Föreläsning Ostesyntesmaterial Teorier bakom Flashcards
Vad är osteosyntes?
Operativt förenande av (brutna) bendelar
Skiljer sig metafysens uppbyggnad sig från diafysen?
Ja, helt annan uppbyggnad
Vad är basala krav för frakturläkning?
Påverkan av: vaskularitet & komorbiditeter:
- Osteogena celler
- Osteoinduktivt stimulus
- Mitogenes
- Differentiering
- Både lokala och systemiska faktorer - Gynnsam mekanisk miljö: lagom stress i frakturen
- Olika för olika delar av kroppen
samt
Påverkan av given behandling
Hur ser benets blodförsörjning ut?
Periostal blodförsörning: 2/3
Medullär blodförsörjning 1/3
Kärl kommer in pga. Haverska kanaler och Volkmanns kanal
Se bild 57
När bildas hematom efter fraktur?
Sekunder till en vecka
När bildas en mjuk kallus efter fraktur?
1-3v
När bildas en hård kallus efter fraktur?
3 mån
Hård kallus = vävt ben
- Efter endokondral benbildning (Endokondrala benbildning eller indirekt benbildning är benbildning som sker inom en broskvävnad)
När bildas remodellering med Haverska kanaler?
> 4 mån
Remodellering med Haverska kanaler (direkt benbildning)
= Ben läker utan ärr
Hur mäter man rörelse i frakturen?
- Genom att mäta “gap” & “delta-gap”
2 Ur detta kan man sedan räkna ut “strain” (=rörelse)
Se bild 58
Vad krävs för att få kallus-läkning?
Lagom mycket “strain”:
- 10-30%
Se bild 59
Vad finns det för “indirekt läkning” (ger kallus)? alltså de man använder för att få lagom mycket strain.
Märgspik
Överbroande platta
Gips
Elastisk binda
Hur skiljer sig benläkning mellan diafysärt och metafysärt ben?
Diafysärt ben:
- Hematom
- Brosk
- Förbening
- Kallus
Metafysärt ben:
- Membranös benbildning
- Ingen/ minimal kallus (Viktiga skillanden)
Vad är “direkt läkning”?
Ingen rörelse mellan fragmenten
= absolut stabilitet . Är när man sätter ihop själv.
- Kompressionsskruv
- Vinkelrätt mot frakturen
- Skruvgängorna drar endast i bortre kortex - Kompressionsplatta
- Vid tvärfraktur
Använder platta för att dra ihop.
Vilka olika frakturtyper finns?
1) Enkel fraktur
= två-fragmentsfraktur
2) Komplex fraktur
= fraktur med fler än två fragment. Alltså allat annat
När ska man använda vilken typ av läkning?
Indirekt läkning (ger kallus)
- Enkel fraktur här med
- Komplex fraktur
Direkt läkning, för:
- Enkel fraktur här med
- Ledengagerande fraktur
Varför vill man osteosyntera pat. (att fraktur läker)?
Möjliggör tidig mobilisering
- Förhindrar medicinska komplikationer, multitrauma, lungemboli, pneumoni
- Minskar funktionella komplikationer: lednära frakturer
Vad är definitioner av försenad läkning?
- Non union
= en fraktur som inte har, och inte heller kommer läka - Delayed union
= en fraktur som tar längre tid att läka än förväntat
Vilka typer av icke-läkning finns?
1) Hypertrof pseudoartros
- Kallus bildas, men ben är ej läkt
2) Atrofisk (avaskulär) pseudoartros
- Benresorption: ingen kallus
Vad finns det för pat.-faktorer som påverkar läkning?
Rökning
Malnutrition
Immunosuppression
Vad finns det för fraktur-faktorer som påverkar läkning?
Olika delar av skelettet läker olika bra
Energimängd som gett skadan
Infektion
Given behandling
Hur ser infektionsrisken ut för frakturer?
Slutna frakturer
- 1-2% djupa infektioner
- 3-4% ytliga infektioner
Öppna frakturer
- 5-6 (-40)% djupa infektioner
Vilka patogener syns ofta vid infektioner efter frakturer?
S. aureus (grampositiva): 30%
Koagulasneg. stafylokocker (s. epidermidis): 22%
Vad ska man göra om pat. får en inf. efter fraktur?
- Odla
- Städa kirurgiskt.
- Behåll osteosyntes-material. Annars blir de en instabil infekterad fraktur som är värre
- Behandla med riktad antibiotika
