KOL

Question 1

Vad är KOL?

Answer 1

Kronisk inflammationsprocess i små luftvägar (bronkiolit) med eller utan förstörelse av perifier lungvävnad (emfysem)

Question 2

Vad är kronisk bronkit?

Answer 2

Inte en förutsättning för KOL, men många KOL patienter har det.
Produktiv hosta i minst 3mån/år i 2 år efter varandra.
Drabbar ffa rökare

Question 3

Vad är patofysiologin bakom kronisk bronkit?

Answer 3

Skadlig rök –> submukösa körtlar och gobletceller hypertroferar och ökad mukusproduktion. Cilier skadas, försämrar mukus transport. Rökning –> även skivepitelsmetaplasi.
Inflammatorisk process luftvägsepitelet, körtlar och glattmuskulatur i körtelväggen –> kronisk hosta och slmeproduktion
Om det fortgår i år –> minskad lungfunktion, cor pulmonale, hs, atypisk metaplasi och dysplasi av luftvägarna

Question 4

Vad har KOL för symtom?

Answer 4

• hosta/slem
• andfåddhet
• trötthet
• återkommande exacerbationer
• försämrad livskvalitet

Question 5

Vad är bronkiolit?

Answer 5

Vävnadsombildning i små luftvägar. Väggförtjockning, fästpunkter mellan alveolväggar och bronkioler kan förstöras --> obstruktion pga sammanfaller
Histopatologiskt:
- slemhinneödem
- inflammation
- peribronkiolär fibros

Question 6

Hur går vävnadsombildningen vid bronkiolit till?

Answer 6

mångårig exponering tobaksrök –> komplex infalmmationsprocess
Inflammatoriska svaret –> peribronkiolär fibros = bildning av ärrvävnad runt bronkiolen –> ventilations kränkning
Ökat antal sekretoriska celler, ska inte finnas i bronkiolerna, men kubiskt cilierat epitel –> gobletceller
Neutrofiler rekryteras, frisätter proteinaser och ROS –> vidare vävnadsombildning
MMP aktiveras av neutrofiler, bryter ner vävnad.
Makrofager aktiveras, rekryterar neutrofiler, moncyter, T-celler. Ökad IL-17 produktion hos rökare –> neutrofiler

Question 7

Hur diagnostiserar man KOL?

Answer 7

• misstänk vid hosta, slembildning i luftvägar eller andfåddhet. Framför allt hos rökare/tidigare rökare/ utsatt för luftvägsirriterande ämnen
• FEV% < 0.7
• Kan visa tecken på reversibilitet vid B2-stimulering, men inte över FEV%>0.7
• Lungröntgen för att utesluta något annat (ex tumör)Hur

Question 8

Hur skattar man KOL?

Answer 8

mMRC - skattar dyspné 0-4
CAT skattar olika symtom (upp mot 40??)
Dessa + antalet excerbationer under ett år.
Lägsta graderingen mMRC 0-1 och CAT <10 ger A/C
Exerbationer, 0-1 där ingen behvöt sjukhusvård = A, mer än det =C

Question 9

Hur graderar man KOL?

Answer 9

Enligt GOLD
Stadium 1 FEV1 >80% av förväntat
Stadium 2 FEV1 50-79%  av förväntat
Stadium 3 FEV1 30-49%  av förväntat
Stadium 4 FEV1 <30%  av förväntat

Question 10

Vad är emfysem?

Answer 10

Irreversibel förstoring av luftrummen distalt om terminala bronkioler tillsammans med destruktion av deras väggar, utan tydlig fibros

Question 11

Varför får man obstruktion vid emfysem?

Answer 11

Vävnaden runt bronkiolerna bryts ner –> “upphängningsanordningen” förstörs –> små luftvägar kollaberar lättare, obstruerar flödet vid utandning.
Även mindre yta för gasutbyte

Question 12

Hur går nedbrytningen vid emfysem till?

Answer 12

Proteaser från inflammatoriska celler och epitelceller bryter ner bindvävskomponenter i brist på skyddande antiproteaser
Kan ha viss genetisk grund

Question 13

Vad medieras emfysembildningen av?

Answer 13

Leukotrin B4, IL-8 och TNF från epitelceller och makrofager

Question 14

Hur är alfa-1-antitrypsinbrist kopplat till emfysem?

Answer 14

Alfa-1-antitrypsin inhiberar elastas som utsöndras från neutrofiler vid inflammation, brist –> mer nedbrytning. Ca 1% av alla emfysem patienter har denna brist

Question 15

Vilka delar innehåller en KOL behandling?

Answer 15

• Rökavvänjning
• Fysiskträning/REHAB
• Farmakologisk behandling
• Profylaktiska infektionsbehandling, ex vaccinera sig mot influensa

Question 16

Vad finns det för LM för KOL?

Answer 16

Bronkdilaterande:

• Antikolinergika (LAMA)
• Kortverkande B2-agonist
• Långverkande B2-agoinst (LABA)
• LAMA + LABA
• Inhalationssteroid (ICS) + LAMA + LABA
• PDE-hämmare, ansamling av cAMP –> dilaterar

Acetylcystein –> mukus lättare att host upp
Syrgas när KOL gått långt, kräver rökstopp och bra förståelse för riskerna

Question 17

Vad är andningssvikt?

Answer 17

PaCO2 > 6.4 kPa och eller PaO2 < 8.0kPa (10-15 normalt)

Question 18

Vad är orsaken till hög PaCO2 halt?

Answer 18

sjukdomar som drabbar lungbälgfunktionen –> minskad ventilationsfömåga –> högre CO2
PaCO2 påverkas bara av hypoventilation
Behandlas med ventilator

Question 19

Vad är orsaken till lågt PaO2?

Answer 19

Sjukdomar som drabbar diffusions förmåga och alveoler, försämrar i första hand O2-saturation
Påverkas av:
- ventilation/perfusions missmatch
- Shunt
- diffusionsnedsättning
- hypoventilation
Behandlas med syrgas (PaO2 <7.5 för syrgasbehandling i hemmet)

Question 20

Hur kan man veta om det låga PaO2 och höga PaCO2 bara beror på ventilationsproblem?

Answer 20

PCO2 * 1.25 + PO2 = 20 (+/- 0,5 17 för äldre)