Hypertoni

Question 1

Vad finns det för orsaker till primär hypertoni, som är >90% av alla hypertonifallen?

Answer 1

Metabola syndromet (insulinresisten)

• typ 2 diabetes
• dyslipidemi (ökat TAG, minskad HDL)

Question 2

Hur påverkar insulinresistens blodtrycket?

Answer 2

Man kompenserar med att utsöndra med insulin.
Insulin verkar saltsparande genom:
ENaC är en Na/K-pump i njuren. Plockas bort av NEDD4L
NEDD4L plockas i sin tur bort av SgK1 –> ökad ENaC
SgK1 aktiveras av aldosteron (RAAS) och insulin

Question 3

Vad händer med blodtrycket när man blir äldre`?

Answer 3

Ffa så stiger det systoliska blodtrycket –> pulstrycket ökar
Man blir mer ålderförkalkad med åren –> stelare kärl som inte kan vidgas när blodet kommer

Question 4

Varför är det farligt om pulstrycket är högt?

Answer 4

Det är en tydlig risk för hjärt-kärlsjukdomar, pga tecken på att man är åderförkalkad

Question 5

Hur påverkar sympatikus blodtrycket?

Answer 5

Utsöndrar noradrenalin som påverkar alfa-1-receptorer på glattmuskelceller –> vasokonstriktion
Sympatikus –> ökat renin, drar igång RAAS och binder beta-1-receptorer –> ökad HF och kontraktionskraft

Question 6

Hur påverkar RAAS blodtrycket?

Answer 6

RAAS –> angiotensin II –>

• vasokonstriktion
• zona glomeroulsa –> aldosteron –> retention Na och H2O
• ADH –> minskad utsöndring H2O

Question 7

Vad kan obehandlad hypertoni orsaka?

Answer 7

• VK-hypertrofi
• HS
• Njurskada
• Ateroskleros
• Stroke

Question 8

Vad menas med ambulatorisk BT mätning och hem BT mätning?

Answer 8

Ambulatorisk - 24h mätning. Mäter BT ca 3ggr i timmen, även på natten. Högt bt vid >130/80mmHg
Hem BT mätning - har egen mätare hemma. Kan se effekter av ett ta/inte ta sin medicin. Ingen vit-rock förstärkning. Får inga nattvärden. Högt BT vid >135/85

Question 9

Vad finns det för olika typer av sekundär hypertoni?

Answer 9

• Njurartärstenos (fibromuskulär hyperplasi)
• Primär aldosteronism (vanligaste orsaken)
• Njursjukdomar
• Feokromocytom
• Hyperkorticism
• Akromegali

Question 10

Hur orsakar njurartärstenos högt BT?

Answer 10

• Stenos i ena njuratären –> lågt flöde, och falskt lågt BT till njuren. Utsöndrar renin för att höja BT.
• BT är normalt i resten av kroppen, men kommer nu bli förhöjt pga reninet som utsöndras
• Man hör blåsljud över njurartärerna, man har hypokalemi, ev keratinin-stegring, ibland men oftast inte högt renin
• Beror ffa på ateroskleros
• Unga kvinnor, fibromuskulär hyperplasi - knöliga njurartärer, har med östrogen att göra. Ses på DT

Question 11

Hur orsakar primär aldestronism högt BT?

Answer 11

• Överproduktion av aldosteron från binjurebarken pga adenom eller hyperplasi.
• “apparent mineralocorticoid excess”, fel på enzymet som omvandlar kortisol –> kortison. Lakrits hämmar samma enzym –> kan få högt BT av lakrits
• kortisol binder till aldesteronreceptorn och ger samma effekt –> sparar salt
• ser kliniskt ut som höga aldosteronvärden, men är kortisol. Låga värden Renin, Aldosteron och Kalium

Question 12

Hur orsakar njursjukdomar högt BT?

Answer 12

Njursjukdomar –> lågt GFR, lyckas inte bli av med det salt vi äter. Diuretika –> sänkt BT

Question 13

Hur orsakar feokromocytom högt BT?

Answer 13

Tumörer producerar noradrenalin (sympatiska nervsystemet) eller adrenalin (binjuremärgen)
Leder till sympatiskt påslag
Ger huvudvärk, hjärtklappning, svettningar, blek.
Kommer i attacker, diagnostiseras ofta som ångest
Är ovanligt, men viktigt att känna till.
Efter diagnos, opereras bort –> bra

Question 14

Hur orsakar hyperkorticism högt BT?

Answer 14

Man får för mycket kortison –> metabolt syndrom –> högt BT

Question 15

Hur leder akromegali till högt BT?

Answer 15

Akromegali –> insulinresistens –> högt BT

Question 16

Vad är malign hypertoni?

Answer 16

• ofta ett diastolisk BT >130 mmHg –> akut påverkan på trycket
• oftast pga accelererad primär hypertoni, ibland sekundär. Som är obehandlad
• Undersök ögonbotten för ev ögonbottenblödningar/staspapill.
• Risk för aorta bristning (många dör av), hjärnblödning, njursvikt/anuri
• Man behöver sänka BT kontrollerat

Question 17

Hur utreder man hypertoni?

Answer 17

• Konfirmera stabil höjning av BT, bestämma nivå
• Utesluta/identifiera sekundära hypertoni former
• Bestämma och kvantifiera organmanifestation/skada
• Kartlägga andra riskfaktorer och tillstånd som påverkar prognos eller terapi

Question 18

Vad finns det för icke farmakologisk behandling?

Answer 18

• dietära åtgärder med kalorireducerad kost –> minskad vikt
• ökad motion
• salt reducerad kost (liten/ingen effekt)
• minskat intag alkohol och mättat fett
• undvik lakrits

Question 19

Vad finns det för LM mot hypertoni?

Answer 19

• Tiaziddiuretika
• Kalciumhämmare
• ACE-hämmare
• Angiotensin-II-receptor hämmare “ARB”
• Betablockare
• Alfablockare
• Spironolakton
• Eplerenol
• Loop diuretika

Question 20

Hur fungerar Tiaziddiuretika?

Answer 20

• driver ut salt, påverkar kanaler i distala tubuli. Ger även vasodilatation efter ett tag
  Biverkningar:
• Hypokalemi kan leda till hjärtarytmier, liten ökad risk för typ 2 diabetes (beta-cellsreceptorerna är beroende av kalium)
  Sparar lite kalcium –> motverkar osteoperos

Question 21

Hur fungerar Kalciumhämmare?

Answer 21

• Amlodipin vanligt
• Binder till kalciumkanal –> hindrar kalciuminträde till cellen –> vasodilatation, minskad perifier resistens
• Biverkningar: huvudvärk, flushing och benödem

Question 22

Hur fungerar ACE hämmare?

Answer 22

• Enalapril vanligt
• Hämmar ACE –> mindre Ang II –> minskar vasokonstriktion
• Hämmat ACE –> ökat bradykinin –> vasodilatation
• Biverkningar: torrhosta, angioödem (farligt) bakre delen av tungan svullnar

Question 23

Hur fungerar angiotensin-II-receptor hämmare?

Answer 23

Hämmar receptor typ1 –> ingen vasokonstriktion

Liknande effekt ACE, men utan biverkningar

Question 24

Hur fungerar Betablockare?

Answer 24

• Metaprolol vanligt
• Inte riktigt första hands val, minskar inte risken för stroke så mycket
• Hämmar sympatikus effekt på Beta1-receptorer –> minskat CO och hämmar renin utsläpp
• Bra om man har andra sjukdomar också
• Biverkningar: kalla händer och fötter, astma, mardrömmar, tunga ben

Question 25

Hur fungerar Alfablockare?

Answer 25

• Minskar sympatikus effekt på alfa-1-receptorer –> vasodilatation
• Biverkningar: dåligt skydd mot stroke och hs, nästäppa

Question 26

Hur fungerar Spironolakton?

Answer 26

• aldosteronantagonist
• förstahandsval vid primär aldosteronism
• Påverkar även testosteron receptorn
• Biverkningar: män får bröst, bli impotenta, Hyperkalemi

Question 27

Hur fungerar Eplerenol?

Answer 27

• ny och mer selektiv aldesteronantagonist, hämmar inte testosteronreceptorn
• biverkningar: hyperkalemi

Question 28

Hur fungerar Loop diuretika?

Answer 28

Ingen effekt på BT, men används för att få bort svullna ben