Barnortopedi - akuta tillstånd Flashcards
När man pratar om akuta tillstånd hos så barn så brukar man prata tre viktiga:
- Septisk artrit
- Osteomyelit
- Höftfyseolys
septisk atrut - vad är de? beror på
Def: Akut artrit orsakad av mikroorganismer som kan odlas fram. Har ofta ursprung i annan lokal, t.ex. urinvägar och sprider sig sedan hematogent till leden.
Vad beror de på?
- S. aureus 48-65%
- S. pyogenes 28-30%
- Klngella kingeae kan endast ses hos barn 2-5 år.
symtom och diangostik septiska atrit
Symtom
- Snabbt insättande värk, svullnad och rodnad i enstaka led (oftast knä, höft, fot eller axel)
- Feber/frossa
- AT-påverkan
- Rörelseinskränkningar
Diagnostik
- Temp
- Blododling
- Infektionsprover
- Urinodling
- Ledpunktion
- Slät-rtg
beahndling septiska trit barn
Viktigt att vara snabb – detta med akut handläggning med ledpunktion (provtagning), spolning och antibiotika i.v. Även drange vid spolning.
oseomyelit - vad är de? beror på
Vad är det?
Osteomyelit innebär en skelettinfektion med benmärgsengagemang. Akut osteomyelit drabbar oftast mindre barn och det är i dessa fall framförallt metafysen i långa rörben som drabbas. (De har en mer öppen tillväxtplatta med kärl som går över, vilket gör att de enklare kommer hit infektioner).
Beror på?
- S. aureus som sprids via blodet
vadå akut vs kronsik oseomyelit
Akut vs kronsikt
- Akut – kort duration under 10 dagar
- Kroniskt – 1 till 3 månader, även bennekros
symtom ostemoleyliter
Akuta osteomyeliter drabbar oftast mindre barn. Typiska symtom är:
- feber,
- smärta,
- begränsad rörlighet eller förändrat rörelsemönster
- samt lokal ömhet, ofta över närliggande metafys.
diangostik och diff osteomyelit
Lab – med SR och CRP, även blododling och punktion.
Rtg - sällan förändring i ett tidigt stadie men kan användas som referens vid uppföljning. Även CT/MR gör för att identifiera eventuella abscesser.
Diff
- Septisk artrit
- Diskit - Infektion i mellankotskivan är vanligast hos barn < 5 år men förekommer i alla åldrar. Febern är ofta lägre än vid akut osteomyelit eller kan saknas helt
- Coxitis simplex
- Perthes sjukdom
- Höftfyseolys
behandling osteomyeit
- Antibiotika bred
- Kirurgi - Dränering av abscesser och avlägsnande av bennekroser.
Höftfyseolys
Vad är det?
farligt?
Vad är det?
Höftfyseolys innebär att femurs caput och collum glider ifrån varandra, glidningen sker genom tillväxtplattan, fysen.
Farligt!
Höftfyseolys är ett akut tillstånd då cirkulationen till caput är hotad och om cirkulationen stryps helt går caput i nekros.
höftfyelolus vanligt? riskfaktorer?
Vanligt?
Sker i ålder 12–13 och då 5-10 på 10 000. Lite mer pojkar.
Riskfaktorer – övervikt, lång och ärflighet
Hur går kärlen runt caput
påverkan av detta vid höftfyelos?
Anastomosen mellan a. circumflexa femoris lateralis och medialis är ett mycket viktigt kärl för caput femoris blodförsörjning. Från detta kärl löper små artärer in under ledkapseln, vidare in i benet via fysen, för att slutligen nå caput femoris.
- Av någon anledning finns en svaghet i tillväxtplattan/fysen som gör att påfrestningen där blir för stor under perioden av hög tillväxt, som man typiskt kan se under den tidiga puberteten.
- Detta leder till att caput (epifys) och collum (metafys) glider ifrån varandra.
- Vid plötslig glidning i fysen finns stor risk för caputnekros, vid en mer långsam glidning hinner kärlen ofta adaptera sig.
symtom och diff höftfyseloys
Symtom
- Smärta – höft, lår och knä
- Hälta
- Stelhet
Diff
- Coxitis simplex
- Fraktur
- Tumör
- Septisk artiri
- Osteomyelit
undersökning höftfyselos
Undersökning
Status
- Utåtrotation av femur - Går utåt med fötterna, kan ej inåtrotera
- Vid flexion i höften abduceras och utåtroteras benet
- Inskränkt rörelseomfång i höftleden
Bild
- Vid misstanke om höftfyseolys är det viktigt att ange rätt projektionsvinkel: sido- och Lauensteinprojektion (frontalbild, “grodposition”) skall ingå
- Ett typiskt röntgenutseende vid höftfyseolys är att caputs förhållande till collum ser ut ungefär som “kulglass som tippar av rånet”
behandling höftfeseoys
Efter diagnos påbörjas behandlingen omedelbart. Barnet bör ej stödja på benet och målet med behandlingen är att förhindra fortsatt glidning, samt förhindra caputnekros.
Vad görs?
Kirurgisk behandling oftast med spik.
