Barnortopedi - grund och höft Flashcards
Generella tips
- Barn är inte som vuxna i anatomi
- Ju mindre barn – desto mer rörliga
- Börja alltid undersökningen längst ifrån det onda - Har du gjort illa barnet en gång är dina chanser att barnet fortsättningsvis samarbetar med dig små
- Prata inte över huvudet på barnet - Inkludera både föräldrar och barn i undersökningen
Anamnesen grund och barnutveckling
Anamnesen
- Hur var förlossningen
- När började barnet gå?
- Andra problem?
- Sjukdomar
- Hur mår syskon eller andra i släkten?
- När kom första symtomen?
Barnutveckling
Barn borde börja gå innan 18 månader – om inte remis ortoped.
hur undersökar man bena?
Smärta
- Höftsmärta förläggs ofta till knä
- Ryggsmärta kan förläggas till höft
- Sidoskillnad?
Aktivitet – så som:
- Gång
- Stående
Rörlighet
- Trendelenburgs test (Undersöker höftens rörelser när man står på ett ben för att kontrollera om n. gluteus superior är intakt.)
- Extension
- Rotation av höft
- Mycket längre än vuxna (80 vs 30 grader)
- Både på mage och på rygg
Banlängd
- Beror på
- Missbildningar
- Dålig blodförsörjning
- Undersök igenom att stapla böcker under
- Mer än 2 cm è åtgärda
hur undersökar man rygg på barn?
Här undersöker man symmetri och även på vilken nivå problemet sitter
Skolios
- En eventuell skolios blir tydligare om barnet lutar sig framåt
- Man använder sig av en skoliometer (“vattenpass”). Om man uppmäter en lutning >6˚ krävs åtgärder
- Olika benlängd måste alltid uteslutas som orsak till skoliosen
vad är växtvärk?
Ses oftast i åldern 3-10 år. Känns ofta på kvällar i knä/vad. Inget farligt, men om de t.ex. är på samma ställe hela tiden eller konstant = utred.
vad är överträning?
Är godartat och ses ofta hos barn som spelar en sport. De måste få infarmtion och behöver vila/modiferier ifrån träning.
Barnmisshandel
Ska misstänkas vid:
- Hörnfraktur
- Femurfraktur hos spädbarn
- Flera frakturer utan förklarning
- Söker inte direkt utan efter t.ex. en vecka
- Revbensfraktur utan truma
Tänk även på syskon och vad som har hänt.
Det finns många olika orsaker till höftledsjukdomar hos barn – där några som är bra att kunna är:
tänk på rätt ålder också
- Coxitis simplex
- Perthes sjukdom
- Developmental dysplasia of the hip (DDH).
- Höftlux med här
Olika sjukdomar för olika åldrar
Coxitis simplex
Vad är det?
orsak och pato
Coxitis simplex, som även kallas för höftsnuva, är en inflammation i höftleden som drabbar barn. Tillståndet förekommer i åldern 2-12 år, men vanligast i åldersintervallet 3-8 år och är dubbelt så vanligt hos pokar som hos flickor
Orsak – vet man ej, men kan uppträda efter ÖLI.
Patofysiologi
Symptomen uppträder till följd av synoviten, med ökad ansamling av ledvätska samt förtjockad ledkapsel
symtom coxis simple
Symtom
Hur kommer symtomen?
Kan komma både plötsligt eller smygande
Smärta – hur är den?
- Vissa barn upplever en lågintensiv smärta med efterföljande lätt hälta,
- medan andra är starkt smärtpåverkade och därför inte använder benet överhuvutaget
- Kan vara i knä, lår och höft
Feber – kan förekomma lätt
Symtom går ofta över inom veckor
undersökning coxis simples
Status
- Utåtroterad, lätt flekterad höftled
- Minskad rörlighet i höftled
- Smärtpåverkad vid undersökning
- Halta
Lab – infektion för att utesluta diff. Patienten ska vara afebril och utan infektion för att sätta diangos.
Bild – kan göra rtg eller ultraljud, där benet är helt och på ultraljud ser utgjutning, syns som ökat mellanrum mellan ledkapsel och collum femoris
vadå uteslutningdiangos vid coxis simples
Eftersom coxitis simplex är en uteslutningsdiagnos är det viktigt att barnet undersöks noggrant. Septisk artrit och osteomyelit är differentialdiagnoser som måste uteslutas. Diagnos kan egentligen först ställas när barnet återfått normal status.
Diff
- Höftfysiolys
- Tumör
- Osteomyelit
- Setisk artit
Får patienten feber ska bakteriell atrit misstänkas. Gör ultraljud för att se vätska i leden.
behadnöing och prognos coxis simples
- Vila och avlastning
- Smärtlindring
Även om det kan ta upp till ett par veckor innan barnet är helt återställt, bör förbättring ske inom en vecka. Ny kontakt med vården skall därför tas om barnets tillstånd inte förbättrats inom en vecka, eller om feber tillstöter.
Prognos
God. Finns viss risk för att senare utveckla Mb Perthes (1-2 %), även för återinsjuknande (4-15 %).
Perthes sjukdom
Vad är det?
vanligt och bero på?
Översikt - är en sällsynt höftledssjukdom som främst drabbar pojkar mellan 3-12 år. Tillståndet orsakas av en tillfällig otillräcklig blodförsörjning till caput femoris gör att avaskulär nekros utvecklas.
Vanligt?
Nej, ca 1/1000 barn – där pojkar drabbas mer. Mellan 3-12 år, men vanligaste mellan 5-7 år.
Beror på vadå?
Okänt, men flera mikrotrauman är förslag.
Perthes sjukdom pato?
- Förhållandevis snabb bentillväxt i jämförelse med blodkärlens utveckling leder till att caput femoris får en nedsatt blodförsörjning.
- Om blodförsörjningen blir otillräcklig utvecklas avaskulär nekros. Bencellerna i epifysen dör, och tillväxten i området avstannar
- Nekrosen leder till att benet blir uppluckrat och ihoptryckt (på grund av belastningen), och caput femoris blir så småningom tillplattad.
- Tillståndet leder ofta till samtidig inflammation i leden.
