Septisk atrit

Question 1

Def

Answer 1

Akut artrit orsakad av mikroorganismer som kan odlas fram. Har ofta ursprung i annan lokal, t.ex. urinvägar och sprider sig sedan hematogent till leden.

Question 2

etiologi

Answer 2

S. aureus 48-65%

S. pyogenes 28-30%

Coliforma bakterier

Salmonella

Haemophilus influenzae typ b

Koagulasnegativa stafylokocker – Ses framförallt vid patienter med protes

Gonokocker

Mycobacterium tuberculosis

Question 3

riskfaktor

Answer 3

Ålder >80 år

Reumatoid artrit

Diabetes mellitus

Immunsupprimerade patienter

Question 4

symtom och fynd

Answer 4

Snabbt insättande värk, svullnad och rodnad i enstaka led (oftast knä, höft, fot eller axel)

Feber/frossa - Patienter med septisk artrit kan i vissa fall ha måttlig feber som enda symtom

Påverkat AT

Vilovärk och rörelsesmärta

Rörelseinskränkning

Question 5

diagnostik

Answer 5

Temp - Oftast hög feber

Blododling x 2

Urinodling - Eller odling från annan lokal som kan vara grundfokus för infektionen.

Blodprover: SR, CRP, LPK, glukos, urat

ledpunktion

slät-rtg

Question 6

ledpunktion. olika saker de säger

Answer 6

• Odling - Negativt i ca 20% av fallen
• Direktmikroskopi (med metylenblå- och gramfärgning)
  
  • LPK över 50-200 x 109 leukocyter/ml med övervikt granulocyter (>70%) talar för diagnosen
  • Frånvaro av kristaller - Kristaller talar mer för gikt
• Ockulär besiktning - Grumlig ledvätska talar för septisk artrit
• Glukos - Ledsocker/blodsocker-kvoten ofta sänkt (<0,5)
• Laktat - Ofta > 11, < 7 talar emot diagnosen (normalt är 2,5 mmol/l)

Question 7

diff

Answer 7

Gikt med natriumurat

Reaktiv artrit

Pyrofosfatartrit med kalciumpyrofosfatkristaller

Psoriasisartrit

Mekanisk ledproteslossning

Borreliaartrit

Question 8

behandling

Answer 8

Viktigt med snabb handläggning (ledpunktion, provtagning, spolning med NaCl och antibiotika i.v.)

Antibiotika i.v. kloxacillin eller cefotaxim tills klinisk förbättring (ofta ca 7 dagar), därefter p.o. i totalt 4-6 veckor

Om septisk coxit: dränage

Question 9

kommplikationer och uppfölj

Answer 9

Leddestruktion

Caputnekros

Osteit

Sepsis

___

Upprepa spolning med NaCl och provtagning minst 1 gång per dygn under den första tiden för att följa utveckling!

Immobilisera leden de första dagarna och sedan succesivt ökande rörelseträning

Röntgen efter 6 veckor för att avgöra om broskskada eller osteit