Njursten

Question 1

Varför får man utfällning av saltkristaller i urinvägarna?

Answer 1

1. hög koncentration någon/några kristalloider

2. låg koncentration av inhibatorer (citrat)

Question 2

Vad finns det för 4 huvudgrupper av njurstenar?

Answer 2

• Kalciumstenar 70-80%
• Infektionsstenar 20-25%
• Urinsyrastenas ca 5%
• Cystinstenar ca 1%

Question 3

Hur sker bildningen av stenar?

Answer 3

Submikroskopiska partiklar av någon kristalloid, förening bildas på ex en epitelcell. Skulle normalt sätt spolas ut med urinen.
Även anatomiska förändringar så som hydronefros, calxcysta eller medullär svampnjure kan spela in

Question 4

Hur sker bildandet av kalciumstenar?

Answer 4

Ökat kalciumoxalat, eller kaliumfosfat, eller minskat citrat. För hög koncentration urinsyra i urinen eller för låg urinvolym. Flera faktorer kan samverka.
Mindre antal har en bakomliggande metabol sjukdom
- Oxalatstenar vid lågt pH
- Fosfatstenar vid högt pH

Question 5

Hur sker bildandet av infektionsstenar?

Answer 5

Bakterier som producerar ureas –> urea bryts ner till ammoniumjoner som höjer U-pH (alkaliskt) –> underlättar kristallation

Question 6

Hur sker bildandet av urinsyrastenar?

Answer 6

Hög urinsyrautsöndring + lågt pH
Ses väl på DT utan kontrastförstärkning
Ökad risk vid purinhaltiga födoämnen, maligninteter och cytostatika behandling

Question 7

Hur sker bildandet av cystinstenar?

Answer 7

Hereditär defekt i tubulära reabsorptionen av cystin

Svårt att se vid urogafi, men bra vid DT utan kontrast

Question 8

Vad har man för symtom vid njursten?

Answer 8

Smärta i flanken (dunkömhet) pga tryckökning i njurbäckenet och uretär
Väldigt karakteristiskt, kan ge smärtstillande direkt. Ibland akut röntgen först för att utesluta något annat

Question 9

Hur utreder man njursten?

Answer 9

Spiral DT utan kontrast –> bäst diagnostik
Urografi (röntgen av njurar och urinväg mha jodhaltigt kontrastmedel) ibland för uppföljning
Första gången inget mer, ev blodprov för s-kalcium och s-urat

Question 10

Hur behandlar man njursten?

Answer 10

De flesta avgår spontant, storlek har betydelse <4mm, alltid vänta 4-6mm, beror på läge (ska i sånna fall undersökas radiologiskt efter 6-8v)
NSAID för smärta, morfinpreparat ev för akuta smärtan
Samtidig infektion och obstruktion övreurinvägar kan –> njurskada och livshotande sepsisk chock. Kräver antibiotika, avlastning övre urinväg
Ej spontan avgång, behandla “kirurgiskt”

Question 11

Vilka alternativ finns det för att behandla njursten “kirurgiskt”?

Answer 11

1. ESVL, stötvåg genom kroppsvävnaden mot konkrement. Energi när våg möter sten –> fragmentering. Sköljs ut genom normal urinpassage.
   Symtomgivande stenar <20mm, –> 90% behandlas så här. Kan upprepa behandling om ej stenfri efter första. Små komplikationsrisker.
2. Uretäroskopisk stenbehandling, stenar distalt i uretären. Under ögats kontroll fragmenteras av ultraljud. För stenar som ej fragmenteras via ESVL alt inte ses på röntgen.
3. Perkutan stenextraktion, stenar >30mm i njurbäckenet. Nefrostomikannal –> nefroskop in i njurbäcken, krossar sten med ultraljud. Kan kombineras med ESVL. Större komplikations risker än ESVL

Question 12

Vad finns det för riskfaktorer för stenbildning?

Answer 12

Beror på stensammansättning, därför görs stenanalys
Urinsyrastenar:
- liten urinvolym
- lågt pH
- hög uratkoncentration
Kalciumstenar:
rekommenderat - dryckesintag som –> 2L dyngsurinvolym. Återhållsamhet oxalatrik mat (choklad, nötter, rabarber) och animaliskt protein