Rygg - cauda equina och spindylodiskt

Question 1

Cauda är en av de____ tillsammans med infektion, tumör med snabbt progrederande procces och även fraktur.

Answer 1

Cauda är en av de röda flagorna, tillsammans med infektion, tumör med snabbt progrederande procces och även fraktur.

Question 2

Hur ser ryggmärgen ut?

Answer 2

Ryggmärgen slutar i nivå med L1/L2 och övergår därefter till individuella nervtrådar som bildar cauda equina (struktur som ser ut som en hängande hästsvans). De individuella nervtrådarna löper vidare i kotkanalen till dess att de träder ut vid respektive ryggkota.

Question 3

Vid cauda equina syndrom uppstår en

Answer 3

Vid cauda equina syndrom uppstår en kompression av nervtrådarna som bildar cauda equina, något som kan orsakas av t.ex. ett diskbråck.

è Tillståndet ger så kallad ridbyxanestesi med nedsatt sensibilitet perianalt och smärta. Kan även ge blåspares och nedsatt analsfinktertonus.

Question 4

orsaker cuda

Answer 4

Orsaker är:

• Diskbråck
• Spinal stenos
• Tumör
• Trauma
• Postoperativt (t.ex. epiduralhematom)

Question 5

symtom cauda

Answer 5

Smärta - i perineum (mellan anus och könet) och/eller bilateral ischias.

Anestesti/parestesi (alltså nedsatt känsel) – detta i perinalt och ridbyxeformade området.

Nedsatt sfinktertonus – vilket kan ge:

• Avföringsinkontinens
• Urininkontinens och de kissar inte.

Question 6

undersökning cauda

Answer 6

• Bladderskan
  
  • Urinsticka och CRP kan även tas vid röda flaggor.
• Akut MR
  
  • Är nödvändigt eftersom varken konventionell röntgen eller DT kan visa t.ex. diskbråck, spinal stenos eller epiduralhematom med nervrotspåverka.

Ryggstatus med PR - Tänk 3 * s

• Minskad sfinktertonus
• Sensorik - Anestesi/parestesi i ridbyxeformat
• Neurologi - Positivt Lasegues test (ofta bilateralt) och minskad flexionskraft i stortå

Question 7

beahndling cauda

Answer 7

Operation akut! Detta med:

• Dekompression av cauda equina för att förhindra permanet skada

Question 8

spindylodisk är vadå? vanligt?

Answer 8

Infektion eller inflammation i ryggkota (spondylit), disk (diskit) eller kombination av båda (spondylodiskit, vanligast)

• (spondylos = kota)
• (spondyolisthes = glidning)
• (spondyloys – lossning)

Är det vanligt?
Ca 2 per 100 000/år

Question 9

hur sprider sig spondulosdiskt?

Answer 9

Ofta sprids patogenerna hematogent för att ta fäste vid en kotkropp. Från kotkroppen sprids infektionen vidare till disken och vidare till nästa kotkropp.

Kan även sprida sig epiduralt och orsaka epiduralabscess

Question 10

orsaker spinduldiskit

Answer 10

Beror främst på S. aureus, men kan även vara steptokocker och gram negativa.

Predisponerade faktorer är:

• Kronisk alkoholism
• Immunsupression
• Endokardit
• Iv. Missbruk

Question 11

symtom spondyodiskit

Answer 11

• Konstant rörelsesmärta och ryggstelhet
• Feber
• Smärta/ömhet över kotan

Question 12

diagnostik spindylodiskt

Answer 12

Palpation – med smärta/öm över kota/kotor

Smärt – detta vid rörlighet

Lab – med SR, CRP, temp och odling ifrån blod, sår och urin.

MR - akut MR-undersökning - Oftast ses en kollapsad disk med eventuella erosioner på kotor.

Punktion – kan göras för odling.

Question 13

diff spondylodiskt

Answer 13

Lumbago, sepsis, fraktur eller diskbråck

Question 14

bheadnling spindylodiskt

Answer 14

Antibiotika

• i.v tills feberfri (ca 1-2 veckor).
• Där efter p.o. i 8-12 veckor

Kirurgi vid:

• Antibiotika verkar inte efter 2 veckor
• Svårt smärta
• Neurologisk påverkan
• Epiduralabscess

Question 15

komplikationer spondulodiskt

Answer 15

• Epidural spridning è Epidural acses
• Abscessutveckling