Höftfraktur Flashcards

1
Q

Vanligt? orsak?

r

A

Är det vanligt?
Mycket vanligt hos äldre och då mest kvinnor. Ca 18 000 opereras varje år.

Orsak

  • Lågenergivåld (fall i samma plan) med underliggande osteoporos (vanligaste)
  • Högenergivåld - Framförallt hos yngre patienter
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
2
Q

riskfaktorer

A
  • Hög ålder (bentäthet och även balans och syn mm)
  • Kvinna
  • Osteoporos
  • Låg kroppsvikt
  • Tidigare fraktur
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
3
Q

Man delar in de proximala femurfrakturerna i tre delar:

A
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
4
Q

vad är en cervikal fraktur?

A

Är den vanligaste med 55% och kallas även collumfraktur eller lårbenshals. Dessa är:

  • Intrakapsulära
  • Vaskultion är dålig ècaput nekros
  • Delas också in i odislockerade och dislocerade

Kan även delas in i Gardens fyra olika nivåer, där 1-2 anses vara odislocerad medan 3-4 anses vara dislocerad.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
5
Q

vad är en pertokantär fraktur

A

Var sitter den?
Fraktur genom trochantermassivet, vanligen mellan trochanter major och minor.

Vanlig?
Står för 40% och är bättre vaskulerad. Delas in efter antal fragment (1-5), ju fler fragment desto mer instabil.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
6
Q

vad är subtrokantär

A

Subtrokantär

Vanligt?
Nej, bara 5%

Det är fraktur där laterala frakturlinjen går distalt om trochanter minor.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
7
Q

symtom

A

Smärta i höft och knä

Oförmåga att lyfta benet ses alltid

Förkortat utåtroterat ben - Benvävnaden på collums dorsalsida frakturerar och krossas så den typisk felställningen ses.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
8
Q

anamnes och status

A

Anamnes

  • Tidpunkt
  • Andra sjukdomar (blödningsrisk, osteoporos)
  • Skadeanamnes
    • Typ av truma
  • Last oral intake
  • Funktionsgrad innan fallet

Status

  • Kort och utåtroterat ben
    • Behöver inte göra rotationsprov då
  • Rotationsprovocera höft
  • Smärta och palp om
  • Distalstatus måste göras
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
9
Q

bild och diff

A

Bild

  • Rtg - (frontalbild + sidobild) - Identifiera om eventuell fraktur är dislocerad eller odislocerad.
  • MR - Utförs vid negativ slätröntgen och stark klinisk misstanke.

Diff

  • Bäckenfraktur
  • Kotkompression
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
10
Q

vad är höftkedja?

A

Har skapats för att skydda på förloppet för höftpatienter.

  1. Ambulansen misstänker höftfraktur
  2. Kör förbi akuten och åker direkt till röntgen
  3. Rtg bedömer frakturen
  4. Till avdelning där man ge blockad, smärtlindring och vätska
  5. Op inom 24 h
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
11
Q

handläggning

A

Risken för allvarliga komplikationer och mortalitet är starkt kopplat till det initiala akuta omhändertagandet, tid till operation och tidig mobilisering.

  • Immbolisera med vakumkude
  • Paracetamol + opiod
    • Även iliaca-blockad
  • Blodprov inför op
    • Grupperning och bas
    • Koaulation
    • El
    • Glukos
  • Vätska
  • Rtg

Vad ges?

  • Trombosprofylax (någon typ av LMWH t ex Fragmin)
  • Antibiotikaprofylax (Ekvacillin) strax före operation

Operation inom 24 timmar - Därefter ses ökad dödlighet

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
12
Q

vilka op metoder finns?

A

Man har olika metoder att använda och de är:

  • Protes
    • Hel eller Halv
    • Ocementerad vs cementerad
  • Märgspik
  • Skruvar
  • Skruv + platta
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
13
Q

muskler viktiga vid bakre och främre snitt

A

Bakre snitt

  • Gluteus maxius
  • Tensor faciolatus

Dessa två delar man vid ett bakre snitt för att komma åt höftleden.

Främre sitt – här använder man snitt i glutens minus, vilket kan ge problem. Detta sam används vid frakutr mest.

Även tänka på ilosoas muskeln när man gör op här.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
14
Q

almänt om op:

tid och snitt

A

Alltid med kirurgi, helst inom 24 h.

Operation via lateralt snitt. Direkt lateralt snitt minskar risken för protes­luxation jämfört med bakre snitt, som vanligen används vid elektiv proteskirurgi.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
15
Q

op odicilicera cervical

A

skruvar med LIH-spik

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
16
Q

cervial disclicerad åldrande multilju pat ska ha op med

A

Dislocerad – här ges protes eller LIH-spik.

  • Åldrade multisjuka patienter med låga funktionskrav opereras med halvprotes
    • Fördelar med halvprotes är kortare operationstid och mindre kirurgiskt trauma.
    • Nackdelar med halvprotes är bl a kortare protesöverlevnad och risk för revision till helprotes framför allt på grund av slitage i acetabulum
17
Q

cervial dislocerad pat som är över 60 eller under 60.

A
  • Patienter över 60 som har lång förväntad överlevnad, är kognitivt intakta och har god gångförmåga opereras med helprotes
    • Fördel: bättre funktion och mindre smärta
    • Risk för protesluxation är större vid hel
  • Patient under 60 år som är risk è LIH-spikar
18
Q

Pertrokantär op metod instabil vs stabil

A

Kan antingen ge glidskuv och platta eller märgspik.

  • Vid stabila frakturer väljer de flesta att operera med glidskruv och platta.
    • Vanligaste
  • Vid instabila frakturer, bl a splittrade flerfragmentsfrakturer, föredrar många att operera med kort märgspik
19
Q

Subtrokantär op metod

A

Märgspik ges alltid.

20
Q

rehab och återbesök efter höftfraktur

A

Mobilisering
Det är viktigt med tidig mobilisering för att minska komplikationer. Även smärtlindring med morfin och nsaid görs för att komma igång snabbt.

Återbesök
Är bra efter 6-8 veckor

21
Q

komplikationer efter op

A

Efter operation

  • DVT
  • Infektion
  • Pneumoni eller UVI

Caputnekros
Vid cervikal femurfraktur (ffa dislocerad) är risken för dålig läkning eller caputnekros hög (ca 40%). Anledningen är att a. femoralis circumflexa, som går igenom kapseln, lätt skadas → Påverkad blodförsörjning è nekos.

Vid otillräcklig blodförsörjning sker ingen normal callusbildning i frakturområdet. Istället för benläkning skapas då en fibrös förbindelse (falsk led) mellan frakturändarna = pseudoartros.

Snabbare du kan göra op = bättre

22
Q

Protesluxation är vadå

A

Allvarlig komplikation till protesoperation med störst risk under de första månader efter operation. Kan reponeras eller behövs sättas om.

Protesinfektion, protesluxation, proteslossning och protesnära fraktur är de komplikationer man ska ha koll på efter protes-op,.

23
Q

Infektionsprofylax är vadå

A
  • Hygien
  • Täckande kläsel
  • Antibiotika
  • Även antibiotika i cement man sätter fast proteser med