Höftfraktur Flashcards
Vanligt? orsak?
r
Är det vanligt?
Mycket vanligt hos äldre och då mest kvinnor. Ca 18 000 opereras varje år.
Orsak
- Lågenergivåld (fall i samma plan) med underliggande osteoporos (vanligaste)
- Högenergivåld - Framförallt hos yngre patienter
riskfaktorer
- Hög ålder (bentäthet och även balans och syn mm)
- Kvinna
- Osteoporos
- Låg kroppsvikt
- Tidigare fraktur
Man delar in de proximala femurfrakturerna i tre delar:
vad är en cervikal fraktur?
Är den vanligaste med 55% och kallas även collumfraktur eller lårbenshals. Dessa är:
- Intrakapsulära
- Vaskultion är dålig ècaput nekros
- Delas också in i odislockerade och dislocerade
Kan även delas in i Gardens fyra olika nivåer, där 1-2 anses vara odislocerad medan 3-4 anses vara dislocerad.
vad är en pertokantär fraktur
Var sitter den?
Fraktur genom trochantermassivet, vanligen mellan trochanter major och minor.
Vanlig?
Står för 40% och är bättre vaskulerad. Delas in efter antal fragment (1-5), ju fler fragment desto mer instabil.
vad är subtrokantär
Subtrokantär
Vanligt?
Nej, bara 5%
Det är fraktur där laterala frakturlinjen går distalt om trochanter minor.
symtom
Smärta i höft och knä
Oförmåga att lyfta benet ses alltid
Förkortat utåtroterat ben - Benvävnaden på collums dorsalsida frakturerar och krossas så den typisk felställningen ses.
anamnes och status
Anamnes
- Tidpunkt
- Andra sjukdomar (blödningsrisk, osteoporos)
- Skadeanamnes
- Typ av truma
- Last oral intake
- Funktionsgrad innan fallet
Status
- Kort och utåtroterat ben
- Behöver inte göra rotationsprov då
- Rotationsprovocera höft
- Smärta och palp om
- Distalstatus måste göras
bild och diff
Bild
- Rtg - (frontalbild + sidobild) - Identifiera om eventuell fraktur är dislocerad eller odislocerad.
- MR - Utförs vid negativ slätröntgen och stark klinisk misstanke.
Diff
- Bäckenfraktur
- Kotkompression
vad är höftkedja?
Har skapats för att skydda på förloppet för höftpatienter.
- Ambulansen misstänker höftfraktur
- Kör förbi akuten och åker direkt till röntgen
- Rtg bedömer frakturen
- Till avdelning där man ge blockad, smärtlindring och vätska
- Op inom 24 h
handläggning
Risken för allvarliga komplikationer och mortalitet är starkt kopplat till det initiala akuta omhändertagandet, tid till operation och tidig mobilisering.
- Immbolisera med vakumkude
- Paracetamol + opiod
- Även iliaca-blockad
- Blodprov inför op
- Grupperning och bas
- Koaulation
- El
- Glukos
- Vätska
- Rtg
Vad ges?
- Trombosprofylax (någon typ av LMWH t ex Fragmin)
- Antibiotikaprofylax (Ekvacillin) strax före operation
Operation inom 24 timmar - Därefter ses ökad dödlighet
vilka op metoder finns?
Man har olika metoder att använda och de är:
- Protes
- Hel eller Halv
- Ocementerad vs cementerad
- Märgspik
- Skruvar
- Skruv + platta
muskler viktiga vid bakre och främre snitt
Bakre snitt
- Gluteus maxius
- Tensor faciolatus
Dessa två delar man vid ett bakre snitt för att komma åt höftleden.
Främre sitt – här använder man snitt i glutens minus, vilket kan ge problem. Detta sam används vid frakutr mest.
Även tänka på ilosoas muskeln när man gör op här.
almänt om op:
tid och snitt
Alltid med kirurgi, helst inom 24 h.
Operation via lateralt snitt. Direkt lateralt snitt minskar risken för protesluxation jämfört med bakre snitt, som vanligen används vid elektiv proteskirurgi.
op odicilicera cervical
skruvar med LIH-spik
cervial disclicerad åldrande multilju pat ska ha op med
Dislocerad – här ges protes eller LIH-spik.
- Åldrade multisjuka patienter med låga funktionskrav opereras med halvprotes
- Fördelar med halvprotes är kortare operationstid och mindre kirurgiskt trauma.
- Nackdelar med halvprotes är bl a kortare protesöverlevnad och risk för revision till helprotes framför allt på grund av slitage i acetabulum
cervial dislocerad pat som är över 60 eller under 60.
- Patienter över 60 som har lång förväntad överlevnad, är kognitivt intakta och har god gångförmåga opereras med helprotes
- Fördel: bättre funktion och mindre smärta
- Risk för protesluxation är större vid hel
- Patient under 60 år som är risk è LIH-spikar
Pertrokantär op metod instabil vs stabil
Kan antingen ge glidskuv och platta eller märgspik.
- Vid stabila frakturer väljer de flesta att operera med glidskruv och platta.
- Vanligaste
- Vid instabila frakturer, bl a splittrade flerfragmentsfrakturer, föredrar många att operera med kort märgspik
Subtrokantär op metod
Märgspik ges alltid.
rehab och återbesök efter höftfraktur
Mobilisering
Det är viktigt med tidig mobilisering för att minska komplikationer. Även smärtlindring med morfin och nsaid görs för att komma igång snabbt.
Återbesök
Är bra efter 6-8 veckor
komplikationer efter op
Efter operation
- DVT
- Infektion
- Pneumoni eller UVI
Caputnekros
Vid cervikal femurfraktur (ffa dislocerad) är risken för dålig läkning eller caputnekros hög (ca 40%). Anledningen är att a. femoralis circumflexa, som går igenom kapseln, lätt skadas → Påverkad blodförsörjning è nekos.
Vid otillräcklig blodförsörjning sker ingen normal callusbildning i frakturområdet. Istället för benläkning skapas då en fibrös förbindelse (falsk led) mellan frakturändarna = pseudoartros.
Snabbare du kan göra op = bättre
Protesluxation är vadå
Allvarlig komplikation till protesoperation med störst risk under de första månader efter operation. Kan reponeras eller behövs sättas om.
Protesinfektion, protesluxation, proteslossning och protesnära fraktur är de komplikationer man ska ha koll på efter protes-op,.
Infektionsprofylax är vadå
- Hygien
- Täckande kläsel
- Antibiotika
- Även antibiotika i cement man sätter fast proteser med
