Barnortopedi - grund och höft Flashcards
Generella tips
- Barn är inte som vuxna i anatomi
- Ju mindre barn – desto mer rörliga
- Börja alltid undersökningen längst ifrån det onda - Har du gjort illa barnet en gång är dina chanser att barnet fortsättningsvis samarbetar med dig små
- Prata inte över huvudet på barnet - Inkludera både föräldrar och barn i undersökningen
Anamnesen grund och barnutveckling
Anamnesen
- Hur var förlossningen
- När började barnet gå?
- Andra problem?
- Sjukdomar
- Hur mår syskon eller andra i släkten?
- När kom första symtomen?
Barnutveckling
Barn borde börja gå innan 18 månader – om inte remis ortoped.
hur undersökar man bena?
Smärta
- Höftsmärta förläggs ofta till knä
- Ryggsmärta kan förläggas till höft
- Sidoskillnad?
Aktivitet – så som:
- Gång
- Stående
Rörlighet
- Trendelenburgs test (Undersöker höftens rörelser när man står på ett ben för att kontrollera om n. gluteus superior är intakt.)
- Extension
- Rotation av höft
- Mycket längre än vuxna (80 vs 30 grader)
- Både på mage och på rygg
Banlängd
- Beror på
- Missbildningar
- Dålig blodförsörjning
- Undersök igenom att stapla böcker under
- Mer än 2 cm è åtgärda
hur undersökar man rygg på barn?
Här undersöker man symmetri och även på vilken nivå problemet sitter
Skolios
- En eventuell skolios blir tydligare om barnet lutar sig framåt
- Man använder sig av en skoliometer (“vattenpass”). Om man uppmäter en lutning >6˚ krävs åtgärder
- Olika benlängd måste alltid uteslutas som orsak till skoliosen
vad är växtvärk?
Ses oftast i åldern 3-10 år. Känns ofta på kvällar i knä/vad. Inget farligt, men om de t.ex. är på samma ställe hela tiden eller konstant = utred.
vad är överträning?
Är godartat och ses ofta hos barn som spelar en sport. De måste få infarmtion och behöver vila/modiferier ifrån träning.
Barnmisshandel
Ska misstänkas vid:
- Hörnfraktur
- Femurfraktur hos spädbarn
- Flera frakturer utan förklarning
- Söker inte direkt utan efter t.ex. en vecka
- Revbensfraktur utan truma
Tänk även på syskon och vad som har hänt.
Det finns många olika orsaker till höftledsjukdomar hos barn – där några som är bra att kunna är:
tänk på rätt ålder också
- Coxitis simplex
- Perthes sjukdom
- Developmental dysplasia of the hip (DDH).
- Höftlux med här
Olika sjukdomar för olika åldrar
Coxitis simplex
Vad är det?
orsak och pato
Coxitis simplex, som även kallas för höftsnuva, är en inflammation i höftleden som drabbar barn. Tillståndet förekommer i åldern 2-12 år, men vanligast i åldersintervallet 3-8 år och är dubbelt så vanligt hos pokar som hos flickor
Orsak – vet man ej, men kan uppträda efter ÖLI.
Patofysiologi
Symptomen uppträder till följd av synoviten, med ökad ansamling av ledvätska samt förtjockad ledkapsel
symtom coxis simple
Symtom
Hur kommer symtomen?
Kan komma både plötsligt eller smygande
Smärta – hur är den?
- Vissa barn upplever en lågintensiv smärta med efterföljande lätt hälta,
- medan andra är starkt smärtpåverkade och därför inte använder benet överhuvutaget
- Kan vara i knä, lår och höft
Feber – kan förekomma lätt
Symtom går ofta över inom veckor
undersökning coxis simples
Status
- Utåtroterad, lätt flekterad höftled
- Minskad rörlighet i höftled
- Smärtpåverkad vid undersökning
- Halta
Lab – infektion för att utesluta diff. Patienten ska vara afebril och utan infektion för att sätta diangos.
Bild – kan göra rtg eller ultraljud, där benet är helt och på ultraljud ser utgjutning, syns som ökat mellanrum mellan ledkapsel och collum femoris
vadå uteslutningdiangos vid coxis simples
Eftersom coxitis simplex är en uteslutningsdiagnos är det viktigt att barnet undersöks noggrant. Septisk artrit och osteomyelit är differentialdiagnoser som måste uteslutas. Diagnos kan egentligen först ställas när barnet återfått normal status.
Diff
- Höftfysiolys
- Tumör
- Osteomyelit
- Setisk artit
Får patienten feber ska bakteriell atrit misstänkas. Gör ultraljud för att se vätska i leden.
behadnöing och prognos coxis simples
- Vila och avlastning
- Smärtlindring
Även om det kan ta upp till ett par veckor innan barnet är helt återställt, bör förbättring ske inom en vecka. Ny kontakt med vården skall därför tas om barnets tillstånd inte förbättrats inom en vecka, eller om feber tillstöter.
Prognos
God. Finns viss risk för att senare utveckla Mb Perthes (1-2 %), även för återinsjuknande (4-15 %).
Perthes sjukdom
Vad är det?
vanligt och bero på?
Översikt - är en sällsynt höftledssjukdom som främst drabbar pojkar mellan 3-12 år. Tillståndet orsakas av en tillfällig otillräcklig blodförsörjning till caput femoris gör att avaskulär nekros utvecklas.
Vanligt?
Nej, ca 1/1000 barn – där pojkar drabbas mer. Mellan 3-12 år, men vanligaste mellan 5-7 år.
Beror på vadå?
Okänt, men flera mikrotrauman är förslag.
Perthes sjukdom pato?
- Förhållandevis snabb bentillväxt i jämförelse med blodkärlens utveckling leder till att caput femoris får en nedsatt blodförsörjning.
- Om blodförsörjningen blir otillräcklig utvecklas avaskulär nekros. Bencellerna i epifysen dör, och tillväxten i området avstannar
- Nekrosen leder till att benet blir uppluckrat och ihoptryckt (på grund av belastningen), och caput femoris blir så småningom tillplattad.
- Tillståndet leder ofta till samtidig inflammation i leden.
perthes symtom
Symptomen kommer smygande och periodvis, och utlöses framförallt av belastning/ansträngning.
- Hälta är ofta debutsymtom
- Smärta tilltar efter ett tag utan, och finns i höft, knä eller lår.
- Stelhet och rörelseinskränkning
perthes undersökning
Anamnes
- Längre tid av symtom och ofta smärta
- Ålder 3-12
- Ej feber
Kliniska fynd
Trendelenburgs tecken – med hälta.
Rörlighet - Inskränkt i höftleden, framförallt vid abduktion och inåtrotation.
Atrofi – i lår kan ses och även förkortat ben
OBS! Tänk på att de kan ske bilateralt
perthes röntgen tips
- Tidig förändring syns ej è återbesök
- Beställ sido- och Lauensteinprojektion (frontalbild, “grodställning”)
- Ser tillplatta ut i epifysen. Först kan den se ojämn ut, men snabbt ser man uppklarningar.
- Tänk på gonadskydd pga. strålkänslig.
diff perthes
- Coxitis simplex / “höftsnuva” - Går ej att skilja från tidig Perthes. Coxitis simplex går över inom dagar till veckor.
- Höftfysiolys
- Tumör
- Septisk artrit
- Osteomyelit
behadnöing perthes
Självläkning
Sjukdomen självläker inom 2-4 år. Under denna tid syftar behandlingen till att så gott som möjligt bevara caput femoris form, samt att hålla ledhuvudet på plats inuti acetabulum, så att rörligheten i leden bibehålls
Symtomlindring, med kortison och Paracetamol/NSAID
Aktivitet – med kryckor/rullstol eller sjukgymnastik.
Operation krävs ibland - enkelt uttryckt ändrar operatören antingen acetubulums läge, eller vinklar om femur è För att optimera ledytornas läge.
- Försök vänta tills de växt klart, men går inte alltid.
prgnos perhers
Igen behandling ger dålig prognos, annars bra. Dock risk där flertalet får restdeformitet av caput femoris och utvecklar som följd till detta artros. Kan påverkar banlängd.
DDH
Vad är det?
vanligt?
beror på?
Vad är det?
Developemental dysplasia of the hip (DDH) / Kongenital höftledsdyspalsi är ett samlingsbegrepp för ett antal olika tillstånd i höftleden hos den nyfödde, eller som utvecklas strax efter födseln.
Synonymt med:
- Neonatal höftledsinstabilitet
- Neonatal höftledsluxation
Vanligt?
- Ca 7 av 1000 barn
- Vanligare hos flickor pga. tänjbara ligament.
Hur uppkommer det?
- Moderns hormon påverkar, även hur barnet ligger i livmodern och hur mycket plats de har.
- Ärftlighet i 10-30% av fallen.
DDH tid och symtom
Va i tid
Oerhört viktigt att barn med DDH blir diagnostiserade i tid, då obehandlad DDH kan leda till ofunktionell höft med stor smärtpåverkan, och sen diagnsotik innebär en mycket lång och omständig behandling
Symtom
Tidiga
- Nedsatt abduktion förmåga
- Asymmetriska veck på lår
- Klickade ljud i höft
Sena
- Hälta
- Smärta
Hur ser de ut vid luxation?
- Veck på lår
- Om luxerad höger fot è mer veck på höger sida lår
- Om luxerad höger fot è Högerfoten ligger på vänster sida om meddellinjen
- Förkortade ben?
Två viktiga tester
Dessa gör på alla spädbarn. Dessa test är:
- Barlows
- Ortolanis
Barlows test
Med detta test försöker undersökaren att få caput femori att sub-/luxera ut från acetabulum, genom att trygga ledhuvudet nedåt/posteriort när låren är adducerade.
Positivt test: Caput femoris (sub)luxeras posteriort - vilket både kan kännas med fingrarna och ses med ögat. Både glidning och luxation ska noteras.
Ortolani’s test
Med detta test försöker man få den luxerade caput femoris tillbaka in i acetabulum, genom att trycka ledhuvudet anteriort, samtidigt som låren abducerads.
Positivt test: Det luxerade ledhuvudet hoppar in i ledskålen - detta kan ses, kännas och höras. Obs! Klickande ljud kan vara helt normalt.
Bild
Ultraljud görs för barn med positivt status.
behadnling vid luxation
Höftlederna fixeras flekterade så att optimalt läge bildas mellan caput femoris och acetabulum, på så sätt kan dessa strukturer “mogna” (mineralisering och tillväxt av ben sker på grund av belastning, därför är det oerhört viktigt att belastningen hamnar “på rätt ställe”).
Både med gips eller otros. Kan hos äldre barn göra op.
