Plasmaproteiner och njurfunktion

Question 1

Vad beror olika plasmaproteiners koncentration på?

Answer 1

• synteshastighet kontra katabolism
• plasmavolym respektive extracellulära vätskepoolers storlek
• flödet mellan extra- och intracellulära vätskepooler
• Hydrostatiskt tryck

Question 2

Hur kan man mäta plasmaproteiner?

Answer 2

• immunokemiskt mha antikroppar

- fysikaliska egenskaper hos molekylen (Storlek/laddning)

Question 3

Hur går det till när man mäter plasmaproteiner immunokemiskt?

Answer 3

Plasma + antikroppar mot ex albumin, finns albumin i plasman kommer flera komplex bildas som kan mätas med olika ljustekniker

Question 4

Hur går det till när man mäter plasmaproteiner mha deras fysikaliska egenskaper?

Answer 4

Storlek och laddning utnyttjas i agaroselektrofores.
De små fångas av agarosgelen –> vandrar kort
Även laddning spelar roll, mest laddade vandrar snabbast

Question 5

Vad menas med M-komponent?

Answer 5

Ger ett speciellt sträck vid agaroselektrofores
Monokonala immunglobuliner (identiska antikroppar från samma B-cell) kan tyda på maligna sjukdomar (myelom, makroglobulinemi=

Question 6

Vad gäller intracellulära proteiner i plasma?

Answer 6

• vanligen <1%
• många är enzymer
• kommer från läckage från celler (cellsönderfall, cancer)
• kan användas vid diagnostik. ASAT/ALAT –> leverskador, ALP –> metastas i skelett, troponin –> hjärtskada

Question 7

Vad kännetecknar ett akutfasprotein?

Answer 7

Alla proteiner vars synteshastighet mer än fördubblas under akutreaktioner (IL-1, IL-6 och TNF-alfa utsöndras)

Question 8

Vad finns det för akutfasproteiner?

Answer 8

CRP
Serum amyloid A (SAA)
Alfa-1-trypsin
Orosomukoid
Haptoglobin
Komplemet C3 och C4
Fibrinogen
Faktor VIII

Question 9

Vad kännetecknar albumin?

Answer 9

• Saknar glykosylering
• neg laddning fysiologiskt pH, repalleras av glomerulära BM
• syntes i lever, hur mkt beror på kolloidosmotiska trycket runt hepatocyterna
• koncentration ökar med 10% i stående och minskar med motsvarande i liggande. Pga baro- och volymreceptorer känner av ändring och reglerar genom bla RAAS
• upprätthåller kolloidosmotiska trycket. Minskat albumin –> ökat vatten i intracellulära rummet
• transporterar bla bilirubin, fettsyror, hormoner, LM

Question 10

Vad kännetecknar transferrin?

Answer 10

- transporterar järn i blodplasman
ökad syntes:
- järnbrist
- ökad koncentration östrogen
- anabola steroider
minskad syntes:
- malnutrition
- alkoholism

Question 11

Vad gör proteashämmare?

Answer 11

hämmar enzymer som frisläpps i samband med aktivering av komplement-, koagulations-, fibrinolys- och kiniogensystement.
Kan vara serpiner/icke sepriner

Question 12

Vad består de olika lagren av glomeruli av?

Answer 12

Innersta lagret - fenestrerat endotel
Mellersta lagret - basalmembran, negativt laddat
Yttersta lagret - epitellagret, podocyter, delvis negativt laddat

Question 13

Vilka storlekar filtreras normalt av glomeruli?

Answer 13

< 25-50 kDa

Question 14

Vad finns det för indelning av proteinuri?

Answer 14

• prerenal
• renal
• tubulär
• glomerulär
• postrenal
• funktionell

Question 15

Vad kännetecknar prerenal proteinuri?

Answer 15

Ökad mängd protein i blodet. Har inte möjlighet att absorbera allt. Light chain läcker ut. Vid kraftig inflammation eller myelom

Question 16

Vad kännetecknar renal glomerulär proteinuri?

Answer 16

skada glomeruli –> mer filtreras än vad som ska.
Selektiv = albumin
Icke - selektiv = ännu större proteiner

Question 17

Vad kännetecknar renal tubulär proteinuri?

Answer 17

Mycket ska reabsorberas i tubuli. Defekt i tubuli –> små proteiner i urinen ex protein HC, beta2 mikro-globulin

Question 18

Vad kännetecknar postrenal proteinuri?

Answer 18

Tumör i urinväg, njursten, inflammation

Question 19

Vad kännetecknar funktionell proteinuri?

Answer 19

proteinuri utan fel på njuren
Ex stått upp hela dagen, tränat hårt
Inget farligt

Question 20

Hur mäter man proteinuri?

Answer 20

1. Urinstucka - billig enkelt, semikvantitativt (avgör grader, men ingen exakt koncetration) Mäter bara albumin
2. immunokemi - mäter koncentration
   a. tU-proteinfraktionering, samlar dygnsurin. Mäter enskilda proteiner mg/L alt, mg/dygn
   b. protein/kreatinin-kvot. oftast albumin. Jämför mängden albumin med ens njurfunktion
3. Urinelektrofores - urinproteinerna vandrar olika beroende på storlek och laddning. Används främst vid misstanke om myelom

Question 21

Vad kan man mäta på urinstickor?

Answer 21

Albumin, Hb, leukocyter, nitrit, acetoacetat, glukos, pH pch ketonkroppar

Question 22

Vad finns det för indikationer för U-Hb sticka?

Answer 22

• rödfärgad urin
• misstanke om njursjukdom med proteinuri och högt krea
• oklar inflammation
• systemsjukdom

Question 23

Vad kan man hitta i urinsediment?

Answer 23

erytrocyter
kristaller/salter
leukocyter
epitelceller
skivepitelceller
bakterier (patogent)
svamp (patogent)
fibrer
hårstrån
spermier

Question 24

Vad för cylindrar kan man hitta i urinsediment?

Answer 24

• erytrocyter, patogent för akut GN
• leukocyt, polynefrit
• epitelcylindrar

Question 25

Hur kan man mäta GFR?

Answer 25

• S-kreatinin, kreatin –> kreatinin, utsöndras vid muskelkontraktion. Muskelmassa påverkar mängden. Utsöndras ffa via filtation, men även tubulär sekretion. Bra att jämföra 1 persons värden över tid, inte olika personers värden
• S-cystatin-c, från alla celler. Enbart filtration. Är beroende av kön och muskelmassa. Dyrare, men säkrare än krea
• injicera iohexol, mäta koncentration under tid, beräkna AUC, beräkna clearens = GFR.
  Clearens = dos /AUC
• eGFR, räknar ut vad en genomsnittlig person har för GFR vid visst Krea/cyst-c. Innefattar ålder, kön, vissa fall vikt och etnicitet. MCRD-formeln är vanligast