EKG Flashcards
Vad representerar P-vågen?
Förmakets depolarisation
Vad representerar PQ-tiden?
Tiden det tar för impulsen från sinusknutan till kamrarna
Vad representerar QRS-komplexet?
Kamrarnas depolarisation
Vad representerar T-vågen?
Kamrarnas repolarisation
Vad läser bröstavledningarna kontra extremitetsavledningarna av?
Bröst - transversplanet
Extremitet - frontalplanet
Vad ska en normal el-axel vara, och hur läser man av el-axeln?
- 30 till +90
1. vilken av extrimitetsavledningarna har störst netto utslag? Använd inte om det är aVL/III
2. Vilken avdelning har nästan +/- 0? gå 90grader åt det håll där kurvan växer
Vad är en högerställd el-axel, vad kan det bero på?
> 90 grader
vertikalställt hjärta, HK hypertrofi eller akut HK-belastning –> patologiskt högerställt
Vad är en vänsterställd el-axel, vad kan det bero på?
<0 grader, 0 till -30, lätt vänsterställd, vanligt hos små individer med hög diafragma och äldre
Var ska man sätta bröstavledningarna?
V1 = I4 dx V2 = I4 sin V3 = mellan V2 och V4 V4 = I5 medioclavicularlinjen V5 = i höjd med V4, främre axillarlinjen V6 = i höjd med V4, mellersta axillarlinjen
Hur ser man att det är sinusrytm?
- P-vågor i rytm delen?
- Är P-vågorna positiva där de ska? (får vara negativa i aVL, I, III)
- Styr P-vågorna kamrarnas aktivering?
Vad finns det för ektopiska fokus i förmaken?
- förmaksflimmer
- förmaksfladder
- ventrikulär rytm
- nodal rytm
Hur fungerar förmaksflimmer?
Kammarrytm helt oregelbunden, inga p-vågor. Flimmervågor, små, mycket varierande.
Ofta 300-600 flimmervågor/min
Kammarfrekvens också oregelbunden, ofta 100-180 slag/min
Hur fungerar förmaksfladder?
Regelbundna vågor –> sågtandsmönster.
Tydligast i avledning II, III, aVF och V1-V3
Blir rundgång, ofta var 4e fladdervåg ner till kamrarna. Förmaksfrekvens ofta 250-350 slag/min
Hur fungerar nodal rytm?
Ingen P-våg, alternativt retrograd P-våg före/efter QRS
Regelbunden kammarrytm 40-60slag
Oftast normalt QRS
Kan ske enstaka gång om sinusknutan kortvarigt inte fungerar (nodala ersättningsslag) eller hela tiden (nodal ersättningsrytm)
Hur fungerar ventrikulär rytm?
breddökade QRS komplex, impulsen depolariserar kamrarna helt/delvis utanför retledningssystemet –> trögt
frekvensen 20-40 slag/min
ingen relation QRS och förmaksimpulser, alternativ ingen förmaksaktivitet alls
Vad menas med bradykardi, och var finns det för bradykardier?
HF < 50slag/min
- Sinusbradykardi, sinusknutan går långsamt både patologiskt och fysiologiskt
- Nodal rytm
- Ventrikulär rytm, ex AV-III
- AV-block II och III
Vad är AV-block I?
Överledning förmak –> kammare fördröjs –> PQ-tid förlängs >0.22s
normalt QRS, block i AV-nod (90%), His Bunt (10%)
God prognos, finns även hos annars friska personer
Vad är AV-block II?
Mobitz typ 1, Wenckeback:
- PQtid förlängs successivt, tillslut blockeras en förmaksimpuls helt –> QRS faller bort. AV-nod hinner inte repolariseras fullständigt innan nästa impuls –> går trögare
- Var tredje p-våg blockeras = 3:2 blockering, var fjärde = 4:3 blockering
Mobitz typ 2:
- Vissa förmaksimpulser blockeras, PQ-tid konstant
- Allvarligt, kroniskt som kan övergå till AV-III
- 20% hinder i His Bunt, 80% i skänklarna
- Indikation för pacemaker, vid breda QRS även i frånvaro av symtom
Vad är AV-block III?
- Inga impulser förmak –> kammare
- Överlever om ersättningsrytm distalt om hindret infaller
- P-vågor, ingen relation till QRS, P-P intervall ofta konstant, ingen hänsyn till QRS
- Isoarytmisk AV-III, kammare och förmak lika takt, simulerar sinusrytm
- Pacemaker om inte orsaken är reversibel
Vad kännetecknar ett vänster skänkelbrott?
QRS >0.12
Djup och bred S-våg i V1
Klumpig R-våg i V6
Vad kännetecknar ett höger skänkelbrott?
QRS >0.12
R’-våg i V1
Bredare och djupare S-våg i V6
Vad är takykardi, och vad finns det för olika takykardier=
HF > 100 slag/min
- Nodal takykardi, ektopiskt fokus i AV-noden eller His bunt var ifrån impulser avfyras
- Ventrikelflimmer, ingen meningsfull kammarkontraktion –> ingen slagvolym –> synkopé –> död om ej defibrillerar
- Ventrikel takykardi, 3 eller fler ventrikulära slag i följd, frekvens mellan 100-250/min oftast >120
Breda QRS
Vad finns det för typer av extra slag?
- Supraventrikulära SVES, Ektopiskt fokus i förmaken, avfyrar en impuls som aktiverar förmaken –> kamrarna. Komplett EKG-skvens
P-vågen infaller tidigare än beräknat och har annorlunda utseende (kan se lika ut), kan vara retrograd. Pausar slaget som skulle kommit, hoppar över ett sinusslag - Ventrikulära VES, ektopiskt fokus i kamrarna avfyrar impuls som aktiverar kamrarna. Nästa sinusutlösta slag uteblir. Ingen P-våg, breda QRS
Hur ska en p-våg se ut?
Normal : positiv i I-aVF och V3-V6. Bredd <120ms/6mm
Höjd <0.3mV/3mm
Hur ser en p-våg ut vid VF och HF hypertrofi?
VF - p-mitrale. >120 ms i bredd och/eller stor negativ andel i V1. Kan se M-formad ut
HF - p-pulmonale. >0.3mV i höjd
Hur stor får PQ-tiden vara?
200ms, ska få plats i två rutor
Hur ska QRS-komplexet se ut, och vad kan det bero på om det är breddökat?
<100ms = normalt, >120ms = breddökat, kan bero på: - skänkelbrott - pacemaker - kammarutlöst rytm deltavåg
Hur ser man HK och VK hypertrofi?
HK: Amplituder - R>S i V1 - Markerad S i V6 ST-sänkning i HÖsidiga avledningar T-vågs negativiseringar i hö sidiga avledningar Ev högerställd el-axel, ökad QRS bredd VK: Amplituder - R > 12mm i aVL - R> 26mm V5/V6 - R i V5/V6 + S i V1 > 35mm ST-sänkning i vä sidiga avledningar T-vågs negativiseringar vä sidiga avledningar Ev vä ställd el-axel och ökad QRS breddn
När är det normalt/patologiskt med Q-vågor?
Normalt:
- små i extremitets avledningarna
- små i V4-V6
- liten i en inferior avledning (II-III)
- QS-komplex i V1 och/eller III
Patologiska:
- Q>40ms
- Q > 25% av R-våg i samma avledning
- Q-våg i V2 och / eller V3
Hur mäter man ST-sträckan?
- Mät sänkning 60ms efter J-punkten, får vara max 0.5mm
- Mät höjning i J-punkten, max 1,5-2mm i V1-V3 och max 1mm i övriga
Var får T-vågen vara negativ?
i V1, aVL och III
