Axel - impigement och frozen shoulder Flashcards
vad är impigenemt?
Vad är det?
Impingement är ett samlingsbegrepp för att beskriva tillstånd där ett för trångt utrymme mellan acromion, caput humeri och ligamentum coraco-acromiale leder till att rotatorcuffen kläms vilket orsakar smärta. Kallas subakrominal smärta
OBS! Impingement = symtom, ej diangos
orsaker impingement
Kan bero på både anatomiska och funktionella faktorer och man brukar dela upp det i sekundär och primär.
Primär - till följd av bristande funktion i framförallt supraspinatus. Ofta en inflammatorisk process orsakad av överansträngning
Sekundär – som främst ses hos idrottare där det beror på en upprepad belastning med stort rörelseutslag vilket töjer ut ledkapseln och ligamenten.
Kan även bero på senskador (tendinopati) i musklerna runt om – så som:
- Supraspinatus
- Infraspinatus
- Subskapularis
- Långa bicepssena
Även pga. bursit (slemsäcksinfammation) subacromialt.
Även Kalkaxel kan finns i vilket ger symtom.
anamnes och smärta ipingement
styrka, rörelse, bild och viktigt status vid impingemt
Stryka – inåt och utåtrotation emot motstånd.
Rörelse – ser hur stort de är
Bild – ska ha gjort slätröntgen innan mottagningen för att utesluta annat. På mottagning vill man göra ultraljud.
Nackstatus är också viktigt
diff impingemt
- AC-ledbesvär
- Frusen skuldra
- Atros
- Smärta från halsryggen
neers test?
Neers test - patientent ståendes med arm hängande längs sidan → Rotera patientens arm medialt och utför passiv flexion av armen. Positivt test om smärta när armen är flekterad mellan 80-140 grader
jobes test
Jobe’s test - Undersökaren abducerar armen till 90 grader → Patienten vrider armen som att “tömma en burk” → Undersökaren pressar armen nedåt för att identifiera eventuell smärta och/eller svaghet.
Hawkins test
Hawkins test - Armen positioneras abducerad i 90 graders flexion varefter armen inåtroteras. Rörelsen pressar tuberculum majus mot acromion och smärta subakromialt indikerar impingement.
behandling impingemnt
Försöker hitta underliggande orsak och behandla utifrån de
- Sjukgymnast
- Kortisoninjektion och/eller NSAID ger god symptomatisk lindring
- Dock kortvarigt. Spruta omkring sena (så som slemsäck mm). Ej i sena då de bryter ner.
- Be patienten vila lite efter.
- Långvariga problem è operation
Dock så är de många som fått den i onödan.
frozen
vad är de?
vanligt?
Vad är det?
Långvarig (>3 månader) stelhet och värk i humeroskapularleden
Är det vanligt?
Drabbar 3% och mest kvinnor i 50 års åldern.
orsaker frozen
riskfaktorer
Varför sker de?
- Mindre trauma eller op
- Immobilsering
- Idiopatisk form
Riskfaktorer
- Diabetes
- Hypotyreos
- Tidigare axelkirurgi
- Immobilsering
- Medelåldern
symtom frozen
Långsam smärta och vilovärk som övergår i stelhet.
Har tre former:
- Insjukande med smärta där man kan ge smärtlindring
- Sjukdomsfas – där man är mycket stel
- Upptiningsdas – där man tränar upp de
diagnostik frozen
diff
Diagnostik
Är en klinisk diagnos där man ser:
- Nedsatt rörlighet i alla plan men framförallt vid utåtrotation och abduktion
- Muskelatrofi i senare stadier
Diff
- Impingemet
- Rotatorcuff-ruptur
- Artros i axel
behandling frozen
- Smärtlindring
- Kortisoninjektion eller NSAID
- Sjukgymnast där det är viktigt att förhindra atrofi.
- Kirurgi vid undantagsfall
