Rygg - skolis och spinal stenos

Question 1

vad är skolios? två typer

Answer 1

Vad är det?
Skolios definieras som en kurvatur av ryggraden som överstiger 10 grader på en frontalbild med samtidigt rotationsinslag.

Två olika typer

Strukturell skolios förekommer hos ca 3% av barn och ungdomar och har samma definition som ovan. Beror t.ex. på kotmissbildningar eller neurogena skador.

Funktionell skolios kan orsakas av benlängdsskillnad och av ryggsmärta

Question 2

vad beror skolois på?

Answer 2

Strukturell skolios

Är i 80% idiopatisk, men kan även bero på:

• Hereditet
• Disharmoni mellan det autonoma och somatiska nervsystemet
• Snabb tillväxt av skelett
• Neuromuskulärt typ som orsakas av sjukdom så som CP-skada mm.
• Marfnas syndrom

Olika typer av idiopatiska skolios:

• Infantil (0-3 år)
• Juvenil (4-10 år)
  
  • Den allvarligaste och snabbaste
• Adolescent (>10 år).

Funktionell skolios

• Snedställt bäcken
• Skolios pga. smärta

Question 3

symtom skolios

Answer 3

• Kosmetiskt
• Funktionsnedsättande
• Smärta
• Försämrad lungfunktion kan ses

Undersökningar

Undersöks främst av skolsjukvården, men det man gör att undersöka följande:

Anamnes – hereditär, sjukdomar och smärta

Question 4

undersökning skolios

Answer 4

Undersöks främst av skolsjukvården, men det man gör att undersöka följande:

Anamnes – hereditär, sjukdomar och smärta

Status

Ryggstatus med:

• I frontalplanet ses s-formation
• I sagittalplanet ses hyper-/hypokyfos
• Funktionell skolios rätas ut och strukturell skolios acccentueras vid framåtböjning

Adams test: Inspektion av ryggen vid framåtböjning i stående. Här används oftast en skoliometer för att mäta deviation. 7 grader è kolla vidare.

Question 5

radilogi skolios

Answer 5

Slätröntgen i första hand, MR vid misstanke om missbildningar.

Cobbsvinkel
På röntgenbild mäts den största vinkeln mellan övre ändkotans (den mest avvikande kotan) övre täckplatta och nedre ändkotans nedre täckplatta.

Question 6

behadnling skolios

Answer 6

Vid lätta symtom
Om man har en lätt skolios går det ofta över av sig själv, samtidigt som fysisk träning är till fördel.

Vid vinkel 25-40 è korsett
Korsetten rätar inte upp ryggraden utan syftar till att förhindra progress.

Vid vinkel över 45 è operation

• Sätter massa skruvar och de blir en stel-operation.
• Inläggningen efter och försiktigt efter

Question 7

screening och komplikation skolios

Answer 7

Screening

Screening vid 11 års ålder och 13-14 års ålder (årskurs 4 och 7-8).

Komplikationer

Vid Cobbvinkel > 60° negativa hjärt-lungeffekter

Question 8

kyfos - vad är de?

Answer 8

Normalt och man kan ha 20-45 grader. Man kan dock ha en scheuerman-kyfos vilket är speciella kriterier è du kan man ibland göra op.

Question 9

spinal stenos

vad är de?

vem?

Answer 9

Vad är det?
Spinal stenos innebär en abnorm förträngning av spinalkanalen, som gör det väldigt trångt för spinalnervernas passage och medför neurologiska bortfall. Symptomen innefattar förlamningar/domningar, smärta, parestesier och förlust av motorkontroll.

Vilka drabbas?
Mest män över 50 år. Vanligaste orsak till smärta i ryggen.

Question 10

orsaker spinal stenos? var sitter smärtan=

Answer 10

Det sker en förträning/kompression på spinalkanalen – detta ofta pga. åldersrelaterad degenerativ förändring, vilket kan ge:

• Facettledshypertrofi
• Diskbråck
• Osteofyter (detsamma som en extraknöl på ett ben i kroppen)
• Förtjockning av lig. flavum.

Var sker det?
Vanligaste nivån för spinal stenos är L3-L4 eller L4-L5

Question 11

symtom spinal stenps

Answer 11

eurogen claudicatio – vilket kallas för pseudocladuicatio och betyder att smärtan kommer vid ansträngning likt vid claudicatio i bena. Ger smärta, svaghet och domningar

Ischiassmärtor - Ländryggssmärta som kan stråla ned mot säte och vidare längs hela benet

Vilka lägen sker smärtan?
Typiskt för spinal stenos är att smärtan förvärras vid extension och lindras vid flexion av ryggen.

”Jag kan cykla men knappast gå”.

Question 12

undersökning spinal stenos

Answer 12

Riskfaktorer för ateroskleros – för att diffa bort claudicatio i kärlen.

Smärtanamnes – flexion bättre, sämre liggande? Gillar att cykla. Får smärtan när man går lite längre sträckor.

Status

För neurologisk status, och höftstatus samt MR av spinalkanal.

Diff

Question 13

diff spinal stens

Answer 13

• Claudicatio intermittens
• Coxartros eller gonartros
  
  • Ont direkt när man börja gå, medan spinal stenos kommer om ett tag.
• Cauda equina-syndrom
• Ryggmärgskompretion
• Tumör

Man hittar inget i status när man undersöker, man vill tvärt emot utesluta alla dessa.

Question 14

behadnling spinal stenps

Answer 14

Konservativ – med info, paracetamol, kodien eller nsaid, samt sjukgymnast

Kirurgisk vid snabb progress, nedsatt livskvalitet och/eller gångförmåga < 200 m.

Man tar bort de som gör förträngningen