Septisk atrit Flashcards
Def
Akut artrit orsakad av mikroorganismer som kan odlas fram. Har ofta ursprung i annan lokal, t.ex. urinvägar och sprider sig sedan hematogent till leden.
etiologi
S. aureus 48-65%
S. pyogenes 28-30%
Coliforma bakterier
Salmonella
Haemophilus influenzae typ b
Koagulasnegativa stafylokocker – Ses framförallt vid patienter med protes
Gonokocker
Mycobacterium tuberculosis
riskfaktor
Ålder >80 år
Reumatoid artrit
Diabetes mellitus
Immunsupprimerade patienter
symtom och fynd
Snabbt insättande värk, svullnad och rodnad i enstaka led (oftast knä, höft, fot eller axel)
Feber/frossa - Patienter med septisk artrit kan i vissa fall ha måttlig feber som enda symtom
Påverkat AT
Vilovärk och rörelsesmärta
Rörelseinskränkning
diagnostik
Temp - Oftast hög feber
Blododling x 2
Urinodling - Eller odling från annan lokal som kan vara grundfokus för infektionen.
Blodprover: SR, CRP, LPK, glukos, urat
ledpunktion
slät-rtg
ledpunktion. olika saker de säger
- Odling - Negativt i ca 20% av fallen
- Direktmikroskopi (med metylenblå- och gramfärgning)
- LPK över 50-200 x 109 leukocyter/ml med övervikt granulocyter (>70%) talar för diagnosen
- Frånvaro av kristaller - Kristaller talar mer för gikt
- Ockulär besiktning - Grumlig ledvätska talar för septisk artrit
- Glukos - Ledsocker/blodsocker-kvoten ofta sänkt (<0,5)
- Laktat - Ofta > 11, < 7 talar emot diagnosen (normalt är 2,5 mmol/l)
diff
Gikt med natriumurat
Reaktiv artrit
Pyrofosfatartrit med kalciumpyrofosfatkristaller
Psoriasisartrit
Mekanisk ledproteslossning
Borreliaartrit
behandling
Viktigt med snabb handläggning (ledpunktion, provtagning, spolning med NaCl och antibiotika i.v.)
Antibiotika i.v. kloxacillin eller cefotaxim tills klinisk förbättring (ofta ca 7 dagar), därefter p.o. i totalt 4-6 veckor
Om septisk coxit: dränage
kommplikationer och uppfölj
Leddestruktion
Caputnekros
Osteit
Sepsis
___
Upprepa spolning med NaCl och provtagning minst 1 gång per dygn under den första tiden för att följa utveckling!
Immobilisera leden de första dagarna och sedan succesivt ökande rörelseträning
Röntgen efter 6 veckor för att avgöra om broskskada eller osteit