Behandling koagulationsrubbningar

Question 1

Hur kan man behandla sjukdomar med ökad blödningsbenägenhet?

Answer 1

• vW sjukdom, desmopressin –> vWf och faktor 8 frisläpps från endoteldepåer. Tranexamsyra binder upp plasminogen –> minskad fibrinolys
• Hemofili A och B, ge brist faktorn, A = 8 B = 9, som injektion/infusion
• Vitamin-K brist, ge vitamin K1, fungerar även när man vill minska funktionen av warfarin

Question 2

Vad finns det för olika grupper av LM när man vill minska trombosrisken?

Answer 2

• Hämma primärhemostas = trombocythämning
• Hämma sekundärhemostas = antikoagulantia
• Stimulera fibrinolys = trombolys

Question 3

När använder man sig av Trombolys, och vilka LM finns det?

Answer 3

• vid akut hjärtinfarkt eller stroke
• plasminogenaktivator - streptokinas, aktiverar plasminogen –> fibrinolys
• tPA analoger, identiskt med kroppens tPA, klyver plasminogen –> plasmin

Question 4

När använder man sig av trombocythämmare, och vilka olika typer finns det?

Answer 4

Vid ateriell trombos

• COX-hämmare
• ADP-receptor hämmare
• Gp2b/3a hämmare

Question 5

Hur fungerar COX-hämmare?

Answer 5

COX1 –> TxA2 bildas, hämmas COX –> inget TxA2.
Dock finns också COX2, som –> PGI2, vill inte hämma det
Ger livslång behandling med låga doser, för att inte påverka COX2.
ASA

Question 6

Hur fungerar ADP-receptor hämmare?

Answer 6

Hämmar trombocytaggregation genom att hämma P2Y12-recepton.

• Ticagrelor
• Clopidogrel
• Prasugrel

Question 7

Hur fungerar Gp2b/3a hämmare?

Answer 7

Hindrar att tvärbryggor mellan trombocyter bildas

• Abciximab
• Tirofaban
• Eptifibatid

Question 8

När använder man sig av antikoagulantia, och vilka typer finns det?

Answer 8

Vid venösa tromber

• Heparin
• Lågmolekylärt heparin LMH
• Fondaparinux
• Orala antikoagulantia
• DOAK

Question 9

Hur fungerar heparin?

Answer 9

• har en liten egen effekt, men ökar antitrombinseffekt massor
• neutraliserar faktor 2a och 10a
• används ffa vid operation i hjärt-lungmaskin
• effekt försvinner efter några timmar
• måste ges SC

Question 10

Hur fungerar lågmolekylärt heparin?

Answer 10

• varierande effekt på faktor 2a och 10a
• behöver inte ges lika ofta som heparin
• bra efter operationer
• Tinzaparin
• Dalteparin
• Enoxaparin

Question 11

Hur fungerar Fondaparinux?

Answer 11

• är syntetiskt framställt
• hämmar faktor 10a
• ges SC 1 gång/dag
• lång t 1/2, kan lätt ansamlas, inte bra vid njurproblem

Question 12

Hur fungerar orala antikoagulantia?

Answer 12

• Anti-K-vitamin-LM
• hindrar återbildning av K-vit till den form som krävs för de k-vitamin beroende koagulationsfaktorerna ska fungera. Cyp systemet är inblandat
• Warfarin
• Acenokumarol
• Fenprocoumon

Question 13

Varför kan det vara svårt att använda Warfarin?

Answer 13

• har många LM interaktioner
• litet terapeutiskt intervall
• doserna skiljer sig mycket från individ till individ, beroende på kroppsstorlek, ålder mm

Question 14

Vad kan man använda sig av när man vill få bort effekten av Warfarin?

Answer 14

• VitaminK

- Protrombinkomplexkoncentrat

Question 15

Hur fungerar DOAK?

Answer 15

• gör att användningen av Warfarin minskar
• oral trombinhämmare, hämmar trombin
• Dabigatran, dyrare än Warfarin, men ger minst lika bra effekt
• Oral faktor 10a hämmare, hämmar faktor 10a
• Rivaroxaban
• Apixaban
• Edoxaban