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Neurología > Trastornos del movimiento (Párkinson y parkinsonismos) > Flashcards

Trastornos del movimiento (Párkinson y parkinsonismos) Flashcards

1
Q

¿Qué es el Parkinson?

A

Trastorno degenerativo de lenta evolución, es hipocinético, segunda enfermedad neurodegenerativa más común (Alzheimer lo supera9

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2
Q

Características del Parkinson

A

Temblor de reposo
Rigidez
Bradicinesia
Inestabilidad de la marcha o de la postura

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3
Q

¿Cómo se puede evaluar la Bradicinesia?

A

Pedir al paciente que abra y cierre la mano

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4
Q

Epidemiología del parkinson

A

0.4% de las personas de 40 años
1% de las personas de 65 años
10% de las personas de 80 años
5-10% son hereditarios
Edad de inicio: 57 años

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5
Q

Causa principal de Parkinson

A

Generalmente es idiopática

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6
Q

¿Cómo es la postura clásica del Parkinson?

A

Limitación de la supraelevación de la mirada
Rigidez (signo de la rueda dentada)
Temblor en reposo
Detención involuntaria de la marcha (Freezing)
Pasos cortos y arrastrando los pies
Bradicinesia (marcha festín ante e inestabilidad postural)
Postura encorvada
Hiponimia (poker face)

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7
Q

¿Fisiopatológicamente dónde ocurre el defecto en el parkinson?

A

A nivel del núcleo lenticular (putamen, globo pálido lateral y medial)

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8
Q

¿Qué son los cuerpos de Lewy?

A

La sinucleína es una proteína que puede unirse en fibrilar insolubles y forma los cuerpos de Lewy

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9
Q

Característica patológica de Parkinson es:

A

Cuerpos de Lewy llenos de sinucleína en el sistema nigroestriatal

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10
Q

¿Qué ocurre con las neuronas en el Parkinson?

A

Se degeneran las neuronas pigmentadas de la sustancia gris, el locus ceruleus y otros grupos dopaminérgicos del tronco celíaco

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11
Q

¿Qué produce la pérdida de neuronas’

A

La pérdida de neuronas de la sustancia negra produce agotamiento de dopamina en la cara dorsal del putamen y globo pálido

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12
Q

¿Qué produce el exceso de dopamina?

A

Lleva a trastornos hipercinéticos

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13
Q

Síntomas motores de parkinson

A

Bradicinesia (síntoma principal)
Rigidez
Temblor en reposo
Trastornos posturales (en progresión de la enfermedad)
Trastornos de la marcha (también en progresión)

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14
Q

¿Cuáles son los síntomas cardinales?

A

Bradicinesia
Rigidez
Temblor
se encuentran presente en toda la enfermedad

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15
Q

¿Qué es la bradicinesia?

A

Lentitud del movimiento, síntoma unido a hipocinesia (disminución amplitud del movimiento) = acinesia o ausencia de movimiento

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16
Q

¿Cómo se explora la bradicinesia?

A

Movimientos alternantes de pronación y supinación de extremidades superiores, flexión y extensión de dedos
Punteo alternante de los pies
También puede hacerse evidente por escaso o nulo balanceo de los brazos al caminar

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17
Q

¿Qué es la hipofonía?

A

Habla de bajo volumen de un solo tono

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18
Q

¿Qué es la micrografía?

A

Se evidencia una alteración en la escritura, que se inicia de manera normal y termina en un renglón de tamaño reducido y con franca irregularidad

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19
Q

¿Qué es la rigidez?

A

Contracción y firmeza muscular, aumento del tono muscular
Signo de la rueda dentada “de caño de plomo”

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20
Q

¿Cuáles son los síntomas más incapacitates?

A

Bradicinesia, rigidez y tembló un poco
Van más a consulta por el temblor pero son más incapacitates otros

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21
Q

¿Qué es la inestabilidad postural?

A

Pérdida de los mecanismos musculares antigravitacionales mediante los cuales una persona logra equilibrarse en la bipedestación y durante la marcha (después de los 3 años)

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22
Q

¿Qué pasa en los trastornos posturales?

A

Poco a poco es incapaz de mantener eje postural-se desplaza hacia adelante

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23
Q

¿Cómo se realiza la exploración física en los trastornos posturales?

A

Prueba de empujón, e empuja hacia atrás al paciente tomando súbitamente de hombros mientras él intenta no caer hacia atrás

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24
Q

¿Qué se evalúa en la deambulación?

A

Lenta
Pausada
Pasos cortos e inestables
Asimetría del balanceo
Arrastre de miembros inferiores
Festinación
Disminución en el braceo

25
Q

Cuales son las características síntomas no motores del parkinson

A

Pueden preceder a la aparición de los síntomas hasta en 20 años
Impacto en la calidad de vida

26
Q

¿Cuáles son los síntomas no motores?

A

Disfunción autonómica
Alteraciones
Trastornos del sueño (REM sueños muy vívidos)
Hipotensión ortostática (se marean fácilmente)
Trastornos urológicos (incontinencia o retención urinaria)
Trastornos neuropsiquiátrico
Trastornos sensitivos (dolor asociada a rigidez o neuropatía)

27
Q

Epidemiología de las alteraciones disautonómicas

A

Prevalencia del 20-50% de las personas

28
Q

Síntomas gastrointestinales de las alteraciones disautonómicas

A

Sialorrea
Disfagia
Estreñimiento

29
Q

Síntomas urinarios de las alteraciones disautonómicas

A

Urgencia y pujo vesical
Nicturia

30
Q

Otros síntomas de alteraciones disautonómicas

A

Síntomas cardiovasculares: hipotensión ortostática
Síntomas sexuales

31
Q

Alteraciones en la termorregulación como parte de las alteraciones disautonómicas

A

Intolerancia calor o frío
Híperhidrosis paroxística

32
Q

Epidemiología de los trastornos del sueño

A

Afectan del 20-90% de los pacientes

33
Q

Trastornos del sueño más comunes

A

Insomnio y fragmentación del sueño
Trastorno conductual del sueño REM
Síndrome de piernas inquietas
Movimientos periódicos de las extremidades
Somnolencia diurna excesiva

34
Q

Alteraciones neuropsiquiátricas

A

Depresión
Ansiedad
Apatía
Psicosis
Deterioro cognitivo y demencia
Trastorno del control de impulso
Alteraciones sensoriales (hiposmia, dolor)

35
Q

¿Cómo es el algoritmo diagnóstico de parkinson?

A

Diagnóstico de síndrome parkinsónico (si no tiene esto no avanzamos a)—criterios de exclusión para enfermedad de parkinson—criterios de apoyo para enfermedad de Parkinson

36
Q

¿Cuál es la única forma de diagnóstico de parkinson?

A

Banco de cerebros del Reino Unido

37
Q

Explica los criterios diagnósticos

A

Foto

38
Q

Si NO hay _____ NO es____

A

Bradicinesia
Parkinson

39
Q

Diagnóstico clínicamente definitivo

A
  1. Existencia por un año o más de lo tres síntomas cardinales
  2. Respuest a la administración de Levodopa al menos en una dosis diaria de un gramo durante un mes y que produzca moderado grado de mejoría clínica durante un año
40
Q

¿Cuánto se administra de levodopa?

A

Al menos 1 gr, no menos y se debe dar desde el inicio

41
Q

Red flags del parkinson que nos harían pensar en que es secundario

A

Foto

42
Q

¿Objetivo de tratamiento?

A

Aumentar transmisión dopaminergica

43
Q

¿Cuáles son los medicamentos que tienen efecto directo?

A

Efecto directo:
- levodopa (más potente)
- agonistas dopaminérgicos: estimulan los receptores post sinápticos de la dopamina (pramipexol, ritigotina, apomorfina)

44
Q

¿Cuáles son los medicamentos que inhiben su degradación?

A

Inhibidores de la MAO tipo B: disminuyen la degradación de dopamina central: selegilina
Inhibidores de la COMT: disminuyen degradación de dopamina periférica: entacapone aumentan la vida media de la dopamina

45
Q

Explica las características de la levodopa

A

La dopamina no atraviesa la BHE, pero su aminoácido precursor sí (levodopa)

46
Q

Farmacocinética de la levodopa

A

A: intestino delgado, la ingesta de alimentos retrasa este proceso
Alcanza su concentración plasmática max= 1-2 horas
1/2 plasmática: 1-3 horas
M: hepático
E: orina (66% aparece en forma de metabolitos= ácido homovanílici/HVA y ácido dihidrofenilacético/

47
Q

Efectos secundarios de la levodopa

A

Sin inhibidor de la dopamina descarboxilasa= anorexia, náuseas y vómitos
Arritmias cardiacas, taquicardia, extrasístoles ventriculares
Depresión, ansiedad, agitación, insomnio, confusión
Con un tx a largo plazo o dosis muy altas (>10 años)= discinesia (coreoatetosis de cara) y fluctuaciones motoras
Preferible en >65 años

48
Q

Explica las características de Agonistas del receptor de dopamina

A
  • Estos fármacos tienen la finalidad de de estimular los receptores postsinápticos dopaminérgicos, disminuyendo la ingesta diaria total de
    levodopa y sus complicaciones.
  • A largo plazo tienen una menor incidencia de las fluctuaciones de la
    respuesta y discinesia.
  • Preferible en <65 años.
    Incluir foto
49
Q

Explica a los inhibidores de la MAO B (selegilina)

A

Mecanismo de accion- reducir el catabolismo de la dopamina a nivel central.
Indicaciones- Monoterapia en estadios iniciales y fármaco adyuvante para
estadios avanzados.
Efectos adversos (Alimentos ricos en tiramina)
* Crisis hipertensivas
* Sindrome serotoninergico

50
Q

Tratamientos invasivos

A

Bombas de infusión de apomorfina subcutánea
Indicación- beneficio prolongado en el día en parkinson avanzado o que no toleran levodopa
Efectos adversos: necrosis dérmica, infecciones en el sitio de aplicación

51
Q

Impulsada por una bomba externa (duodopa), logra concentraciones mas estables de levadopa a lo largo del dia, reduciendo la presencia de fluctuaciones
motoras y discinesias en los sujetos con enfermedad avanzada.

A

Levadopa en gel a traves de una sonda por yeyunostomia
Complicaciones- infecciones, rotura de sonda, costos de bomba.

52
Q

Efectos de la cx funcional

A

Sigue siendo hoy, el tratamiento invasivo más utilizado.
Solo el 10-15% de los pacientes seran candidatos para esta operacion.
Consiste en realizar una lesión producida por calor o la colocación de electrodos
en algún núcleo de los ganglios basales.
Los electrodos ya conectados, generan estimulación eléctrica a partir de un
marcapasos subcutánea a nivel de la zona pectoral.
NO ES MEJOR QUE LA LEVODOPA

53
Q

Pronostico

A

Fluctuaciones en respuesta a tratamiento médico.

Deterioro de fin de dosis (Wearing off)
Retardo en el On.
Periodos de off resistentes.
* Sindrome ON-OFF
Discinesias (movimientos involuntarios hipercinéticos)
Congelamientos de la marcha.

54
Q

Amantadina

A

Mecanismo de accion - Propiedades dopaminérgicas, antiglutamatergicas y anticolinergicas.
Indicación - Unico farmaco que reduce las discinesias sin agravar la sintomatologia parkinsoniana. Utilizar en estadios iniciales y avanzados de la
enfemedad.
Efectos colaterales:
Edema en miembros inferiores
Alucinaciones visuales
Episodios de Psicosis
Livedo reticularis
Deterioro cognitivo

55
Q

Único fármaco que reduce discinesia sin aumentar el parkinson

A

Amantadina

56
Q

Como es el algoritmo de tratamiento

A

Iniciar cuando los sx sean incapacitantes
Levodopa o agonista dopaminérgico
Otros fármacos (invasivos)
Manejo de complicaciones por tx

57
Q

¿Qué son los parkinsonismos?

A

Los parkinsonismos son el grupo de enfermedades hipocinéticas por excelencia que presentan al menos dos de los siguientes cuatro signos cardinales:
* bradicinesia, temblor de reposo, rigidez e inestabilidad postural.

58
Q

Parkinsonismos secundarios o sintomáticos

A

Inducido por fármacos
Vascular
Hidrocefalia a presión normal
Postraumático (TCE, traumatismos repetidos, demencia pugilística)
Infeccioso (parkinsonismo postencefalítico, enfermedad de Creutzfeldt-Jakob, etc.)
Tóxicos (manganeso, MPTP, etc.)
Metabólico (enfermedad de Wilson, enfermedades paratiroideas, PAN, etc.)
Tumoral
Otros

59
Q

Epidemiología de los parkinsonismos

A
  • Del 7o al 80% de los parkinsonismos corresponderá a enfermedad de
    Parkinson
    . la enfermedad de Parkinson es la segunda enfermedad neurodegenerativa más frecuente en el mundo; tan solo es superada por la enfermedad de
    Alzheimer.

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