Infecciones del SNC Flashcards
¿Qué es la encefalitis?
Inflamación/ afección del cerebro (parenquima cerebral).
¿Qué es meningitis?
Proceso inflamatorio limitado a las meninges.
Donde inician la mayoría de los procesos inflamatorios del SNC?
La aracnoides (la mayoría se originan por vía hematógena y los vasos estan en la aracnoides)
La meningitis bacteriana se desarrolla via:
Hematógena
Signos meníngeos (2)
Triada clásica de síndrome meníngeo:
- Fiebre
- Cefalea
- Inflamación de las meninges= sígnos meníngeos
Nota: si la inflamación es mínima o la
infección apenas comienza pueden estar ausentes los sígnos meníngeos
Síntomas del síndrome encefalítico
- Fiebre
- Cefalea
- Alteración de las funciones mentales
¿Cuáles son las alteraciones de las funciones mentales que se presentan el síndrome encefalítico?
- Confusión, delirium, estupor, coma
- Alteraciones en la emisión del lenguaje
- Convulsiones
Cuando un adulto presenta convulsiones sin haber tenido epilepsia antes, una posible causa podría ser una:
Encefalitis, que es una inflamación del cerebro causada por una infección.
¿Qué es el síndrome meníngeo encefalítico?
Síndrome meníngeo + Síndrome encefalítico
La infección comienza en las meninges y, si progresa, también inflama el encéfalo
Las funciones mentales de un px con meningitis están afectadas.
Verdadero o falso?
Falso, están intactas las funciones mentales.
¿Cuál es el tiempo de evolución hablando de infecciones?
- Aguda= horas a días
- Sub aguda= 2-4 semanas
- Crónica= >4 semanas
Etiologías infecciosas agudas
- Bacterias
- Virales
Etiologías infecciosas crónicas
- Hongos
- Mycobacterias
- Sífilis
Causas inflamatorias
- Autoinmunes (post-infecciosas)
- Tóxicas (quimioterapia)
- Carcinomatosas (infiltración de células pequeñas de cáncer)
PRIMERO SE DEBE DESCARTAR CAUSAS INFECCIOSAS
La encefalitis suele ser un proceso infeccioso agudo pero tambien puede ser..
- Postinfecciosa
- Autoinmune
- Parte de un trastorno sistémico (lupus)
- El resultado de una infección vírica indolente
Localización de la encefalitis
puede ser tanto difusa como localizada
Describe el primer mecanismo de la encefalitis
- infección directa del parenquima por extensión de una meningitis
- secundaria a viremia
- propagación retrógrada a partir de nervios periféricos
Describe el segundo mecanismo de la encefalitis
Respuesta postinfecciosa (días o semanas después de síntomas inciales de la infección) mediada por inmunidad del SNC
EJ: encefalitis postherpética
Causa infecciosa más común de encefalitis infecciosa aguda
Los virus
¿Qué es la encefalomielitis diseminada aguda (EMDA)?
Desarrollo brusco de múltiples signos neurológicos relacionado con un trastorno inflamatorio o desmielinizante del encéfalo y la médula espinal
* Se da despues de inf. virales como sarampión y varicela
¿Qué es la encefalitis autoinmune?
Autoanticuerpos contra antígenos cerebrales (N-metil-D-aspartato)
Métodos diagnósticos de encefalitis
- signos vitales (fiebre, taquicardia, taquipnea)
- laboratorios generales (BH, química, tiempos, PCR)
- hemocultivos (tenga o no fiebre)
- perfil de anticuerpos (en caso de que lo demás salga negativo)
¿Qué se le realiza al LCR tras una punción lumbar?
- citoquímico (células, proteínas, glucosa)
- tinción gram
- cultivos
- citológico (para ver si hay células de cáncer)
- auto-anticuerpos
¿Qué se evalua en el LCR?
- presión intracraneal
- aspecto (turbio vs. agua de roca)
- celularidad
- proteínas
- glucosa 2/3 de la sanguínea (comparar con sérica)
- tinción de Gram
- PCR (virus, bacterias, virus, hongos)
- Cultivos (bacterias y hongos)
Bacteria que causa meningitis en recién nacidos y lactantes < 1mes
- S. Agalactie
- E. Coli
- L. Monocytogenes
- Klebsiella
Bacteria que causa meningitis en lactantes y niños de 1 mes a 23 meses (2 años)
- N.meningitidis
- S.pneumoniae
- H.influenzae
- E.coli
- S.agalactie
Bacteria que causa meningitis en personas de 2 a 50 años
N.meningitidis y S.pneumoniae
meningococco predomina todavia más en poblaciones antes de los 20 años
Bacteria que causa meningitis en personas arriba 50 años
- S. Pneumoniae
- N. Meningitidis
- L. Monocytogenes
¿Cuáles pueden ser otros métodos diagnósticos para encefalitis?
- Estudios de imagen (normal, hallazgos de inflamación o complicaciones)
- RM simple o contrastada
- TC de craneo simple o contrastada
Patógenos y donde causan lesión
- Tuberculosis–> subaracnoidea a nivel de base del cráneo
- Herpes–> lóbulos temporales
- Listeria–> tallo cerebral y cerebelo
Tratamiento de meningitis y encefalitis
- Iniciar lo antes posible
- Tx empírico será determinado por: presentación clínica y características del paciente
¿Dónde se adquiere la infección de meningitis?
En la comunidad o asociada a cuidados de la salud
Definición de meningitis
Infección purulenta en espacio subaracnoideo, puede existir reacción inflamatoria asociada a nivel del parenquima o resto de meninges
Patógenos más comunes de meningitis bacteriana
- S. pneumoniae 50%
- N. meningitidis 25%
- S. agalactie 15%
- L. monocytogenes 10%
- H. influenza < 10%
Explica la fisiopatología de la meningitis bacteriana
Reacción inflamatoria de piamadre y aracnoides –> hiperemia de vénulas y capilares meníngeos –> exudado subaracnoideo que evita que se reabsorba el LCR –> aumenta PIC
¿Cómo es la transmisión de la meningitis bacteriana?
A través de nasofaringe circulación/hematógena
¿Qué cambios se observan en el encéfalo como consecuencia de la meningitis bacteriana?
- entrada de neutrofilos solo si hay necrosis
- proliferación de microglia y astrocitos
¿Qué cambios se observan en las neuronas corticales como consecuencia de la meningitis bacteriana?
- difusión de toxinas
- trastorno circulatorio
- aumento de la PIC
Cuadro clínico de la meningitis bacteriana
- cefalea
- fiebre
- meningismo
- alteraciones cognitivas
- vómito
- crisis convusivas
- focalización
- papiledema (raro)
Aspectos clínicos importantes de la meningitis
- Déficit focal (paresias de nervios craneales)– VI el más comunmente afectado porque tiene mayor trayecto
- Romboencefalitis
- Crisis convulsivas (meningoencefalitis)
Pacientes en riesgo para meningitis bacteriana
- neumópatas
- diabéticos
- inmunodeficiencia
- tabaquismo intenso
- alcoholismo
- esplenectomia
- anemia de cel. faclciformes y otras hemoglobinopatías
porcentaje de pacientes hospitalizados coon cepas resistentes a antibiótios comunes
21%
Clínica de meningococo
- rash de inicio
- petequias
- Artritis (aparece en <10%, 2/3 partes asociado a meningococo)
¿Qué nos indica mayor riesgo en meningitis asociada a cuidados de la salud?
Hipotensión, estatus mental alterado y crisis convulsivas
* Bajo riesgo (sin factor)= 9% de desenlace adverso
* Mediano riesgo (1 factor)= 33%
* Alto riesgo (2 o 3 factores) 56%
Hallazgos típicos en meningitis bacteriana
- Gram positivo en 60-90%
- Cultivo positivo en 70-85%
Estudios a realizar para meningitis bacteriana
- PCR para principales bacterias
- Cultivo de LCR
- Tinción de Gram
Se deben realizar estudios de imagen previo a punción lumbar en los siguientes casos:
- inmunocompromiso
- historia de lesión en SNC
- ciris convulsiva de nueva aparición en la úlitima semana
- focalización neurológica
- papiledema o datos de hipertensión endocraneal
- estado de alerta alterado
¿Qué se debe hacer ante la sospecha de meningitis?
foto de diagrama
Tratamiento clásico para meningitis
Vancomicina + ceftriaxona
darlo mínimo durante 7 días
* Es el tx clásico
¿Qué sucede si se retrasa el tratamiento?
- incremento de resultados adversos en 15% aprox
- aumento de la mortalidad
¿Qué coloniza el meningococo?
coloniza nasofarínge y en muchos pacientes ocasiona enfermedad invasiva posterior al contacto
Pronóstico de meningitis
- Mortalidad global de 15% aprox
- Antes de los 90’s la mortalidad era de 25%
- mayor mortalidad asociada a S. pneumoniae 20%
Complicaciones y secuelas neurológicas de meningitis (PORCENTAJE)
- ocurren en 20-25% de px
- solo 9% tiene secuela posterior a hospitalización
Principales secuelas de meningitis
- pérdida de la audición (más común) (LA DE HUSH)
- déficit motor
- alteraciones del lenguaje o cognitivo
- parálisis de nervio craneal
- convulsión (riesgo de epilepsia)
Factor más influyente en la limitación o el control de los casos de meningitis
VACUNAS
