Trombos och tromboembolism

Question 1

Vad menas med trombos och tromboembolism?

Answer 1

Trombos - för mycket koagel –> blodpropp i blodkärl. Tromben släpper, färdas intravaskulärt –> emboliserar

Question 2

Vad är orsakerna bakom en trombos?

Answer 2

Virchovs triad:

• Långsamt blodflöde (stas/turbulent flöde pga immobilisering, hjärtväggsdysfunktion, aneurysm)
• Endotelskada/dysfunktion (förlorar skyddande egenskaper, pga ateroskleros, vaskulit, höga nivåer av homocystein)
• Hyperkoagubilitet (överflödig mängd prokoagulationsfaktorer eller defekt antikoagulationsprotein, kan vara både nedärvd och förvärrvad)

Question 3

Vad kännetecknar ateriella tromboser?

Answer 3

• uppstår pga högt flöde och tryck vid skadat endotel, ofta pga högt BT eller ateroskleros
• består ffa av trombocyter med fibrinförstärkning, erytrocyter och leukocyter –> VIT trombos

Question 4

Vilka symtom kan man få av en ateriell trombos?

Answer 4

Ofta akut insjuknande med blekhet, cyanos, känselbortfall, blåsbildning, paralys, lågt ankeltryck, muskelömhet

Question 5

Vilka områden är känsliga för att drabbas av ateriell trombos?

Answer 5

• koronarkärlstrombos = hjärtinfarkt
• embolius från a. carotis interna –> stroke
• emboiler från hjärtat fastnar ofta i hjärna, njure och mjälte pga högt blodflöde

Question 6

Vad kännetecknar venösa tromboser?

Answer 6

• uppstår pga lågt tryck och flöde, ofta pga låg fysisk aktivitet
• består av fibrin, koagulationsfaktorer och erytrocyter –> RÖD trombos
• sker ffa i benen

Question 7

Vad finns det för riskfaktorer gällande venösa tromboser?

Answer 7

• tidigare VTE
• Hereditet
• Ålder
• Östrogen (p-piller)
• Operation/trauma
• Koagulationsrubbningar
• Övervikt
• Immobilisering

Question 8

Hur ökar östrogen risken för venösa tromboser?

Answer 8

östrogen –> ökad mängd faktor 7, 10 och plasmafibrinogen, minskad mängd antitrombin. Balanseras normalt upp med ökad fibrinolys, men fungerar inte alltid

Question 9

Vad menas med DVT, LE och VTE

Answer 9

DVT - djup ventrombos, tromb i djupa vensystemet
LE - lungemboli, embolier från vensystemet till lungans artärer
VTE - venös tromboembolism, DVT och/eller LE

Question 10

Hur utreder man DVT?

Answer 10

Ultraljud med DUPLEX i 1a hand

Flebografi, invasiv kärlröntgen med kontrast. Ska ej användas vid nedsatt njurfunktion

Question 11

Hur utreder man LE?

Answer 11

DTLA - datortomografisk undersökning av lungartärer, intravenöst kontrastmedel
Lungskinigrafi, inhalation av radioaktivt ämne, kan se en perfusionsstörning. Om det gått några dagar kan perfusionen dock se normal ut
D-dimer, hög sensitivitet, låg specificitet. Används tillsammans med Well score

Question 12

Hur börjar man en utredning av DVT/LE?

Answer 12

Klinisk bedömning + well score

DVT/LE osannolikt DVT/LE sannolikt

  D-Dimer Neg           Pos
                                                   ultraljud/flebografi
                                                  DLTA/lungskintigrafi
                                            neg                            pos Ej DVT/LE                                                              DVT/LE

Question 13

Vad finns det för symtom på LE?

Answer 13

• dyspné
• andningskorrelerad smärta
• hosta
• syncopé

Question 14

Vad finns det för symtom på DVT?

Answer 14

• smärta
• svullnad
• rodnad
• konsistensökning
  Kan visa positivt homans tecken –> dorsal flekterar foten och drar ut vaden –> ont

Question 15

Vad är tromboflebit?

Answer 15

tromb i ytliga vener som blir inflammerade