Höftfraktur

Question 1

Vanligt? orsak?

r

Answer 1

Är det vanligt?
Mycket vanligt hos äldre och då mest kvinnor. Ca 18 000 opereras varje år.

Orsak

• Lågenergivåld (fall i samma plan) med underliggande osteoporos (vanligaste)
• Högenergivåld - Framförallt hos yngre patienter

Question 2

riskfaktorer

Answer 2

• Hög ålder (bentäthet och även balans och syn mm)
• Kvinna
• Osteoporos
• Låg kroppsvikt
• Tidigare fraktur

Question 3

Man delar in de proximala femurfrakturerna i tre delar:

Answer 3

Question 4

vad är en cervikal fraktur?

Answer 4

Är den vanligaste med 55% och kallas även collumfraktur eller lårbenshals. Dessa är:

• Intrakapsulära
• Vaskultion är dålig ècaput nekros
• Delas också in i odislockerade och dislocerade

Kan även delas in i Gardens fyra olika nivåer, där 1-2 anses vara odislocerad medan 3-4 anses vara dislocerad.

Question 5

vad är en pertokantär fraktur

Answer 5

Var sitter den?
Fraktur genom trochantermassivet, vanligen mellan trochanter major och minor.

Vanlig?
Står för 40% och är bättre vaskulerad. Delas in efter antal fragment (1-5), ju fler fragment desto mer instabil.

Question 6

vad är subtrokantär

Answer 6

Subtrokantär

Vanligt?
Nej, bara 5%

Det är fraktur där laterala frakturlinjen går distalt om trochanter minor.

Question 7

symtom

Answer 7

Smärta i höft och knä

Oförmåga att lyfta benet ses alltid

Förkortat utåtroterat ben - Benvävnaden på collums dorsalsida frakturerar och krossas så den typisk felställningen ses.

Question 8

anamnes och status

Answer 8

Anamnes

• Tidpunkt
• Andra sjukdomar (blödningsrisk, osteoporos)
• Skadeanamnes
  
  • Typ av truma
• Last oral intake
• Funktionsgrad innan fallet

Status

• Kort och utåtroterat ben
  
  • Behöver inte göra rotationsprov då
• Rotationsprovocera höft
• Smärta och palp om
• Distalstatus måste göras

Question 9

bild och diff

Answer 9

Bild

• Rtg - (frontalbild + sidobild) - Identifiera om eventuell fraktur är dislocerad eller odislocerad.
• MR - Utförs vid negativ slätröntgen och stark klinisk misstanke.

Diff

• Bäckenfraktur
• Kotkompression

Question 10

vad är höftkedja?

Answer 10

Har skapats för att skydda på förloppet för höftpatienter.

1. Ambulansen misstänker höftfraktur
2. Kör förbi akuten och åker direkt till röntgen
3. Rtg bedömer frakturen
4. Till avdelning där man ge blockad, smärtlindring och vätska
5. Op inom 24 h

Question 11

handläggning

Answer 11

Risken för allvarliga komplikationer och mortalitet är starkt kopplat till det initiala akuta omhändertagandet, tid till operation och tidig mobilisering.

• Immbolisera med vakumkude
• Paracetamol + opiod
  
  • Även iliaca-blockad
• Blodprov inför op
  
  • Grupperning och bas
  • Koaulation
  • El
  • Glukos
• Vätska
• Rtg

Vad ges?

• Trombosprofylax (någon typ av LMWH t ex Fragmin)
• Antibiotikaprofylax (Ekvacillin) strax före operation

Operation inom 24 timmar - Därefter ses ökad dödlighet

Question 12

vilka op metoder finns?

Answer 12

Man har olika metoder att använda och de är:

• Protes
  
  • Hel eller Halv
  • Ocementerad vs cementerad
• Märgspik
• Skruvar
• Skruv + platta

Question 13

muskler viktiga vid bakre och främre snitt

Answer 13

Bakre snitt

• Gluteus maxius
• Tensor faciolatus

Dessa två delar man vid ett bakre snitt för att komma åt höftleden.

Främre sitt – här använder man snitt i glutens minus, vilket kan ge problem. Detta sam används vid frakutr mest.

Även tänka på ilosoas muskeln när man gör op här.

Question 14

almänt om op:

tid och snitt

Answer 14

Alltid med kirurgi, helst inom 24 h.

Operation via lateralt snitt. Direkt lateralt snitt minskar risken för protes­luxation jämfört med bakre snitt, som vanligen används vid elektiv proteskirurgi.

Question 15

op odicilicera cervical

Answer 15

skruvar med LIH-spik

Question 16

cervial disclicerad åldrande multilju pat ska ha op med

Answer 16

Dislocerad – här ges protes eller LIH-spik.

• Åldrade multisjuka patienter med låga funktionskrav opereras med halvprotes
  
  • Fördelar med halvprotes är kortare operationstid och mindre kirurgiskt trauma.
  • Nackdelar med halvprotes är bl a kortare protesöverlevnad och risk för revision till helprotes framför allt på grund av slitage i acetabulum

Question 17

cervial dislocerad pat som är över 60 eller under 60.

Answer 17

• Patienter över 60 som har lång förväntad överlevnad, är kognitivt intakta och har god gångförmåga opereras med helprotes
  
  • Fördel: bättre funktion och mindre smärta
  • Risk för protesluxation är större vid hel
• Patient under 60 år som är risk è LIH-spikar

Question 18

Pertrokantär op metod instabil vs stabil

Answer 18

Kan antingen ge glidskuv och platta eller märgspik.

• Vid stabila frakturer väljer de flesta att operera med glidskruv och platta.
  
  • Vanligaste
• Vid instabila frakturer, bl a splittrade flerfragmentsfrakturer, föredrar många att operera med kort märgspik

Question 19

Subtrokantär op metod

Answer 19

Märgspik ges alltid.

Question 20

rehab och återbesök efter höftfraktur

Answer 20

Mobilisering
Det är viktigt med tidig mobilisering för att minska komplikationer. Även smärtlindring med morfin och nsaid görs för att komma igång snabbt.

Återbesök
Är bra efter 6-8 veckor

Question 21

komplikationer efter op

Answer 21

Efter operation

• DVT
• Infektion
• Pneumoni eller UVI

Caputnekros
Vid cervikal femurfraktur (ffa dislocerad) är risken för dålig läkning eller caputnekros hög (ca 40%). Anledningen är att a. femoralis circumflexa, som går igenom kapseln, lätt skadas → Påverkad blodförsörjning è nekos.

Vid otillräcklig blodförsörjning sker ingen normal callusbildning i frakturområdet. Istället för benläkning skapas då en fibrös förbindelse (falsk led) mellan frakturändarna = pseudoartros.

Snabbare du kan göra op = bättre

Question 22

Protesluxation är vadå

Answer 22

Allvarlig komplikation till protesoperation med störst risk under de första månader efter operation. Kan reponeras eller behövs sättas om.

Protesinfektion, protesluxation, proteslossning och protesnära fraktur är de komplikationer man ska ha koll på efter protes-op,.

Question 23

Infektionsprofylax är vadå

Answer 23

• Hygien
• Täckande kläsel
• Antibiotika
• Även antibiotika i cement man sätter fast proteser med