Föreläsning Ostesyntesmaterial Teorier bakom

Question 1

Vad är osteosyntes?

Answer 1

Operativt förenande av (brutna) bendelar

Question 2

Skiljer sig metafysens uppbyggnad sig från diafysen?

Answer 2

Ja, helt annan uppbyggnad

Question 3

Vad är basala krav för frakturläkning?

Answer 3

Påverkan av: vaskularitet & komorbiditeter:

1. Osteogena celler
2. Osteoinduktivt stimulus
   - Mitogenes
   - Differentiering
   - Både lokala och systemiska faktorer
3. Gynnsam mekanisk miljö: lagom stress i frakturen
   - Olika för olika delar av kroppen

samt

Påverkan av given behandling

Question 4

Hur ser benets blodförsörjning ut?

Answer 4

Periostal blodförsörning: 2/3

Medullär blodförsörjning 1/3

Kärl kommer in pga. Haverska kanaler och Volkmanns kanal

Se bild 57

Question 5

När bildas hematom efter fraktur?

Answer 5

Sekunder till en vecka

Question 6

När bildas en mjuk kallus efter fraktur?

Answer 6

1-3v

Question 7

När bildas en hård kallus efter fraktur?

Answer 7

3 mån

Hård kallus = vävt ben
- Efter endokondral benbildning (Endokondrala benbildning eller indirekt benbildning är benbildning som sker inom en broskvävnad)

Question 8

När bildas remodellering med Haverska kanaler?

Answer 8

> 4 mån

Remodellering med Haverska kanaler (direkt benbildning)
= Ben läker utan ärr

Question 9

Hur mäter man rörelse i frakturen?

Answer 9

1. Genom att mäta “gap” & “delta-gap”

2 Ur detta kan man sedan räkna ut “strain” (=rörelse)

Se bild 58

Question 10

Vad krävs för att få kallus-läkning?

Answer 10

Lagom mycket “strain”:
- 10-30%

Se bild 59

Question 11

Vad finns det för “indirekt läkning” (ger kallus)? alltså de man använder för att få lagom mycket strain.

Answer 11

Märgspik

Överbroande platta

Gips

Elastisk binda

Question 12

Hur skiljer sig benläkning mellan diafysärt och metafysärt ben?

Answer 12

Diafysärt ben:

1. Hematom
2. Brosk
3. Förbening
4. Kallus

Metafysärt ben:

1. Membranös benbildning
2. Ingen/ minimal kallus (Viktiga skillanden)

Question 13

Vad är “direkt läkning”?

Answer 13

Ingen rörelse mellan fragmenten
= absolut stabilitet . Är när man sätter ihop själv.

1. Kompressionsskruv
   - Vinkelrätt mot frakturen
   - Skruvgängorna drar endast i bortre kortex
2. Kompressionsplatta
   - Vid tvärfraktur
   Använder platta för att dra ihop.

Question 14

Vilka olika frakturtyper finns?

Answer 14

1) Enkel fraktur
= två-fragmentsfraktur

2) Komplex fraktur
= fraktur med fler än två fragment. Alltså allat annat

Question 15

När ska man använda vilken typ av läkning?

Answer 15

Indirekt läkning (ger kallus)

• Enkel fraktur här med
• Komplex fraktur

Direkt läkning, för:

• Enkel fraktur här med
• Ledengagerande fraktur

Question 16

Varför vill man osteosyntera pat. (att fraktur läker)?

Answer 16

Möjliggör tidig mobilisering

• Förhindrar medicinska komplikationer, multitrauma, lungemboli, pneumoni
• Minskar funktionella komplikationer: lednära frakturer

Question 17

Vad är definitioner av försenad läkning?

Answer 17

1. Non union
   = en fraktur som inte har, och inte heller kommer läka
2. Delayed union
   = en fraktur som tar längre tid att läka än förväntat

Question 18

Vilka typer av icke-läkning finns?

Answer 18

1) Hypertrof pseudoartros
- Kallus bildas, men ben är ej läkt

2) Atrofisk (avaskulär) pseudoartros
- Benresorption: ingen kallus

Question 19

Vad finns det för pat.-faktorer som påverkar läkning?

Answer 19

Rökning

Malnutrition

Immunosuppression

Question 20

Vad finns det för fraktur-faktorer som påverkar läkning?

Answer 20

Olika delar av skelettet läker olika bra

Energimängd som gett skadan

Infektion

Given behandling

Question 21

Hur ser infektionsrisken ut för frakturer?

Answer 21

Slutna frakturer

• 1-2% djupa infektioner
• 3-4% ytliga infektioner

Öppna frakturer
- 5-6 (-40)% djupa infektioner

Question 22

Vilka patogener syns ofta vid infektioner efter frakturer?

Answer 22

S. aureus (grampositiva): 30%

Koagulasneg. stafylokocker (s. epidermidis): 22%

Question 23

Vad ska man göra om pat. får en inf. efter fraktur?

Answer 23

1. Odla
2. Städa kirurgiskt.
3. Behåll osteosyntes-material. Annars blir de en instabil infekterad fraktur som är värre
4. Behandla med riktad antibiotika