Hypertoni Flashcards
Vad finns det för orsaker till primär hypertoni, som är >90% av alla hypertonifallen?
Metabola syndromet (insulinresisten)
- typ 2 diabetes
- dyslipidemi (ökat TAG, minskad HDL)
Hur påverkar insulinresistens blodtrycket?
Man kompenserar med att utsöndra med insulin.
Insulin verkar saltsparande genom:
ENaC är en Na/K-pump i njuren. Plockas bort av NEDD4L
NEDD4L plockas i sin tur bort av SgK1 –> ökad ENaC
SgK1 aktiveras av aldosteron (RAAS) och insulin
Vad händer med blodtrycket när man blir äldre`?
Ffa så stiger det systoliska blodtrycket –> pulstrycket ökar
Man blir mer ålderförkalkad med åren –> stelare kärl som inte kan vidgas när blodet kommer
Varför är det farligt om pulstrycket är högt?
Det är en tydlig risk för hjärt-kärlsjukdomar, pga tecken på att man är åderförkalkad
Hur påverkar sympatikus blodtrycket?
Utsöndrar noradrenalin som påverkar alfa-1-receptorer på glattmuskelceller –> vasokonstriktion
Sympatikus –> ökat renin, drar igång RAAS och binder beta-1-receptorer –> ökad HF och kontraktionskraft
Hur påverkar RAAS blodtrycket?
RAAS –> angiotensin II –>
- vasokonstriktion
- zona glomeroulsa –> aldosteron –> retention Na och H2O
- ADH –> minskad utsöndring H2O
Vad kan obehandlad hypertoni orsaka?
- VK-hypertrofi
- HS
- Njurskada
- Ateroskleros
- Stroke
Vad menas med ambulatorisk BT mätning och hem BT mätning?
Ambulatorisk - 24h mätning. Mäter BT ca 3ggr i timmen, även på natten. Högt bt vid >130/80mmHg
Hem BT mätning - har egen mätare hemma. Kan se effekter av ett ta/inte ta sin medicin. Ingen vit-rock förstärkning. Får inga nattvärden. Högt BT vid >135/85
Vad finns det för olika typer av sekundär hypertoni?
- Njurartärstenos (fibromuskulär hyperplasi)
- Primär aldosteronism (vanligaste orsaken)
- Njursjukdomar
- Feokromocytom
- Hyperkorticism
- Akromegali
Hur orsakar njurartärstenos högt BT?
- Stenos i ena njuratären –> lågt flöde, och falskt lågt BT till njuren. Utsöndrar renin för att höja BT.
- BT är normalt i resten av kroppen, men kommer nu bli förhöjt pga reninet som utsöndras
- Man hör blåsljud över njurartärerna, man har hypokalemi, ev keratinin-stegring, ibland men oftast inte högt renin
- Beror ffa på ateroskleros
- Unga kvinnor, fibromuskulär hyperplasi - knöliga njurartärer, har med östrogen att göra. Ses på DT
Hur orsakar primär aldestronism högt BT?
- Överproduktion av aldosteron från binjurebarken pga adenom eller hyperplasi.
- “apparent mineralocorticoid excess”, fel på enzymet som omvandlar kortisol –> kortison. Lakrits hämmar samma enzym –> kan få högt BT av lakrits
- kortisol binder till aldesteronreceptorn och ger samma effekt –> sparar salt
- ser kliniskt ut som höga aldosteronvärden, men är kortisol. Låga värden Renin, Aldosteron och Kalium
Hur orsakar njursjukdomar högt BT?
Njursjukdomar –> lågt GFR, lyckas inte bli av med det salt vi äter. Diuretika –> sänkt BT
Hur orsakar feokromocytom högt BT?
Tumörer producerar noradrenalin (sympatiska nervsystemet) eller adrenalin (binjuremärgen)
Leder till sympatiskt påslag
Ger huvudvärk, hjärtklappning, svettningar, blek.
Kommer i attacker, diagnostiseras ofta som ångest
Är ovanligt, men viktigt att känna till.
Efter diagnos, opereras bort –> bra
Hur orsakar hyperkorticism högt BT?
Man får för mycket kortison –> metabolt syndrom –> högt BT
Hur leder akromegali till högt BT?
Akromegali –> insulinresistens –> högt BT
Vad är malign hypertoni?
- ofta ett diastolisk BT >130 mmHg –> akut påverkan på trycket
- oftast pga accelererad primär hypertoni, ibland sekundär. Som är obehandlad
- Undersök ögonbotten för ev ögonbottenblödningar/staspapill.
- Risk för aorta bristning (många dör av), hjärnblödning, njursvikt/anuri
- Man behöver sänka BT kontrollerat
Hur utreder man hypertoni?
- Konfirmera stabil höjning av BT, bestämma nivå
- Utesluta/identifiera sekundära hypertoni former
- Bestämma och kvantifiera organmanifestation/skada
- Kartlägga andra riskfaktorer och tillstånd som påverkar prognos eller terapi
Vad finns det för icke farmakologisk behandling?
- dietära åtgärder med kalorireducerad kost –> minskad vikt
- ökad motion
- salt reducerad kost (liten/ingen effekt)
- minskat intag alkohol och mättat fett
- undvik lakrits
Vad finns det för LM mot hypertoni?
- Tiaziddiuretika
- Kalciumhämmare
- ACE-hämmare
- Angiotensin-II-receptor hämmare “ARB”
- Betablockare
- Alfablockare
- Spironolakton
- Eplerenol
- Loop diuretika
Hur fungerar Tiaziddiuretika?
- driver ut salt, påverkar kanaler i distala tubuli. Ger även vasodilatation efter ett tag
Biverkningar: - Hypokalemi kan leda till hjärtarytmier, liten ökad risk för typ 2 diabetes (beta-cellsreceptorerna är beroende av kalium)
Sparar lite kalcium –> motverkar osteoperos
Hur fungerar Kalciumhämmare?
- Amlodipin vanligt
- Binder till kalciumkanal –> hindrar kalciuminträde till cellen –> vasodilatation, minskad perifier resistens
- Biverkningar: huvudvärk, flushing och benödem
Hur fungerar ACE hämmare?
- Enalapril vanligt
- Hämmar ACE –> mindre Ang II –> minskar vasokonstriktion
- Hämmat ACE –> ökat bradykinin –> vasodilatation
- Biverkningar: torrhosta, angioödem (farligt) bakre delen av tungan svullnar
Hur fungerar angiotensin-II-receptor hämmare?
Hämmar receptor typ1 –> ingen vasokonstriktion
Liknande effekt ACE, men utan biverkningar
Hur fungerar Betablockare?
- Metaprolol vanligt
- Inte riktigt första hands val, minskar inte risken för stroke så mycket
- Hämmar sympatikus effekt på Beta1-receptorer –> minskat CO och hämmar renin utsläpp
- Bra om man har andra sjukdomar också
- Biverkningar: kalla händer och fötter, astma, mardrömmar, tunga ben
Hur fungerar Alfablockare?
- Minskar sympatikus effekt på alfa-1-receptorer –> vasodilatation
- Biverkningar: dåligt skydd mot stroke och hs, nästäppa
Hur fungerar Spironolakton?
- aldosteronantagonist
- förstahandsval vid primär aldosteronism
- Påverkar även testosteron receptorn
- Biverkningar: män får bröst, bli impotenta, Hyperkalemi
Hur fungerar Eplerenol?
- ny och mer selektiv aldesteronantagonist, hämmar inte testosteronreceptorn
- biverkningar: hyperkalemi
Hur fungerar Loop diuretika?
Ingen effekt på BT, men används för att få bort svullna ben
