Hand - frakturer Flashcards
vad är distal radius?
Distal radiusfraktur är den vanligaste typen av handledsfraktur. Vanligast bland dessa är dorsalbockade distala radiusfrakturer med radiusförkortning, dessa kallas för Colles fraktur (85% av fallen)
Olika sorters frakturer i handled
Distal radiusfraktur kallans även handledsfraktur. Men det finns olika typer av radiusfrakturer så som:
Colles fraktur (85%) – är en extraartikulär fraktur (fraktur på diafys- och metafysdelar som inte engagerar leden).
- Dorsalbockning och radiusförkortning
Smiths fraktur (10%) - distala fragmentet är volarbockat.
Bartons fraktur – Intraartikulär (skada på ledytan) fraktur där dorsalt fragment lösts av.
Chauffeur fraktur - Frakturen avlöser processus styloideus radii
epidmilogi handled frak
- Vanligt i alla åldrar
- Ålder påverkar
- Yngre – högenergi
- Äldre - lågenergi
Drabbar ofta äldre samt kvinnor med osteoporos även vid lågenergivåld. Om ej känd osteoporos skall patienten utredas och behandlas
symtom och vanligaste felställning
- Smärta över led
- Smärta vid palpation
Felställning (ofta dorsalbock
anamnes och status handled
Anamnes
- Skade (hög eller låg)
- Sjukdomar
- LM
- Rökning/Last-Oral-Intake
- Andra skade-områden
Satus – hand, handled och distalstatus.
-
OBS! Vid störd distalstatus ska man reponera innan röntgen (men efter lokalbedövning)!
- Normalt distalstus è rtg è sedan reponera
- Tänk även på andra skador, så som att TFCC-skada är vanligt vid radiusfraktur. Glöm även inte undersöka scaphoidum
röntgen handled. olika vinkaar
- Både frontal och sido
- Tänk på scaphoideumfraktur
- Komplettera med DT
Läs ut om de är:
- Ulna plus eller minus (ska vara minus)
- Dorsalbockad eller radialdevierad
- Bild på dorsalbockad
- Radial-inklationsvinkel
- Det ska vara 10 grader normalt dosalblokad. Så i bilden här under är det 22 grader dosalbockad (10+(90-78)).
- Även ledytehak kan kallas, alltså skillnaden mellan ledytorna som ska vara mindre än 2 mm.
behandling hanledfraktur
Behandlingen bygger på olika delar – så som:
- Reponera
- Gips
- Rörelseträning
- Operation
hur reponera man handled?
När?
Vid eventuell felställning är det viktigt att reponera.
Bedövning?
- Lokalbedövning
- Eller iv.
Hur?
- Ge bedövning i frakturspalten eller iv-bedömning med mancht
- Dra i radius/ulna samt i handen.
- Dra i handen igenom att hålla i tumme och pekfinger.
- Tryck sedan till frakutdelen snett neråt.
hur gipsar man och kontrollera handled
Sätt gipsskena i 4-6 veckor. Tänk på fri rörlighet i MCP.
- Lägg även Gips på akuten efter reponering innnan man vet va man ska göra.
- Gips ska ligga åt det hållet som bocken ligger/låg åt. T.ex. på dosalsidan vid en dosalblok.
Kontroll-rtg efter 10-12 dagar.
Rörelseträning hos terapeut efter avgipsning - Hålla armen högt så ofta det går.
operation vid handled
när och hur?
Två vanliga orsaker till operation
- Om inte ett godkänt/stabilt läge nås efter reponering föreligger indikation för operation
- Volar felställning (Smith) och intraartikulär (Barton) opereras i princip alltid!
Sedan finns de massa olika vinklar mm för när det ska göras. Om dorsalbockning är mer än 10 grader efter reponering, eller intrartikulär hak på över 2 mm è op.- diskussion
komplikationer handled
-
Risk för CRPS - Viktigt med handträning och ödembehandling
- Kronisk smärt-tillstånd
- Karpaltunnelsyndrom - Vanlig komplikation
- Ligamentskador i handen
- Skada på TFCC
- Infektion eller senruptur efter op
schapohdium
vanligt
varför?
vadå blod?
Är det vanligt?
Utgör 60-70%, och är den vanligaste av alla karpalbensfrakturer
Etiologi och patologi
Varför sker den?
Frakturen uppstår oftast vid en forcerad extension samt radialdeviation av handleden. Klassikt är t.ex. ett fall där patienten tagit emot sig med en utsträckt hand.
Patologi
Dålig blodförsörjning, fr.a. den proximala tredjedelen (försörjs framförallt via en distal artär som försörjer scaphoideum från den distala till den proximala änden). Detta utöver stor rörlighet gör frakturen svårläkt.
symtom schaopidum
- Lokal svullnad
- Palpationsömhet i fossa Tabatière
- Smärta vid axial kompression av tumme
- Smärta vid radialdeviation respektive dorsalextension av handled
- Patientgruppen kan även drabbas av nedsatt rörlighet i handleden, framförallt vid extension, samt nedsatt greppstyrka.
diagnostik schaopidium
- Anamnes och status
- Slätröntgen
Om symtom men neg rtg = gipsa och kontrollera om.
behadnling och komplikationer schaofidum
- Odiclcerade frakturer – tumgips
- Dislocerade frakturer – operation och reposition
Komplikationer
Kan ge artros mellan scaphoideum och radius.
undersökning och behadnling sukapitulär metacarpfrakur
Slätröntgen och kontrollera rotationsfelställning.
Behandling
- Reponeras om för stor felställning
- Gipsas 3 veckor
