Höftfraktur Flashcards
Vanligt? orsak?
r
Är det vanligt?
Mycket vanligt hos äldre och då mest kvinnor. Ca 18 000 opereras varje år.
Orsak
- Lågenergivåld (fall i samma plan) med underliggande osteoporos (vanligaste)
- Högenergivåld - Framförallt hos yngre patienter
riskfaktorer
- Hög ålder (bentäthet och även balans och syn mm)
- Kvinna
- Osteoporos
- Låg kroppsvikt
- Tidigare fraktur
Man delar in de proximala femurfrakturerna i tre delar:
vad är en cervikal fraktur?
Är den vanligaste med 55% och kallas även collumfraktur eller lårbenshals. Dessa är:
- Intrakapsulära
- Vaskultion är dålig ècaput nekros
- Delas också in i odislockerade och dislocerade
Kan även delas in i Gardens fyra olika nivåer, där 1-2 anses vara odislocerad medan 3-4 anses vara dislocerad.
vad är en pertokantär fraktur
Var sitter den?
Fraktur genom trochantermassivet, vanligen mellan trochanter major och minor.
Vanlig?
Står för 40% och är bättre vaskulerad. Delas in efter antal fragment (1-5), ju fler fragment desto mer instabil.
vad är subtrokantär
Subtrokantär
Vanligt?
Nej, bara 5%
Det är fraktur där laterala frakturlinjen går distalt om trochanter minor.
symtom
Smärta i höft och knä
Oförmåga att lyfta benet ses alltid
Förkortat utåtroterat ben - Benvävnaden på collums dorsalsida frakturerar och krossas så den typisk felställningen ses.
anamnes och status
Anamnes
- Tidpunkt
- Andra sjukdomar (blödningsrisk, osteoporos)
- Skadeanamnes
- Typ av truma
- Last oral intake
- Funktionsgrad innan fallet
Status
- Kort och utåtroterat ben
- Behöver inte göra rotationsprov då
- Rotationsprovocera höft
- Smärta och palp om
- Distalstatus måste göras
bild och diff
Bild
- Rtg - (frontalbild + sidobild) - Identifiera om eventuell fraktur är dislocerad eller odislocerad.
- MR - Utförs vid negativ slätröntgen och stark klinisk misstanke.
Diff
- Bäckenfraktur
- Kotkompression
vad är höftkedja?
Har skapats för att skydda på förloppet för höftpatienter.
- Ambulansen misstänker höftfraktur
- Kör förbi akuten och åker direkt till röntgen
- Rtg bedömer frakturen
- Till avdelning där man ge blockad, smärtlindring och vätska
- Op inom 24 h
handläggning
Risken för allvarliga komplikationer och mortalitet är starkt kopplat till det initiala akuta omhändertagandet, tid till operation och tidig mobilisering.
- Immbolisera med vakumkude
- Paracetamol + opiod
- Även iliaca-blockad
- Blodprov inför op
- Grupperning och bas
- Koaulation
- El
- Glukos
- Vätska
- Rtg
Vad ges?
- Trombosprofylax (någon typ av LMWH t ex Fragmin)
- Antibiotikaprofylax (Ekvacillin) strax före operation
Operation inom 24 timmar - Därefter ses ökad dödlighet
vilka op metoder finns?
Man har olika metoder att använda och de är:
- Protes
- Hel eller Halv
- Ocementerad vs cementerad
- Märgspik
- Skruvar
- Skruv + platta
muskler viktiga vid bakre och främre snitt
Bakre snitt
- Gluteus maxius
- Tensor faciolatus
Dessa två delar man vid ett bakre snitt för att komma åt höftleden.
Främre sitt – här använder man snitt i glutens minus, vilket kan ge problem. Detta sam används vid frakutr mest.
Även tänka på ilosoas muskeln när man gör op här.
almänt om op:
tid och snitt
Alltid med kirurgi, helst inom 24 h.
Operation via lateralt snitt. Direkt lateralt snitt minskar risken för protesluxation jämfört med bakre snitt, som vanligen används vid elektiv proteskirurgi.
op odicilicera cervical
skruvar med LIH-spik