Hand - anatomi och status Flashcards
ben i handen
Karpalbenen med: Scaphoideum, Lunatum, Triquetrum, Pisiforme (ett sesamben), Trapezium, Trapezoideum, Capitatum, Hamatum
Digitus 1 = pollex = tumme.
Digitus 5 = lillfinger
muskler i handen/armen
Tenarmuskulatur - Muskelgrupp till tummen, innerveras av n. medianus och n.ulnaris
Hypotenarmuskulatur - Muskelgrupp till lillfinger, innerveras av n. ulnaris
Intrinsic muskulatur - I handen, t.ex. tenarmuskler.
Extrinsic muskulatur - Utanför handen, t.ex. flexormuskler, musklerna sitter på underarmen men verkar i handen via seno
anamnes och insektion hand
Anamnes
- Andra sjukdomar
- Debut och duration
- Rörelseutlöst smärta
- Vilka fingrar
- Kraft
Inspektion
- Rodnad, hematom, missfärgning, svullnad?
- Felställning - Svanhalsställning, z-ställning, ulnardeviation, artrosförändringar
Palpation och rörelse
Palpation
- Ömhet/svullna – palpera allt
- Tempraturskillnad mellan händer
Skelett – radius, ulna och carpalben
Leder – CMC, MCP och IP
Rörelseomfång
Handled:
- Ulnardeviation/Radialdeviation
- Supination/pronation
- Palmarflextion handryggar mot varandra)
- Dorsalextension (handflator mot varandra)
Tumme - flexion/extension, ab-/adduktion samt opposition/reposition
Fingrar – flextion och extension
radial nerv sensorik och motorik
median nerv motorik och sen
ulnar nerv funktion
- stabilisering tester
- Ulnar kolleteraligamentskada – Vicka i MCP-led
- Watsons test - Tryck på Scaphoideums tuberkel. Om man kan trycka in denna under radialdeviation är testet positivt, vilket innebär scapholunär dissociation
Senruptur tester
- Profundussenor - Lås PIP-leden, se om DIP-leden kan flekteras
- Superficialissenor - Lås alla utom ett finger, se om detta kan flekteras
- Extensor digitus - Handen med handflatan mot bordet, håll fast alla utom ett finger som extenderas mot motstånd, ett finger testas i taget
- Extensor Pollicis Longus (EPL) - Extenderar IP-leden och dorsalextenderar tummen. Testas genom dorsalextension av tummen.
- Extensor Pollicis Brevis (EPB) - Extenderar tummens proximala falang i MCP
- Flexor Pollicis Longus (FPL) - Flekterar både tummens IP-led och MCP-led
Guyon’s kanal -
Dupuytrens kontraktur -
Guyon’s kanal - perkutera ulnart på handled och handflata, ger parestesier vid ulnarisinklämning
Dupuytrens kontraktur - Förtjockad palmarfascia, progressiv krökning av ett eller flera fingrar
Karpaltunnel tester
Tinels test - Perkutera karpaltunneln vid karpaltunnelsyndrom känner patienten parestesier vid perkussion
Tinels och Phalens test - Maximal palmarflektion i 30 sekunder ger domning och parestesier vid karpaltunnelsyndrom
vad är distalstatus?
Varför görs det?
- Vid skador (t.ex. frakturer och luxationer) och operation där det finns risk för skada på nerver eller kärl är det viktigt att kontrollera nerv- och cirkulationsfunktion distalt om skadan
- Vid distalstatus undersöks perifer cirkulation, sensorik och funktion
Cirkulation
Testa kapillär återfyllnad och palpera a. radialis och a. ulnaris. Även Allens test.
Sensorisk
Använd 2-punktsdiskrimination
Stick med pincett eller eller uppböjt gem på två punkter i handens längdriktning på patientens hand med ca 5 mm emellan punkterna. Patienten ser åt annat håll och säger om hen känner ett eller två stick.
När är de bråttom i handkirurgi?
- Påverkad cirkulation
- Kompartment
- Purulent tendovaginitet
- Bakteriell infektion som kan engagerar ffa fingrarnas flexorsenskidor.
- Purulenta artriter
- Ger värk, svullnad, rodnad, värmeökning över angripen led
- Hötrycksinjektion
