ 3 dias + ≥ 2 sinais/sintomas + elevação Marcadores inflamatórios:
- Conjuntivite / Exantema / Inflamação mucocutânea
- Hipotensão/Choque
- Alterações cardíacas clínicas ou laboratoriais
- Evidências de coagulopatia
- Alterações gastrintestinais (diarreia, vômitos, dor abdominal)
+ evidência de Covid-19 ou contato próximo
Como manejar a SIM-P?
- Suporte nutricional, hemodinâmico e respiratório
- IMUNOGLOBULINA 🚨 (2g/kg), pode ser repetida 1x
- Corticoides (casos moderados a graves)
» AAS quando tem manifestações da doença de Kawasaki e/ou plaquetose
» Enoxaparina: casos de trombose, aneurismas gigantes (faz enoxa + AAS) e Fração de ejeção < 35%
Quais os pontos de corte da FR de acordo com a idade?
- < 2m: FR 2 60irpm
- 2 a 11m: FR ≥ 50irpm
- 1 a 4 anos: FR ≥ 40irpm
- Presença de taquipneia ou tiragem
Se um paciente estiver com sibilância e taquipneia, oq fazer?
Primeiro trata a sibilância, para depois avaliar se ainda persiste a taquipneia
» Se persistir: pneumonia !
Quais os agentes etiológicos mais frequentes de PAC em crianças de acordo com a faixa etária?
- Até 2 meses: Streptococcus agalactie, enterobacterias (especialmente E. coli), Listeria monocytogenis, Chamydia trachomatis, Staphylococcus aureus e virus
- 2 a 6 meses: Chlamydia trachomatis, vírus, outros agentes etiológicos da pneumonia afebril do lactente, Streptcoccus pneumoniae, S. aureus e Bordetella pertussis
- 7 meses a 5 anos: Vírus, Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae, S aureus, Mycoplasma pneumoniae, Mycobacterium tuberculosis
- > 5 anos: Mycoplasma pneumoniae, Chamydophila pneumoniae, Stretpyococcus pneumoniae, Mycobacterium tuberculosis
OBS: S. aureus: ↓ idade, infecção cutânea associada, piora rápida, ↑gravidade, ↑risco de PAC complicada, derrame pleural, pneumatoceles
Qual o principal vírus causador da pneumonia em crianças ?
Vírus sincicial respiratório
Quais as características e quadro clínico das pneumonias atípicas ?
- Agentes etiológicos:
Mycoplasma pneumoniae
Chlamydophila pneumoniae - Faixa etária mais acometida: > 5 anos
- Particularidades:
Quadro mais arrastado
Rash cutâneo
Artralgia / Cefaleia
Pode ter sibilância
Ausência de resposta aos antibióticos “típicos” - Achados radiológicos: infiltrado intersticial
- Tratamento: Macrolídeos
Quais as características e quadro clínico da Pneumonia Afebril do Lactente?
- Agente etiológico: Chlamydia trachomatis // Outros: Ureaplasma e VSR
- Faixa etária mais acometida: 4 a 12 semanas de vida
- Particularidades: Tosse espástica (coqueluchoide), Taquipneia sem febre (ou subfebril), Eosinofilia
- Antecedentes: Parto vaginal, Conjuntivite neonatal (50%)
- Achados radiológicos: Infiltrado intersticial
- Tratamento: Macrolídeos
Qual o exame de imagem mais sensível para avaliar o espaço pleural em crianças com PAC complicada?
USG!!
Qual os antibióticos de escolha para tratar PAC em caráter hospitalar?
Ampicilina ou Penicilina cristalina
