Fot - fotledsfraktur Flashcards
Fotledens tre leder att ha koll på
Articulatio talocruralis som är leden mellan os talus och os crus (crus = underben),
art. talocalcaneonaviculare mellan os naviculare, os talus och os calcaneus och
art. subtalaris mellan os talus och os calcaneus.
Även viktigt att veta om Ledgaffeln - Gånggärnsled i foten mellan tibia, fibula och talus
Mallealoen
vilka finns
- Laterala
- Mediala
- Posteriora malleolen (“tredje malleolen”) - Processus posterior tibiae
Syndemosen är vadå?
En syndesmos är en fibrös led där 2 ben hålls samman av ligament eller membran. I tibiofibulära syndesmosen binds tibia och fibula.
ligament - vilka är viktiga?
är fotledsfraktur vanligt? orsker?
Är det vanligt?
Ja det är mycket vanligt och ses i alla åldrar, men mest hos äldre kvinnor
Vad är det för fraktur?
Alltid intrartikulära!
Orsaker
Är vanligen pga. lågenergi med distorsion (tvingats göra konstig rörelse). Men kan även vara högenergi, men ger då även öppna frakturer. Glöm även inte att våld ifrån sidan kan ge skada.
Man kan bedöma en fotledsfraktur på flera olika sätt – de är följande:
Denis-Wber
Typ A-skador - Nedom syndesmosen (opereras om instabil gaffel)
Typ B-skador - I syndesmosen (opereras om syndesmosen skadad)
Typ C-skador - Ovan syndesmosen (t.ex. distala fibula). Opereras alltid eftersom det är förknippat med ruptur av syndesmosen.
Vad man kallar skadetypen
tänk uno, dos tress
Unilateral (stabil eller instabil) - Skada på laterala eller mediala malleolen
Bimalleolär fraktur (alltid instabil) - Skada på laterala + mediala eller bakre malleolen (processus tibialis posterior)
Trimalleolär fraktur (alltid instabil) - Skada på laterala, mediala och bakre malleolen (processus tibialis posterior)
vad finns att säga om klass vid öppen fraktur?
Gäller inte bara för fotled, utan används när man har en öppen fraktur och trauma. Detta för prognos och t.ex. antibiotika.
symtom
- Svullnad och smärta
- Eventuellt felställning och öppen fraktur
undersökning
Anamnes om skada och sjukdomar. Felställning innan.
Distalstatus mycket viktigt, både före och efter reoponering.
Status – där man kan tänka på följande:
- Palpömhet vid proximala fibula talar för Danis-Weber typ C → Röntga hela underbenet eftersom denna skada kan missas vid isolerad fotledsröntgen
- Ömhet medialt (medial malleolfraktur eller ligamentfraktur)
- Ömhet över främre syndesmosligamentet
- Instabilitet vid stabilitetstest
Obs tänk på att undersöka även knä och hela fibula då de kan vara en övre fibula fraktur som gör ont ner.
Rtg görs alltid för diagnos. Beställ sidobild och frontalprojektion samt s k gaffelbild där man söker avbilda fotledsgaffeln.
grund behadnling primär på plats
Smärtstilla och reponera
- Vid kraftig felställning omedelbar reposition innan röntgen annars finns risk för blåsbildning, p.g.a. högt tryck på hud, och nekros vilket omöjliggör operation.
- Ge morfin och stesolid
- Dra calcaneus nedåt + tryck ihop malleolerna
- Lägg gipsskena
icke kurgisk behadnling
När?
Om endast fraktur i tredje malleolen (processus tibialis posterior) och < 1/3 av ledytan.
Hur?
Gips cirukulärt
Operation
när?
hur?
vad görs efter?
När?
- Gaffelinstabilitet
- Syndesmosskada
- Proximal fibulafraktur
Hur?
Kan ge platta och skruv. Är den öppen så ges extern och sedan återbesök.
Glöm ej trombosprofylax!
Följ upp med fysio-terapi och även kontroll-rtg efter 10 dagar.
- Gips 3v + ortos 3 veckor
- Belastning om de är bra op
