Frakturlära och osteoporos Flashcards
Vad är förhållandet mellan styrka och kraft i ben?
Skelettets hållfasthet/styrka påverkas av bone mineral density, benets struktur, och benets storlek. När skelett utsätts för en kraft som överskrider dess hållfasthet/styrka uppstår en fraktur.
Vad ger vanligtvis en fraktur?
Vad kan påverka skelettets hållfasthet?
Etiologi
Vad ger vanligtvis en fraktur?
Fall, kast, trafikolyckor, vridvåld.
Vad kan påverka skelettets hållfasthet?
- Bone mineral density (BMD) - Lägre vid t.ex. osteoporos
- Benets struktur:
- Kortikalt/kompakt ben
- Spongiöst/trabekulärt
- Benets storlek – Tjockleken är mycket tjockt i unga år men tunnas ut med åren vilket är en anledning till att benskörheten ökar med åldern.
Vid operation – fråga om steroider innan!
De vanligaste frakturerna är:
- Distal radius
- Cervikal femur
- Proximal humerus
- Pertrochantär femur
- Lateral malleol
- Klavikel
skilland hög/låg eneri
Högenergivåld – vilket är:
- Uppstår vid högre fall eller bilolyckor
- Stor risk för multipla skador i organ
- Vad gör man?
- Stabilisera bäckenring
- Grovreponera
- Operation
Lågenergivåld - T.ex vid fall i samma pla
Direkt eller indirekt
Direkt våld - Frakturen uppkommer på lokalen där våldet träffar (t.ex femurfraktur orsakad av ett direkt slag mot femur)
Indirekt våld - Frakturen sker på lokal som inte direkt tar emot kraften (t.ex. fall på utsträckt arm som orsakar nyckelbensfraktur)
Skademekanism så som trum, insuff eller stres
Traumatiskt fraktur - Våld som orsakar fraktur på ett annars friskt skelett
Insufficiensfraktur - Fraktur på försvagat ben till följd av normal belastning, ses vid t.ex rakit, osteoporos och tumör
Stressfraktur - Fraktur på normalt ben orsakat av långvarig mindre påfrestning, ses bland t.ex. elitidrottare
övad är extra, intraartikulär frakuts?
avulsion?
Extraartikulär fraktur – engagerar inte ledytan.
Intraartikulär fraktur - Fraktur på skelettdel som ingår i ledyta.
- Viktigt att se till så att dessa frakturer läggs till rätta så att det inte blir anatomiska avvikelser över ledytan
Avulsionsfraktur – Fraktur orsakad av kraftigt dragvåld där en liten bit av benet slits loss
stabil eller instabil fraktur?
Stabil fraktur - Benfragmenten kilas mot varandra så att benet förblir stabilt och går att belasta
Instabil fraktur - Frakturen leder till att fragmenten är rörliga mot varandra (vanligare än stabil fraktur).
- Är lätta att känna igen då de är felställda, har en patologisk rörlighet och många gånger går det att känna benskrap vid manipulation.
Här skiljer man på hur frakturen ser ut på benet på rtg. De finns olika så som:
- Tvär
- Sned
- Spiral
- Splitter (komminut)
- Green-stick
felställningar
Här skiljer man på två saker:
- Odislocerad fraktur - Ingen felställning/dislokation.
- Dislocerad
Där det finns olika typer av felställningar – så som:
- Sidoförskjuten
- Vinkel
- Förkortning
- Rotation
Det finns även luxation som man bör ha koll på – resonera så snabbt man kan.
symtom och undersökning vid fraktur
Symtom
- Krepitationer
- Svullnad
- Ömhet
- Onormal rörelse
- Felställning
- Rörelsesmärta
- Hematom
Undersökning
- Anamnes
- Inspektion
- Rörelse
- Palpation
- Distalstatus mycket viktigt
- Bild
behadnling fraktur
Målet med frakturbehandling är att få läkning i anatomiskt läge samt återfå maximal funktion
Sedan är det viktigt med reposition, följt av ev. operation och sist stabilisering med gips mm. Även efterbehandling med gipsbyte och kontroll-rtg.
hur sker en frakturläckning?
- Inflammationsfas – med blödning è celldöd è inflammation è läkning och död vävnad resorberas.
-
Reparationsfas - följande sker:
- Revaskulering under 1-2 veckor med bilning av primär/mjuk kallus.
- Hård kallus – sker efter veckor till månader.
- Remodellering - Långsam process som pågår i månader till år där benet återfår sin normala form, struktur och hållfasthet.
Allt detta påverkas av: stabilitet, ålder, sjukdomar (osteoporos, RA och diabetes), rökning och compliance.
Vad är osteoporos fraktur?
Vad sitter ofta frakterna?
Vad är osteoporos fraktur?
Det är en lågenergivåld fraktur – alltså efter att t.ex. ha ramlat. Kan säga att osteoporos är en skelettsvikt.
Vad sitter ofta frakterna?
- Underarm - vanligt
- Överarm
- Höft
- Kota (kotkompression som också är en faktur)
osteoparos fraktur vanligt? orsak?
Hur vanligt är de?
Var annan kvinna över 50 kommer drabbas. Lite mindre hos män.
Vad beror de på?
Balans mellan osteblaser och osteklaser. Detta har en påverkan östrogen och kostion mm.
osteporos koppling till tid?
Under 30 års ålder byggs benet upp.. Detta påverkas av kalk och träning mm. När kvinnan sedan kommer i menopaus så minskar östrogen och kan då ge stor benmassa-minskning.
vad är frax?
En algoritm för att bedöma frakturrisk ifrån olika riskfaktorer. Ger en 10-årsrisk för osteoporosfraktur. Är väldigt bra men tar tyvärr inte med ryggspecifika riskfaktorer (vilket är synd då kot-kompression är en stor risk)
Detta är det första man gör. Frax över 15% så gör man bentäthetsundersökning också. Kan även sätta ihop med T-score.
vad är dxa?
för/nackdel
t-score?
Mäts via?
En DXA som via röntgen mäter tätheten på benet.
Var?
Detta görs i höft och ländrygg (då det är det farliga frakturer som kommer här). Kan även göra underarm.
Fördel – låg stråldos
Nackdel – inte mäta vid proteser och kan visa falska värden vid kompression mm
Vad säger den?
Man får ett T-score vilket är patientens värde utifrån SD (standard-avvikelse) utifrån unga friska.
