Olika cancersorter

Question 1

Hur kan man undersöka coloncancer?

Answer 1

• Blod i avföringen, ta avföringsprov för FHb (minst 3ggr)
• Palpera buk och perrektum, kan ofta känna tumör
• Rektoskopi, rör med lampa, kommer ca 15-20 cm

Mer undersökning, till colorektalkirurg, gör coloskopi ser hela colon. Kan göra biopsi, vill inte ta för mycket, kan orsaka blödning

Question 2

Hur ser den patologiska histologin ut i colon?

Answer 2

• Förgrenade kryptor, inga runda lumen, ser stjärnformade ut

- Mycket celldelning som sker högt upp

Question 3

Hur bevisar man att det är cancer?

Answer 3

Cellerna har tagit sig genom basalmembranet. Atypiska celler finns i muscularis mucosa

Question 4

Vilka gener är det som är skadade vid sporadisk colorektalcancer?

Answer 4

• APC, tumörsuppresorgen. Reglerar B-catenin nivån. Utslagen funktion –> ökat B-catenin –> ökad proliferation
• KRAS, onkgen, gaspedal driver proliferation. Muterad –> gas hela tiden
• SMAD4 syntetiserar normalt TGF-beta, mutation –> minskat TGF-beta –> ökad proliferation
• TP53, stoppar cellcykeln, uppreglerar p21.

Question 5

Vad finns det för tecken på att det skulle vara en ärftlig form av coloncancer?

Answer 5

• Unga drabbas
• Återkommande tumör
• Har någon i familjen haft?

Question 6

Vad heter den ärftliga formen av coloncancer, och hur fungerar den?

Answer 6

Lynch
MLH1 och PMS2 sitter ihop. Blir MLH1 utslagen fungerar inte PMS2 heller. Krävs dubbehit för att slå ut.
Det blir en mutation i missmatch repair

Question 7

Hur fungerar den epigenetiska vägen för coloncancer?

Answer 7

metylering i promotorregionen –> BRAF skrivs inte som det ska. Kan hypermutera MLH1

Question 8

Vad finns det för riskfaktorer för njurcancer?

Answer 8

• Tobaksrökning
• Obesitas
• Asbest
• Bensin
• Lösningsmedel
• Kadmium

Question 9

Vilka symtom/fynd –> välgrundad misstanke till njurcancer?

Answer 9

• makrohemturi >40år
• makrohematuri <40år med riskfaktor
• misstanke vid bilddiagnostik

Question 10

Vad finns det för orsaker till makroskopisk hemturi?

Answer 10

• Tumörer (njurcancer, njurbäckencancer, utertärcancer, urinblåsecancer, prostata cancer, BPH)
• Konkrement (njure, uretär, urinblåsa)
• UVI
• Iatrogen orsak (typ KAD)
• Trauma

Question 11

Vad finns det för symtom på njurcancer?

Answer 11

“Too late triade”

• flanksmärta
• makroskopisk hematuri
• palpabel knöl

Ospecifika symtom:

• hypertoni
• polycytomi
• feber
• minskad vikt
• hyperkalcimi
• trombocytos

Question 12

Vilka är de vanligaste ställena att metastasera till för njurcancer?

Answer 12

• Lunga och mediastinum

sen kommer skelett, lever, hud och hjärna

Question 13

Vad finns det för olika typer av njurcancer?

Answer 13

• Klarcellig njurcancer
• Papillär njurcancer
• Kromofob njurcancer
• Collecting duct

Question 14

Vad kännetecknar klarcellig njurcancer?

Answer 14

vanligaste njurcancer, 70-80%
innehåller mkt fett –> ser gul ut makroskopiskt, sköljs ut vid hiso –> blir klar
alveolära nästen, tydliga cellgränser, klar cytoplasma
hög vaskulär –> blöder mkt vid snitt
utgår från proximala tubuli

Question 15

Vad kännetecknar papillär njurcancer?

Answer 15

10-15%
ser histologiskt ut som papiller
är hypovaskulär, väl avgränsad med fibrös kapsel
ursprung proximala tubuli
Vanlig vid ärftliga former, kromosom 7 och 17 drabbas
NS och polycystisk njursjukdom –> ökad risk

Question 16

Vad kännetecknar kromofob njurcancer?

Answer 16

3-5%
Färgar inte in så mycket, har stora platta sjok, distinkta cellgränser, riklig cytoplasma, russinliknande kärnor med haloring
Makroskopiskt - liknar klarcellig
Lite mindre farlig

Question 17

Collecting duct

Answer 17

1%

kan likna urotelialcancer

Question 18

Hur behandlar man njurcancer?

Answer 18

Radikal nefrektomi/ nefronsparande kirurgi
minimalt invasiva metoder utvecklas, ex bränna bort tumör
klassisk cancerbehandling ger mkt begränsad aktivitet
Extern strålbehandling bra vid palliativ vård

Question 19

Vad räknas in i urotelial cancer?

Answer 19

njurbäcken, urinledare, urinblåsa och urinrör

Question 20

Vilka olika typer av blåscancer finns det?

Answer 20

• urotelial 90%
• skivepitel 5-10%
• adenocarcinom, småcellig cancer och sarkomatös cancer 3-5%

Question 21

Vilka symtom finns det på urotelial cancer?

Answer 21

• blåskatarr liknande symtom
• makroskopisk hematuri
• dysuri

Question 22

Vad finns det för riskfaktorer till urotelial cancer?

Answer 22

• Rökning
• vissa kemiska ämnen
• cancer i uretär/njurbäcken ökar risk för i blåsan
• förbränningsgaser från kol
• gummi- och färgindustrin

Question 23

Hur utreder man urotelial cancer?

Answer 23

• Nedre urinvägar, uretrocytoskopi
• Övre, DT, minst 3 faser
• Transuretal resektion (TUR-B) för att avlägsna tumör så patolog kan bedöma.

Question 24

Hur behandlar man urinblåsecancer?

Answer 24

• Ytlig avlägsnas med TUR-B. Ganska ofta recidiv, men sällan invasiv. Täta recidiv/ carcinoma in situ, kemoterapi eller immunterapi med BCG. Regelbunden kontroll med cytoskopi, och urincytologi
• Stadie T1, inte muskel invasiv, med i lamina propria –> aggressiv terapi
• muskelinvasiv –> radikal cystektomi kombinerat med urinavledning. Brickerdeviation vanligast
• Metastaserande blåscancer, ibland kemoterapi, men ofta ganska dålig effekt

Question 25

Hur behandlar man cancer i njurbäcken och uretär?

Answer 25

Nurfouretärektomi, hela njuren + urinledaren enda ner i urinblåsan tas bort

Question 26

Vad finns det för riskfaktorer till Lungcancer?

Answer 26

• Rökning
• Radon
• Asbest

Question 27

Vad kännetecknar en benign tumör i lungan?

Answer 27

Hamartoma, ser ut som popcorn på lungröntgen.

Innehåller brosk, fibrösvävnad, epiteliala klyftor med cilierat/ icke cilierat cylindriskt epitel

Question 28

Vad finns det för symtom på lungcancer?

Answer 28

• Hoste
• Viktnedgång
• Trötthet
• Stridor vid auskultation

Question 29

Hur utreder man lungcancer?

Answer 29

• Lungröntgen, jämföra med tidigare bilder, förändrats typer på malign
• Diagnos kräver biopsi
• Bronkoskop bra bit ner i luftvägarna, kan göra alveolärt lavage (BAL)
• EBUS, bronkoskopi med ultraljudsprob, kan se utanför luftträdet
• DT/PET, PET kan diagnostisera och undersöka metastasering

Question 30

Vad finns det för grupper av lungcancer?

Answer 30

• Små cellig
• Icke småcellig
• Adenocarcinom
• Skivepitelscancer
• Storcellscarcinom

Question 31

Vad karakteriserar småcellig lungcancer?

Answer 31

• 15%
• äldre patienter, ffa rökare
• utgår från bronken, höggradig tumör sprids snabbt till lymfkörtlar i mediastinum, även till andra organ
• kan leda till extra hormonproduktion, är neuroendokron, ex ACTH
• celler bildar solid matta, dåligt differentierade
• ofta metastaserat vid diagnos –> dålig prognos, går inte att operera.
• Behandlas med kemoterapi + ev radioterapi

Question 32

Vad karakteriserar adenocarcinom?

Answer 32

• 50-70%
• ffa rökare, men största gruppen för icke-rökare, kvinnor och <45år
• bildar olika mönster, papillär eller acini
• perifiert i ovanloberna, kan vandra centralt och sprida sig under pleuran
• central ärrbildning på röntgen
• bildas det körtlar –> hög differentiering
• Immunohisto, cytokeratin 7 och TTF-1
• Adenocarcinoma in situ - förstadie till cancer, tumören växer ovan på

Question 33

Vad karakteriserar skivepitelscancer?

Answer 33

• 20-25%
• central tumör, central kaviterin, hålrum full av nekroser
• Kan ockludera bronkial lumen
• ska likna hud, gör det = hög differentiering = bra
• immunohisto, cytokreation 5 och p63

Question 34

Vad karakteriserar storcellscarcinoma?

Answer 34

• 5-10%
• stor association med rökning
• låg differentierade, liknar ingen av de tidigare
• centralt eller perifiert i lungan
• bildar solid matta

Question 35

Hur behandlar man alla icke småcelliga?

Answer 35

De flesta går att operera, men svara dåligt på kemoterapi.

Nya behandlingar riktade specifikt mot muterade generna

Question 36

Vad är cancer i pleuran?

Answer 36

• Mesiteliom
• ffa män
• pga asbestexponering (4-5år efter), ännu större risk om man dessutom röker
• breder ut sig i hela pleuran
• dålig prognos, flesta dör inom 2år