Trauma och kompartmentsyndrom Flashcards
Vad är DCO?
Syfte med DCO
Vad är DCO?
En fraktur som står kan leda till förälngt truama. De är inte alltid bra att bara lägga patienterna på IVA, utan man måste ibland åtgärda något före – damage control ortophaedics.
Syfte med DCO
- Åtgärda C-prooblem på OP
- Även fixa t.ex. externfix på extremitet
- Stabilisera på IVA
- Göra slutliga kirurgi i stabilt lungt skede
- Normalt dag 5-10 någonstans
Viktiga här är alltså dag 1 = externfix, dag 7 lugn op.
Vad gör man under DCO
- Åtgärda kärlskador
- Göra rent
- Lägga fraktur på plats
- Reoperna bäcken och hålla på plats
- Extern fix på nedre extremitet
- Övre exremitet gips
Vilka ortopedskador finns på trauma?
- Instabila bäckeringskador
- Läs mer under Höft och bäcken fraktur
- Långa röbensfrakurer
- Ben går inte av, utan de explodera och då tar mjukdelarna skada – denna man vill åtgärda.
- Öppna frakturer
- Glöm inte antibiotika, distalstatus.
- Täck med NaCl kompress
- Op efter 24h
- Skär rent och sedan ben
- Stelkramp-spruta
- Trumatiska amputationer
Även C-problem, vilket ortopeden ska kolla
Handläggning vid ortoped-trauma
Följer ju självklart ATLS, men man ska även tänka på dessa.
- Livshotande skador först
- Stoppa yttre blödning
- Reponera och stabilisera
- Reponera alltid för rtg
- Identifiera kärlskador
- Spill inte tid
Vad är binvävskapslar?
Vad är kompartmentsyndrom?
Vad är binvävskapslar?
Varje kompartment innehåller bindväv, nerver och blodkärl samt olika muskler, och i benet finns det fyra kompartments.
Vad är kompartmentsyndrom?
Kompartmentsyndrom uppstår när trycket inom ett slutet anatomiskt rum (kompartment) blir så högt att kapillärperfusionen minskar och vävnadsischemi utvecklas.
är komparment vanligt?
Ganska ovanligt. Vid underbensfrakturer förekommer kompartmentsyndrom i 1-9% av fallen
Vilka är kompartmenten?
vvad är grunden till komparemtsyndrom?
Vad är grunden?
Kompartmentsyndrom uppstår när trycket inom ett slutet anatomiskt rum (kompartment) blir så högt att kapillärperfusionen komprometteras och vävnadsischemi utvecklas è Ökning av vävnadstrycket sänker det kapillära blodflödet och resulterar i ischemi och vävnadsskada i drabbat kompartment.
när sker komparemtsyndrom vid tryck?
andra orsaker
När sker det?
Kompartmentsyndrom utvecklas då perfusionstrycket < 30-40 mmHg.
Perfusionstryck = medelartärtryck - intramuskulärt tryck.
Tre orsaker
- Ökad volym i vävnaden ifrån t.ex. blödning
- Ökat yttre tryck
- Minskad kompartmentvolym ifrån t.ex. en brännskada
var sitter ofta komparemtsyndrom
Kompartmentsyndrom utvecklas oftast i underben, men även i t.ex. fot och underarm.
Det vanligaste är att det främre kompartmentet drabbas.
Misstänk ACS vid
symtom komparemt
- Svår smärta som är svår att smärtlindra - Både vid vila och vid passiva rörelser
- Hård svullnad och bristande funktion i den påverkade muskeln
- Ingen påverkan på cirkulation och sensibilitet -Detta eftersom kompartmenttrycket sällan överstiger artärtrycket
Tänk även de 5 P som vid artär tromb.
diangostik komparemt
- Anamnes
- Palpation muskulatur - Öm och hård
- Kontroll av aktiv och passiv rörelseförmåga -Passiva rörelser utlöser smärta
- Hudens färg och temperatur - Kan vara normal även vid svåra störningar av blodtillförseln
- Distalstatus
- Även blodprover så som kreatinkinas och myoglobin
Vid t.ex. medvetslöshet kan man mäta trycket med grov nål, mät i minst två kompartment.
- Diastoliska BT minus kompartmentrycket = mindre än 30 är lika med komparmentsyndrom.
behadnling komparemt
Ta bort gips och överväg Fasciotomi – vilket är när bindvävshinnan runt en muskelloge klyvs upp för att på sätt lätta på vävnadstrycket.
Man öppnar alla kompratment för de är svårt att avgöra vilket problemet sitter i.
komplikationer komparemt
Först skadas muskler, sedan nerver och kärl
- Massiva kompartmentsyndrom kan orsaka njursvikt (p.g.a myoglobinuri), hypovolemisk chock, acidos, hyperkalemi och hjärtarytmier.
- Även så kan de ske rhabdomyolus vid akut sönderfall av stora mängder muskelcellerna
- Ta kreatinkinas och myoglobulin
