Klaffvitier Flashcards
Vad menas med en stenos?
klacifiering eller ärrbildning –> klaffen kan inte öppnas helt. Blodflödet blir lidande
Vad har aortastenos för symtom?
- andfåddhet vid ansträngning
- bröstsmärta vid ansträngning
- yrsel vid ansträngning
- (plötslig död)
vad finns det för orsaker till aorta stenos?
- degeneration –> förkalkning
- bikuspid klaff
- fibros
Vad finns det för riskfaktorer som kan leda till fibros som sen kan leda till aorta stenos?
- hypertoni
- manligt kön
- ev genetik
- diabetes
- rökning
- lipidrubbningar
Vad kan man känna när man palperar hjärtat vid en aorta stenos?
- systolisk frémissement
- trög carotis puls
- tidsförlängd, kraftig iktus
Hur ska en normal aorta klaffarea vara, och hur ser den ut vid stenos?
Normal: 3-4 cm2 Lätt förträngd <1,9 cm2 Måttlig förträngd <1,2 cm2 Tät stenos <1 cm2 Får symtom när arean <1,5cm2
Hur går patofysiologin till vid aortastenos?
koncentrisk hypertrofi (tjock vägg) vänster kammare pga måste jobba hårdare för att få ut blodet --> mindre diastole --> mindre påfyllnad av kranskärlen --> ischemi vid anstränging Sekundärt till koncentrisk hypertrofi, stelare kammarvägg --> vänster förmak måste jobba hårdare --> koncentrisk hypertrofi förmak. Kan ännu senare sprida sig till hö kammare och få hs, men sent i förloppet
Hur ser prognosen ut för aorta stenos?
Man är asymtomatisk jättelänge, börjar få symtom –> kraftigt försämrad överlevnad utan intervention
Ventrikeltakykardier vanligaste dödsorsaken. Kammarhypertrofi –> mer muskler –> fibros –> takykardi
Hur behandlar man aortastenos?
LM mot hs och angina
- Klaffbyte, biologisk/mekanisk
- biologisk från gris/kalv. Kortare hållbarhet, men kräver inte livslång behandling med Waran. Används vid högre ålder eller om antikoagulantia anses olämpligt
- mekanisk, kräver livslång behandling med antikoagulantia, än så länge bara Waran som funkar
- TAVI, de som löper hög risk vid öppen kirurgi, men blir vanligare för andra också. A.femoralis –> genom klaffen med ballong. Ballong spränger ut klaffen i väggen. Inne i ballongen, ny klaff som hängs upp i kalket som finns
Hur utreder man aorta stenos?
- Auskultation, systoliskt crescendo- decrescendo, lågfrekvent ljud. Max I2 dx, fortlätt till carotiderna
- Vilo EKG, normalt, alt. VK hypertrofi
- Röntgen, kan visa förkalkning och/eller hjärtförstoring
- Ekokardiografi, visulariserar och graderar klafförkalknigen, VK-funktion och väggtjocklek
- Doppler, max flödeshastighet. Kan räkna ut tryckskillnaden och ostearea P=4 x v^2
Vad finns det för orsaker till mitralis stenos?
- REUMATISK FEBER
- medfödda fel
- endokardit
- del av degenerativ sjukdom
- SLE
Vad är reumatisk feber?
fås ofta 1-4 v. efter streptokockinflammation. Angriper kollagen
Behandlas med penicillin, antiinflammatoriskt LM, ASA i hög dos
Angriper klaffseglens slutningslinjer –> sammanväxt av kommisurer och kalkinlagring
Vad får man för symtom vid mitralis stenos?
- Andfåddhet
- Orkeslöshet
- Yrsel
Vad kan man kliniskt hitta vid mitralis stenos?
- Dyspné
- Ortopné
- Lungödem
- Hemoptys
- Höger sidig hs med leverstas, acsites och underbensödem
- förmaksflimmer
- låg hjärtminutvolym
Vad är patofysiologin bakom mitralis stenos?
Klaffe förträngd –> svårare att pumpa blod ut i kammare –> tryckbelastning. VF –> koncentrisk hypertrofi, blir dilatation –> sprider sig till lungkretsloppet, lungödem. VK påverkas inte, kan sprida sig till HK
Hur diagnostiserar man mitralis stenos?
- Auskultation - opening snaps diastoliskt. Diastoliskt blåsljud, presystolisk accentuering. Max över apex
- EKG, p-vågs förändringar som talar för VF alternativt grova flimmervågor vid förmaksflimmer
- Ekokardiografi, förtjockade klaffar, minskade klaffrörelser, ökad mängd klaffkalk, förstoring VF
- Doppler för att beräkna storlek
- Arbetsprov, anamnetiska asymtomatiska, kombineras med fördel med EKO
Hur behandlar man mitralis stenos?
- Beta-blockad –> minskad HF och längre tid i diastole
- PTMV, dilatera upp med ballong. Fibrotiska delarna spricker upp. Kan behövas göras flera ggr, vill inte spränga för mycket –> insufficiens. Kan göras 3-4ggr
- Klaffbyte. Pga många är unga –> mekanisk klaff. Ska inte göras till gravida/de som vill bli gravida pga Waran behövs. Kan köpa sig tid med PTMV
Vad finns det för orsaker till mitralis insufficiens?
- endokardit –> klaffen förstörs
- prolaps, helt segel åker in i förmak
- fel i upphägningen av klaff = primär orsak
- VK dilatation, vidgas –> sluter inte tätt (sekundär orsak)
Vad får man för symtom vid mitralis insufficiens?
- trötthet
- andfåddhet
Vad är patofysiologin bakom mitralis insufficiens?
Volymbelaastning VF –> dilatation, inget man pratar om. Volymbelastad VK pga pumpar ut det man normalt skulle + det som åkte tillbaka förra gången.
Muskelfibrerna sträcks ut –> större hävarm –> större kraft (exentrisk hypertrofi)
Stor SV –> stor pulsvåg med ökat systoliskt och minskat diastoliskt BT
Akut insufficiens vid ex MI, dilatation hinner inte ske –> plötslig tryckökning och lungödem
Hur utreder man mitralis insufficiens?
- Auskultation, högfrekvent systolikst blåsljud, max apec
- EKO, ser dilatation
- Försvagad carotis puls
- Hävande, lateralförskjuten iktus. Pulsationer över apex
- ViloEKG, P-mitrale, VK hypertrofi, förmaksflimmer
Hur behandlar man mitralis insufficiens?
- Diuretika mot HS
- Hypertenision –> ökat afterload = inte bra, sänk BT med vasodilaterare och ACE-hämmare
- Digitalis och antikoagulantia mot flimmer
- Klaffprotes/klaffplastik
Vad finns det för orsaker till aorta insufficiens?
- aorta dissektion –> valvarean ökar
- aorta stenos
- aneurysm aortarot/descendens
- endokardit
- bicuspid aorta klaff
Vad får man för symtom vid aorta insufficiens?
- trötthet
- bensvullnd
- hs senare
Vad är patofysiologin bakom aorta insufficiens?
Ökad blodmängd till VK –> volymbelastning –> excentrisk hypertrofi. EF ökar för att upprätthålla adekvat nettoflöde –> högt pulstryck
Akut insufficiens, kompensationsmekanismer hinner inte utvecklas. Får lungödem och försämrad koronarflöde
Hur diagnostiserar man aorta insufficiens?
- Palpation, snabb 2 fasig karotispuls, hävande lateral förskjutning
- Auskultation, diastolisk decrescendo biljud. Punktum max I3-4 sin, patient lätt framåtlutad
Hur behandlar man aorta insufficiens?
Hypertoni - ACE-hämmare, kalicum block
Byta klaff, ev sista delen av aortan
