Fot - hälen Flashcards
Vad är hälssenan?
var sker ruptur?
Vad är hälssenan?
Två stycken m. gastrocnemius samt en m. soleus bildar tillsammans m. triceps surae (vadmuskeln), vilken sedan övergår i tendo surae (hälsenan)
Vad är ruptur?
Begreppet hälseneruptur innefattar både total och partiell ruptur av tendo surae (hälsenan).
ruptur vanligt hos vem?
orsker?
Flest med i medelålder och även folk äldre än 70 (då degenerativ).
Hälseneruptur är 10 gånger vanligare hos män!
Orsak
Rupturen sker oftast i samband med idrottsutövning som medför en hård belastning på hälsenan.
Hos äldre - Degenerativ hälseneruptur förekommer spontant hos äldre och immun/eller immunsupprimerade patienter.
symtom hälsenaruptur
Smärta som kommer plötsligt och går över snabbt. Även ljudlig smäll och där efter svaghet.
undersökning hälseneruptir?
- Fotledsstatus för att utesluta fraktur
- Thompsons test - Kläm på vadmusklerna med patienten liggande på en undersökningsbrits med fötterna utanför britsen. Testet är positivt om det inte sker någon plantarflexion.
- Tension – igenom att foten ligger helt ner på bristen.
- Maltes test – också tenstion
- Palpera – kan känna senan
- Ultraljud – vid svullnad eller tveksam diangos.
diff hälseneruptur
Diff är tennis leg, vilket är ruptur av gastrocnemiusbuken. DVT eller blödning, eller övre muskler.
bheandling hälseneruptur
för och nackdelar
vad får man inte glöma?
Både operation eller gips/ortos används. Olika bra på olika saker. Glöm inte trombosprofylax och rörelseträning oavsett metod.
Operation med antibiotika och där efter gips och ortos.
- Ungefär samma resulat på ortos och op
- Något lägre ruturrisk med op
- Tidigare återhämtning med op
- Minskad risk för förläning av sena vid op
- Ökade risker vid op så som DVT, infektion och nervskada
kompikationer hälseneruptur
DVT - Mycket viktigt att ge trombosprofylax oavsett behandlingsmetod
Reruptur - Patienter som behandlas icke-kirurgiskt har högre risk för reruptur
Skadan ger ofta upphov till begränsningar vid idrottsutövande och endast 50% kan fortsätta på samma nivå som tidigare och ca 80% kan löpträna efter 2 år
Nervskada på n. suralis vid operation
För sena – när pat söker sent gör att senan har mycket förläggningar vilket gör de svårt att behandla med ortos och man gör oftast op.
Tendinit –
Tendinos –
Tendinopati
Entesopati/Insertralgi
Tendinit – seninflammation
Tendinopati – smärta i sena
Entesopati/Insertralgi – smärta i seninfästning
Akillessenetendinopati
Vad är de?
beror på?
Vad är de?
Hälsenesmärta kan man säga på svenska. Man skiljet på två typer:
- Mittportionen på senan - Vanligare
- Distala delen av senan
Dessa två har olika behandlingar.
Vad beror hälsmärtan på?
Överbelastning, men även ålder och övervikt, samt fotledsinstabilitet och tidigare trauma. Även Lm så som kinoloner
underöskinkel hälsenesmärta?
- Anamnes
- Morgonstel
- Smärta vid rörelse
- Status
- Inspektion, förtjockning
- Felställning
- Palpera – var gör de ont
- Ultraljud
- Tendinos
- Förtjockning
- Bursit
- Benpålagring
- Förtjockning av hälsena
- Kan även göra rtg och ibland MR
Mittportionsbesvär
Vad är de?
vad ger de?
Vad är de?
Tendinos (struktuer förändring utan infammation) i akilessenan
Vad ger de?
En förtjockad och ömmande hälsena
Mittportionsbesvär
behadling
- Alternativ träning med excentrisk träning
- Undvika utlösande faktor
- Kirurgi där man rensar dålig vävnad
- Försök finns med stötvåg mm, men låg evidens.
- OBS, NSAID mm ger smärtlindring men fixar inte sjukdomen
Distala besvär i hälsena - vad är de? behadnling?
Vad är de?
Distal tendinos. Besvär från distala infästningen (entesopati/insertralgi).
Kallas ibland Haglunds syndrom
Behandling
- Excentrisk tränin , men sämre effekt. Gå inte ner mer än 90 grader så stå inte i trappa utan kör tåhävningar på plan mark
- Kortison
- Avlasta hälsenan
- Kirurgi
- Rensa senan
- Mm
Komplikationer efter hälsenekirugi
Sker hos ca 10% efter op
- Sårläkning problem
- Infektion
- DVT vädigt vanligt
- Infästning släpper
- Kvarstående smärta
Lateral prominenes
Vad är de?
hos vem?
varöfr?
Vad är de?
En bursit på hälen (slemsäcksinflammation) Inflammation i subkutan calcaneal bursa.
Hos vem?
De aktiva i 30-60 år.
Orsak
Träning och benutväxt
symtom och behadnling lateral prominenes
Symtom
Lokal smärta och infammationssymtom. Trycker i skorn
Vad kan man göra?
- Avlasta hälsen med skor och skumplats
- Operation med avmejsling genom att lätta i laterala hörnet
Calcaneusapofyseit
Vad är de?
hos vem?
orsak
ad är de?
Kallas även sever’s sjukdom. Är en inflammation i calcaneusapofysen.
Hos vem?
Idrottande ungdomar: 8-15 år. Vanligate smärtan i häl hos dessa.
Orsak?
Överbelastnin
Calcaneusapofyseit
symtom och behadnling
Symtom
Smärta vid idrott, ofta båda sidorna av hälen
Behandling
Träna vad smärtan tillåter, går sedan över. Kan lägga in inlägg.
Infammation paratenon är. vadå?
Inflammation i paratenon, kan ge NSAID. Går ofta över med tiden. Ger ett speciellt ljud när man går.
Hälsporre
Vad heter de egentligen?
vad ske?
hos vem?
Vad heter de egentligen?
Planarfasciopati
Vad är de?
Smärtsam ”inflammation” i plantarfasican, främst fästet till plantaris i tuber calcanei.
- Är egentligen ingen infalmmation utan förändring av fasican
Hos vem?
Aktiva, främst över 50 år. Öven plattfot och pronation.
symtom och underöskning hälspore
Symtom
- Smärta under hälsen
- Morgonsmärta
- Belastningsmmärta
Undersökning
- Palpöm över plantarfascian
- Smärta vid sträckning av fascian
- Ultraljud ej nödvändigt, men kan göras
- Se förtjockning
- Även rtg, kan se en liten sporre, men finns hos flera
diff hällspore
Diff
- Nedtrampad hälkudde, men gör ont under hällen mer då
- Stressfraktur i calcaneus
- Nerventrampet så som tarsaltunnelsyndrom av n. tibialis
behadnöling hällspore
- Skoinlägg under hälen eller gjunta inlägg
- NSAID
- Träning alternativ/stretching
- Tejpning upp
Peroneussene-problem
är vadå?
Senor som går på utsidan av foten. Kan få besvär både akut och kronisk här è tendinos och även rupturer här.
skillnad i luxation och ruptur vid
Peroneussene-problem
Luxation
Kan man också få om man har kontraktion av peroneus muskel. Lätt att missa. Man kan då provocera med pronation mot motstånd så att de hoppar rätt igen è sy ihop så de blir rätt.
Ruptur
Främst brevis-sena drabbas och ger smärta. Ofta pga. supination och ger smärta.
Palpera några och diffa emot sukning/fraktur. Vanligt med skada på ligament också.
Är ofta klinisk diagnos men man kan göra ultraljud.
Behandling med stödförband eller fysio. Men kan ibland behöva öppna och sy.
