Njursvikt Flashcards
Vad menas med akut njursvikt?
Plötslig försämring i njurens utrsöndringsförmåga, GFR minskar med minst 30% inom timmar/dagar
Hur delar man in akut njursvikt?
- Prerenal NS
- Renal NS
- Postrenal NS
Vad betyder anurisk, oligurisk, polyurisk?
anurisk <100ml/dygn
oligurisk < 500ml/dygn
polyurisk >2500ml/dygn
Vad händer vid prerenal njursvikt?
Njuren har stort syrebehov för att fungera. Hypoperfusion –> för lite blod kommer fram, kan upp stå vid lågt BT (blödning, hs, intorkning), minskad effektiv cirkulerande blodvolym (systemisk vasodilatiation, minskad CO pga hs) eller påverkad hemodynamik.
Tidig hypoperfusion, aktiverar RAAS och prostaglandinsyntes.
Prostaglandin –> dilatation av afferenta aterioler
Ang II –> konstriktion av efferenta aterioler –> glomerulärt kapillärtryck och GFR upprätthålls, filtrationsfraktionen (FF) ökar
Ökad FF –> ökad syrgaskonsumtion, äventyrar syresättning av märgen.
Längre tid hypoperfusion/ kortare upprepade –> ischemiska skador.
Prerenal NS –> renal ns med ATN
Övergående oliguri och keratininstegring (några dagar). Behandla bakomliggande orsak
Vad orsakar renal ns?
akut tubulär nekros (ATN)
eller myelom, toxisk skada, kortikal nekros, infektion, GN, HUS/TTP, embolisering
ger kreatininstegring efter några dagar, ofta reversibelt
Hur fungerar akut tubulär nekros?
BT sjunker –> ischemi –> endotelskada och stas i blodkärl –> apoptos/nekros –> tubulus endotelet lossnar –> stas och läckage –> regeneration med koncentrationsdefekt
Vad är postrenal NS?
Stopp någonstans distalt om njuren –> tryck bakåtetableras. Tryckskillnad glomerulus och Bowmans kapsel påverkas, GFR störs
Vad finns det för orsaker till postrenal NS?
Interna hinder:
- urinvägskonkrement
- blodkoagel, icke fungerande KAS
- uroepitelialcancer
- neuroendogenblåsrubbning
- njursten
Externa hinder:
- prostata sjukdomar
- gynekologiska orsaker (cervixcancer, endometrios)
- graviditet
- retroperitoneal fribros
- andra intraabdominella tumörer
Vad händer vid kronisk njursvikt?
Förlorar fungerande nefron, glomerulus och tubuliapparaten förändras funktionellt och strukturellt
Högre belastning kvarvarande nefron –> hypertrofi nefron/tubuli, sen skleros och fibros
Svårt med salt-vatten balans, syra basbalans
Endokrin funktion (EPO, aktivera vitamin-D) försämras
Hur stadieindelar man kronisk ns?
CKD1 - >90ml/min, njursjukdom med normal funktion
CKD2 - 60-90ml/min lätt nedsatt njurfunktion
CKD3 - 30-60ml/min måttlig ns
CKD4 - 15-30ml/min avancerad ns
CKD5 - <15ml/min terminal ns
Vad är vanligaste orsaken till terminal ns?
Diabetes mellitius
När är man njursjuk per definition?
GFR <60ml/min
risk för uremi ökar med minskad GFR
