Infecciones del SNC

Question 1

¿Qué es la encefalitis?

Answer 1

Inflamación/ afección del cerebro (parenquima cerebral).

Question 2

¿Qué es meningitis?

Answer 2

Proceso inflamatorio limitado a las meninges.

Question 3

Donde inician la mayoría de los procesos inflamatorios del SNC?

Answer 3

La aracnoides (la mayoría se originan por vía hematógena y los vasos estan en la aracnoides)

Question 4

La meningitis bacteriana se desarrolla via:

Answer 4

Hematógena

Question 5

Signos meníngeos (2)

Answer 5

Question 6

Triada clásica de síndrome meníngeo:

Answer 6

• Fiebre
• Cefalea
• Inflamación de las meninges= sígnos meníngeos

Nota: si la inflamación es mínima o la
infección apenas comienza pueden estar ausentes los sígnos meníngeos

Question 7

Síntomas del síndrome encefalítico

Answer 7

• Fiebre
• Cefalea
• Alteración de las funciones mentales

Question 8

¿Cuáles son las alteraciones de las funciones mentales que se presentan el síndrome encefalítico?

Answer 8

• Confusión, delirium, estupor, coma
• Alteraciones en la emisión del lenguaje
• Convulsiones

Question 9

Cuando un adulto presenta convulsiones sin haber tenido epilepsia antes, una posible causa podría ser una:

Answer 9

Encefalitis, que es una inflamación del cerebro causada por una infección.

Question 10

¿Qué es el síndrome meníngeo encefalítico?

Answer 10

Síndrome meníngeo + Síndrome encefalítico

La infección comienza en las meninges y, si progresa, también inflama el encéfalo

Question 11

Las funciones mentales de un px con meningitis están afectadas.
Verdadero o falso?

Answer 11

Falso, están intactas las funciones mentales.

Question 12

¿Cuál es el tiempo de evolución hablando de infecciones?

Answer 12

• Aguda= horas a días
• Sub aguda= 2-4 semanas
• Crónica= >4 semanas

Question 13

Etiologías infecciosas agudas

Answer 13

• Bacterias
• Virales

Question 14

Etiologías infecciosas crónicas

Answer 14

• Hongos
• Mycobacterias
• Sífilis

Question 15

Causas inflamatorias

Answer 15

• Autoinmunes (post-infecciosas)
• Tóxicas (quimioterapia)
• Carcinomatosas (infiltración de células pequeñas de cáncer)

PRIMERO SE DEBE DESCARTAR CAUSAS INFECCIOSAS

Question 16

La encefalitis suele ser un proceso infeccioso agudo pero tambien puede ser..

Answer 16

• Postinfecciosa
• Autoinmune
• Parte de un trastorno sistémico (lupus)
• El resultado de una infección vírica indolente

Question 17

Localización de la encefalitis

Answer 17

puede ser tanto difusa como localizada

Question 18

Describe el primer mecanismo de la encefalitis

Answer 18

• infección directa del parenquima por extensión de una meningitis
• secundaria a viremia
• propagación retrógrada a partir de nervios periféricos

Question 19

Describe el segundo mecanismo de la encefalitis

Answer 19

Respuesta postinfecciosa (días o semanas después de síntomas inciales de la infección) mediada por inmunidad del SNC
EJ: encefalitis postherpética

Question 20

Causa infecciosa más común de encefalitis infecciosa aguda

Answer 20

Los virus

Question 21

¿Qué es la encefalomielitis diseminada aguda (EMDA)?

Answer 21

Desarrollo brusco de múltiples signos neurológicos relacionado con un trastorno inflamatorio o desmielinizante del encéfalo y la médula espinal
* Se da despues de inf. virales como sarampión y varicela

Question 22

¿Qué es la encefalitis autoinmune?

Answer 22

Autoanticuerpos contra antígenos cerebrales (N-metil-D-aspartato)

Question 23

Métodos diagnósticos de encefalitis

Answer 23

• signos vitales (fiebre, taquicardia, taquipnea)
• laboratorios generales (BH, química, tiempos, PCR)
• hemocultivos (tenga o no fiebre)
• perfil de anticuerpos (en caso de que lo demás salga negativo)

Question 24

¿Qué se le realiza al LCR tras una punción lumbar?

Answer 24

• citoquímico (células, proteínas, glucosa)
• tinción gram
• cultivos
• citológico (para ver si hay células de cáncer)
• auto-anticuerpos

Question 25

¿Qué se evalua en el LCR?

Answer 25

* presión intracraneal * aspecto (turbio vs. agua de roca) * celularidad * proteínas * glucosa 2/3 de la sanguínea (comparar con sérica) * tinción de Gram * PCR (virus, bacterias, virus, hongos) * Cultivos (bacterias y hongos)

Question 26

Bacteria que causa meningitis en recién nacidos y lactantes < 1mes

Answer 26

- S. Agalactie - E. Coli - L. Monocytogenes - Klebsiella

Question 27

Bacteria que causa meningitis en lactantes y niños de 1 mes a 23 meses (2 años)

Answer 27

* N.meningitidis * S.pneumoniae * H.influenzae * E.coli * S.agalactie

Question 28

Bacteria que causa meningitis en personas de 2 a 50 años

Answer 28

N.meningitidis y S.pneumoniae | meningococco predomina todavia más en poblaciones antes de los 20 años

Question 29

Bacteria que causa meningitis en personas arriba 50 años

Answer 29

* S. Pneumoniae * N. Meningitidis * L. Monocytogenes

Question 30

¿Cuáles pueden ser otros métodos diagnósticos para encefalitis?

Answer 30

* Estudios de imagen (normal, hallazgos de inflamación o complicaciones) * RM simple o contrastada * TC de craneo simple o contrastada

Question 31

Patógenos y donde causan lesión

Answer 31

* Tuberculosis--> subaracnoidea a nivel de base del cráneo * Herpes--> lóbulos temporales * Listeria--> tallo cerebral y cerebelo

Question 32

Tratamiento de meningitis y encefalitis

Answer 32

* Iniciar lo antes posible * Tx empírico será determinado por: presentación clínica y características del paciente

Question 33

¿Dónde se adquiere la infección de meningitis?

Answer 33

En la comunidad o asociada a cuidados de la salud

Question 34

Definición de meningitis

Answer 34

**Infección purulenta en espacio subaracnoideo**, puede existir reacción inflamatoria asociada a nivel del parenquima o resto de meninges

Question 35

Patógenos más comunes de meningitis bacteriana

Answer 35

* S. pneumoniae 50% * N. meningitidis 25% * S. agalactie 15% * L. monocytogenes 10% * H. influenza < 10%

Question 36

Explica la fisiopatología de la meningitis bacteriana

Answer 36

Reacción inflamatoria de **piamadre y aracnoides** --> **hiperemia** de vénulas y capilares meníngeos --> **exudado subaracnoideo** que evita que se reabsorba el LCR --> **aumenta PIC**

Question 37

¿Cómo es la transmisión de la meningitis bacteriana?

Answer 37

A través de **nasofaringe circulación/hematógena**

Question 38

¿Qué cambios se observan en el encéfalo como consecuencia de la meningitis bacteriana?

Answer 38

* **entrada de neutrofilos** solo si hay **necrosis** * proliferación de **microglia y astrocitos**

Question 39

¿Qué cambios se observan en las neuronas corticales como consecuencia de la meningitis bacteriana?

Answer 39

* difusión de toxinas * trastorno circulatorio * aumento de la PIC

Question 40

Cuadro clínico de la meningitis bacteriana

Answer 40

* cefalea * fiebre * meningismo * alteraciones cognitivas * vómito * crisis convusivas * focalización * papiledema (raro)

Question 41

Aspectos clínicos importantes de la meningitis

Answer 41

* Déficit focal (paresias de nervios craneales)-- VI el más comunmente afectado porque tiene mayor trayecto * Romboencefalitis * Crisis convulsivas (meningoencefalitis)

Question 42

Pacientes en riesgo para meningitis bacteriana

Answer 42

* neumópatas * diabéticos * inmunodeficiencia * tabaquismo intenso * alcoholismo * esplenectomia * anemia de cel. faclciformes y otras hemoglobinopatías

Question 43

porcentaje de pacientes hospitalizados coon cepas resistentes a antibiótios comunes

Answer 43

21%

Question 44

Clínica de meningococo

Answer 44

* rash de inicio * petequias * Artritis (aparece en <10%, 2/3 partes asociado a meningococo)

Question 45

¿Qué nos indica mayor riesgo en meningitis asociada a cuidados de la salud?

Answer 45

Hipotensión, estatus mental alterado y crisis convulsivas * Bajo riesgo (sin factor)= 9% de desenlace adverso * Mediano riesgo (1 factor)= 33% * Alto riesgo (2 o 3 factores) 56%

Question 46

Hallazgos típicos en meningitis bacteriana

Answer 46

* Gram positivo en **60-90%** * Cultivo positivo en **70-85%**

Question 47

Estudios a realizar para meningitis bacteriana

Answer 47

* PCR para principales bacterias * Cultivo de LCR * Tinción de Gram

Question 48

Se deben realizar estudios de imagen previo a punción lumbar en los siguientes casos:

Answer 48

* inmunocompromiso * historia de lesión en SNC * ciris convulsiva de nueva aparición en la úlitima semana * focalización neurológica * papiledema o datos de hipertensión endocraneal * estado de alerta alterado

Question 49

¿Qué se debe hacer ante la sospecha de meningitis?

Answer 49

foto de diagrama

Question 50

Tratamiento clásico para meningitis

Answer 50

**Vancomicina + ceftriaxona** darlo mínimo durante 7 días * Es el tx clásico

Question 51

¿Qué sucede si se retrasa el tratamiento?

Answer 51

* incremento de resultados adversos en **15% aprox** * aumento de la **mortalidad**

Question 52

¿Qué coloniza el meningococo?

Answer 52

coloniza **nasofarínge** y en muchos pacientes ocasiona **enfermedad invasiva** posterior al contacto

Question 53

Pronóstico de meningitis

Answer 53

* Mortalidad global de **15% aprox** * Antes de los 90's la mortalidad era de 25% * mayor mortalidad asociada a **S. pneumoniae 20%**

Question 54

Complicaciones y secuelas neurológicas de meningitis (PORCENTAJE)

Answer 54

* ocurren en **20-25% de px** * **solo 9%** tiene secuela posterior a hospitalización

Question 55

Principales secuelas de meningitis

Answer 55

* pérdida de la audición (más común) (LA DE HUSH) * déficit motor * alteraciones del lenguaje o cognitivo * parálisis de nervio craneal * convulsión (riesgo de epilepsia)

Question 56

Factor más influyente en la limitación o el control de los casos de meningitis

Answer 56

VACUNAS