Infektioner - bakteriell artrit och osteomyelit Flashcards
vad är septisk arit? var?
Vad är de?
Akut artrit orsakad av mikroorganismer som kan odlas fram. Har ofta ursprung i annan lokal, t.ex. urinvägar och sprider sig sedan hematogent till leden.
Var?
Främst i knä, men ibland i högt
orsaker till spetisk atrit?
vad ger de?
Främst hematogen spridning ifrån annan position, men kan även vara ifrån punktion eller närliggande infekterad vävnad.
- Rik vaskularsiering i synovialvävnaden + avsaknaden av basalmembran è gör att penetras av bakterier är enkelt.
è blir en reaktion där de blir inflammation och även brosk kan skadas (vilket man inte vill då de inte växer tillbaka)
Etiologi – främst s. aureus, men ibland s. pyogenes.
Riskfaktorer – hög ålder, RA, diabetes och immunsupprimerad.
symtom s.a.
- Snabbt insättande värk, svullnad och rodnad i enstaka led (oftast knä, höft, fot eller axel)
- Feber/frossa - Patienter med septisk artrit kan i vissa fall ha måttlig feber som enda symtom
- Påverkat AT
- Vilovärk och rörelsesmärta
- Rörelseinskränkning
undersökning s.a.?
Temp – ofta hög feber
Blododling x2, även urinodling
Blodprover med SR, CRP, LPK och glukos och urat. Även blodstatus och el.
Ledpunktion viktigt
Rtg – kan tas som uppföljning och inget som görs akut.
ledpunktion s.a.
- Odling – viktigaste och ska prioriteras, men neg i 20% è tänk då tuberkulos eller borrelia.
- Mikroskop
- Högt LPK (över 50) talar för infektion
- Kristaller talar för gikt
- Grumlig vätska = septisk artrit
- Glukos kvot mellan led/blod = ofta sänkt
- Laktat ofta högt över 11.
diff s.a.
RA, kristaller, hemartros. Överansträngd hos gamlingar.
behandling s.a.
komplikationer
Viktigt med snabb handläggning (ledpunktion, provtagning, spolning x flera med NaCl och sen antibiotika i.v.)
Antibiotika i.v. kloxacillin eller cefotaxim tills klinisk förbättring (ofta ca 7 dagar), därefter p.o. i totalt 4-6 veckor
Ibland behöver man göra atroskopi med synovektomi.
Komplikation – kan ge osteit eller sepsis
uppföljning s..a
Immobilisera leden de första dagarna och sedan succesivt ökande rörelseträning. Röntgen efter 6 veckor för att avgöra om broskskada eller osteit
ostemyelkit
vad är de ?
orsaker?
Vad är de?
Purulent skelettinfektion med benmärgsengagemang
Orsaker
- S. aureus ses hos akut ostemyleit, post-op infektioner och vid diabetes foten
- KNS ses vid ledpreosesinfektion, även s. aureus här också
Vilka får ostemyelt?
Barn får ofta ostemyleit, då främst i metafysen, medan vuxna ofta blir drabbade i kotpelare.
ostemyelit - kronisk vs akut
Akut - Snabbt tilltagande symptom med kort duration (<10 dgr) och avsaknad av bennekroser
Kronisk - 1-3 månaders symptomduration med bennekroser och/eller fistlar. Mycket ovanligt och svårbehandlat tillstånd.
symtom ostemyelit
Akuta osteomyeliter drabbar oftast mindre barn. Typiska symtom är feber, smärta, begränsad rörlighet eller förändrat rörelsemönster samt lokal ömhet och svullnad, ofta över närliggande metafys.
undersökning ostemyelit
Infektionsprover – SR och CRP är ofta höga
Blododling – pos i 50%
Punktion – kan göras ibland
CT/MR – bra för att se ben och mjukdelar. MR främst hos vuxna och CT mer hos barn.
- Tar ofta ett tag innan förändringarna ses
diff opstemyelit
Barn sjukdomarna så som coxitis simples, perthes och höftfyseolyus
behandling ostemyelit
Bredspektrumantibiotika i.v. ca 7 dagar, sedan p.o. 5-6 veckor
Kirurgi - Dränering av abscesser och avlägsnande av bennekroser. Kirurgi bör övervägas om terapisvikt efter 3-5 dagar.