Infektioner - bakteriell artrit och osteomyelit

Question 1

vad är septisk arit? var?

Answer 1

Vad är de?
Akut artrit orsakad av mikroorganismer som kan odlas fram. Har ofta ursprung i annan lokal, t.ex. urinvägar och sprider sig sedan hematogent till leden.

Var?
Främst i knä, men ibland i högt

Question 2

orsaker till spetisk atrit?

vad ger de?

Answer 2

Främst hematogen spridning ifrån annan position, men kan även vara ifrån punktion eller närliggande infekterad vävnad.

• Rik vaskularsiering i synovialvävnaden + avsaknaden av basalmembran è gör att penetras av bakterier är enkelt.

è blir en reaktion där de blir inflammation och även brosk kan skadas (vilket man inte vill då de inte växer tillbaka)

Etiologi – främst s. aureus, men ibland s. pyogenes.

Riskfaktorer – hög ålder, RA, diabetes och immunsupprimerad.

Question 3

symtom s.a.

Answer 3

• Snabbt insättande värk, svullnad och rodnad i enstaka led (oftast knä, höft, fot eller axel)
• Feber/frossa - Patienter med septisk artrit kan i vissa fall ha måttlig feber som enda symtom
• Påverkat AT
• Vilovärk och rörelsesmärta
• Rörelseinskränkning

Question 4

undersökning s.a.?

Answer 4

Temp – ofta hög feber

Blododling x2, även urinodling

Blodprover med SR, CRP, LPK och glukos och urat. Även blodstatus och el.

Ledpunktion viktigt

Rtg – kan tas som uppföljning och inget som görs akut.

Question 5

ledpunktion s.a.

Answer 5

• Odling – viktigaste och ska prioriteras, men neg i 20% è tänk då tuberkulos eller borrelia.
• Mikroskop
  
  • Högt LPK (över 50) talar för infektion
  • Kristaller talar för gikt
• Grumlig vätska = septisk artrit
• Glukos kvot mellan led/blod = ofta sänkt
• Laktat ofta högt över 11.

Question 6

diff s.a.

Answer 6

RA, kristaller, hemartros. Överansträngd hos gamlingar.

Question 7

behandling s.a.

komplikationer

Answer 7

Viktigt med snabb handläggning (ledpunktion, provtagning, spolning x flera med NaCl och sen antibiotika i.v.)

Antibiotika i.v. kloxacillin eller cefotaxim tills klinisk förbättring (ofta ca 7 dagar), därefter p.o. i totalt 4-6 veckor

Ibland behöver man göra atroskopi med synovektomi.

Komplikation – kan ge osteit eller sepsis

Question 8

uppföljning s..a

Answer 8

Immobilisera leden de första dagarna och sedan succesivt ökande rörelseträning. Röntgen efter 6 veckor för att avgöra om broskskada eller osteit

Question 9

ostemyelkit

vad är de ?

orsaker?

Answer 9

Vad är de?
Purulent skelettinfektion med benmärgsengagemang

Orsaker

• S. aureus ses hos akut ostemyleit, post-op infektioner och vid diabetes foten
• KNS ses vid ledpreosesinfektion, även s. aureus här också

Question 10

Vilka får ostemyelt?

Answer 10

Barn får ofta ostemyleit, då främst i metafysen, medan vuxna ofta blir drabbade i kotpelare.

Question 11

ostemyelit - kronisk vs akut

Answer 11

Akut - Snabbt tilltagande symptom med kort duration (<10 dgr) och avsaknad av bennekroser

Kronisk - 1-3 månaders symptomduration med bennekroser och/eller fistlar. Mycket ovanligt och svårbehandlat tillstånd.

Question 12

symtom ostemyelit

Answer 12

Akuta osteomyeliter drabbar oftast mindre barn. Typiska symtom är feber, smärta, begränsad rörlighet eller förändrat rörelsemönster samt lokal ömhet och svullnad, ofta över närliggande metafys.

Question 13

undersökning ostemyelit

Answer 13

Infektionsprover – SR och CRP är ofta höga

Blododling – pos i 50%

Punktion – kan göras ibland

CT/MR – bra för att se ben och mjukdelar. MR främst hos vuxna och CT mer hos barn.

• Tar ofta ett tag innan förändringarna ses

Question 14

diff opstemyelit

Answer 14

Barn sjukdomarna så som coxitis simples, perthes och höftfyseolyus

Question 15

behandling ostemyelit

Answer 15

Bredspektrumantibiotika i.v. ca 7 dagar, sedan p.o. 5-6 veckor

Kirurgi - Dränering av abscesser och avlägsnande av bennekroser. Kirurgi bör övervägas om terapisvikt efter 3-5 dagar.