Aortaaneurysm och dissektion

Question 1

Vad är ett riktigt aneurysm?

Answer 1

Alla tre vägglager är inblandade

Question 2

Vad är ett falskt aneurysm?

Answer 2

Defekt i väggen –> extravaskulärt hematom som kommunicerar med intravaskulära ytan

Question 3

Vad är en ateriell dissektion?

Answer 3

Blod trycks ut genom artärväggen, separerar underliggande lager

Question 4

Vad finns det för olika former av aneurysm?

Answer 4

• saccular, diskret utbuktning 5-20 diameter på ena sidan. Ofta trombos
• fusiform, cirkumferential dilatation, upp till 20 cm i diameter. Ofta aortabåge, aorta abdominalis och a. iliaca

Question 5

Vad är de viktigaste orsakerna till aneurysm?

Answer 5

Ateroskleros och hypertension

Question 6

Vad finns det för orsaker till att funktionen och strukturen av bindväven förändras?

Answer 6

• Inadekvat/ abnormal vindvävssyntes. Mutation TGF-beta receptor eller nedåt i elastin och kollagensyntes –> aneurysm som lätt rupterar
• Utökad bindvävsdegradering. Ökat MMP ex i plack, bryter ner ECM i artärväggen
• Förlust av glattmuskelceller/ förändring i syntetisk fenotyp
• aterosklerotisk förtjockning intiman –> ischemi i inre media
• ischemi –> förlust glattmuskelceller, ökad fibros, inadekvat ECM produktion

Question 7

Vad händer vid Aterosklerotiskt aneurysm i aorta abdominalis (AAA)?

Answer 7

• Plack –> minskad diffusion nutrienter och skräp mellan kärllumen och artärvägge, komprimerar median.
• Median degraderas –> nekros –> ateriell väggförtunning
• Genetisk defekt på strukturella kompnenter av aortan –> ökad risk, ex Marfan syndrom

Question 8

Vad kännetecknar AAA?

Answer 8

• Sker ffa mellan njurartär och aortabifurkation
• upp till 15cm diameter och 25 cm långa, har mural tromb i sig som täcker stora delar
• Vanligare hos män, >50år som röker

Question 9

Vad kan man få för kliniska konsekvenser av AAA?

Answer 9

• Tilltäppning av kärl som förgrenar sig från aortan –> distal ischemi i njurar, ben, ryggmärg, GI-kanal
• Embolism från plack/mural tromb
• Påverka närliggande strukturer, ex komprimera ureter, nednötning av kota
• Abdominal massa som stimulerar tumör
• Ruptur i peritonealhålan eller retroperitonal vävnad –> massiv, oftast dödlig, blödning

Question 10

Hur påverkar aneurysmets storlek?

Answer 10

<4cm, brister nästan aldrig
4-5 cm 1% / år brister
5-6 cm 11% / år brister
>6 cm 25% / år brister
>5 cm opereras. Mortalitet operation = 5%
Mortalitet operation efter ruptur = 50%

Question 11

Vad finns det för riskfaktorer för AAA?

Answer 11

• Ärftlighet
• Manligt kön
• Ålder
• Rökning
• KOL
• Bukfetma

Question 12

Vad finns det för riskfaktorer för ruptur?

Answer 12

• Storlek
• Kvinnligt kön
• Hypertoni
• Obstruktiv lungsjukdom

Question 13

Vad orsakar Thoracic aortaaneurysm (TTA)?

Answer 13

• Hypertension och Marfan syndrom, bindväven försvagas

Question 14

Vad finns det för symtom på TTA?

Answer 14

• Inskränkta medistinala strukturer –> svårt att andas/äta
• Ihållande hosta
• Smärta
• Hjärtsjukdom

Question 15

Vad finns det för symtom på ett icke rupterat AAA?

Answer 15

• Mikroembolism
• Trombotisk ocklussion
• Symtom från tryck på omgivande organ
• Upplevelser av pulsationer
• Obehagskänsla, smärta
  Flesta AAA är asymtomatiska till ruptur

Question 16

Vad finns det för symtom för ett rupterat AAA?

Answer 16

Klassisk triad

1. kraftig buksmärta, utstrålning mot rygg, akut insjuknande
2. BT fall, takykardi eller anamnes på svimning
3. pulserande resistens i buken
   - illamående, kräkningar

Question 17

Vad finns det för statusfynd på AAA?

Answer 17

• Pulserande breddökad resistens i buken, kan vara svårt att känna vid bukfetma
• Ev. ischemitecken
• Ev. tecken på peritoniretning

Question 18

Hur behandlar man aneurysm?

Answer 18

• Samma möjligheter för både rupterat och icke rupterat
• EVAR, genom femoralis, sätter in en kärlprotes, under a.renalis till iliaca communis. Ballong finns inne i stentet, blåses upp och vidgar “kärlet”
• Öppen kirurgi, går in och skapar en kärlprotes