Makrocytär anemi

Question 1

Varför får man en makrocytär anemi?

Answer 1

Cellerna delar sig färre gånger pga brist på DNA-prekursorer som behövs vid varje delning

Question 2

Vad menas med megaloblastisk anemi?

Answer 2

Anemi pga B-12 och /eller folatbrist

Question 3

Var får vi i oss folat och var absorberas det?

Answer 3

I mörkgröna grönsaker, ägg, mjölk
Absorberas i jejunum
Folatbrist kan uppstå inom månader då kroppen inte kan lagra så mycket

Question 4

Vad finns det för orsaker till folatbrist?

Answer 4

• otillräckligt intag (alkoholister, äldre, ensidig diet)
• Alklorhydrid (HCl brist) –> minskat upptag
• Ökat behov (graviditetm cancer, hemolytisk anemi)

Question 5

Var får vi i oss B12 och var absorberas det?

Answer 5

Animaliska proteiner
Binder till IF i magsäck, absorberas i ileum.
B12 brist tar tid att utveckla, har depåer

Question 6

Vad finns det för orsaker till B12 brist?

Answer 6

• Perniciös anemi vanligast. Kallas även atrofisk gastrit. IF slutar att produceras pga autoimmunförstörelse av parietalcellerna. Antikroppar mot antingen parietalceller, IF eller H/K-ATPas. (gastrin bör vara högt och pepsinogen lågt)
• gastric bypass
• resektion distala ileum
• perorala antidiabetersmediciner
• Veganer

Question 7

Hur leder B12/folat brist till megaloblastis anemi?

Answer 7

Folat tas upp som tetrahydrofolat och metyleras snabbt. Behöver bli av med metylgruppen för att kunna bidra till DNA syntes.
För att de ska ske reagerar metyl tetrafolat med homocystein, med B12 som ko-faktor.
Tetrahydrofolat och metionin blir resultatet.
Metionin är också viktigt för metylering av DNA och myelin.
Vid brist kommer dessa processer inte kunna ske –> mindre DNA syntes

Question 8

Hur utreder man B12/folat brist?

Answer 8

P- homocystin
S- metylmalonsyra (MMA)
om de två är inom referensvärden, kan utesluta brist)
S-kobalamin (alltid lågt vid bristanemi, kan vara lågt ändå)
P-folat (beroende av B12, stider vid B12 brist, normaliseras vid B12behandling)

Question 9

Hur fungerar Metylmalonsyra MMA som markör?

Answer 9

MMA –> succinyl CoA mha B12, lite B12 –> mycket MMA

Question 10

Varför ska man utreda järnförråd vid B12 brist?

Answer 10

B12 brist kan –> omfördelning av järndepåer –> lägre MCV än förväntat och “normala” järnvärden, indikerar järnbrist

Question 11

Hur behandlar man B12 brist?

Answer 11

Grav brist - injektion B12 1mg/dag upp till 2 veckor
Alt, remsissionsbehandling med cyanokobalamin i tablett 1mg 2x2
Underhållsbehandling cyanokobalamin 1mg x1
Följ upp med Hb, MCV, Fe prover

Question 12

Hur behandlar man folatbrist?

Answer 12

tablett folsyra 5mg 2x2-3 i 2 veckor
Underhållsbehandling tablett 0,8-1mg/dag
Avbryt när bakomliggande orsaker är åtgärdade
Behandla aldrig utan behov, maligna tumörer gynnas av ökat folat