Infecciones del SNC 2 Flashcards
¿Qué es un empiema cerebral?
Colecciones extraaxiales de líquido que están infectadas (empiemas subdurales) o estériles (derrames subdurales o higromas)
¿Cuál es el abordaje de un empiema?
- El drenaje es obligatorio
- Para detectarlo y distinguirlo de colecciones se requiere de la clínica y estudios de imagen
¿Cuál es el tratamiento de un absceso cerebal?
- Cirugía (diagnóstico o terapéutico)
- Antimicrobiano (iniciarlo posterior a biopsia y si no se puede realizar biopsia, no retrasarlo)
¿Qué es un absceso cerebral?
Es una colección focal dentro del parenquima cerebral, como resultado de infecciones, traumatismos o cx
Absceso cerebral
Tratamiento individualizado por posible fuente
- individualizarlo
- al menos 4-8 semanas
- esteroides se agregan si hay efecto de masa
- seguimiento clínico y por imagen
¿Qué se piensa en pacientes inmunocomprometidos?
Considerar otros tipos de infecciones menos comunes (pseudomonas, nocardia, listeria, hongos, toxoplasmosis, micobacterias)
Cuadro clínico de encefalitis viral
- fiebre de grado variable
- alteraciones del estado mental con signos neurológicos focales
- cefalea
Las encefalitis virales pueden ser:
Reactivaciones o primoinfecciones
¿Cuántos casos al año de encefalitis viral hay?
Según CDC 20,000 casos al año
encefalitis viral
Etiología
Buscar síntomas asociados
- estación del año
- síntomas prodrómicos
- área de residencia y viajes
- presencia de exantema
- contacto con animales
Fisiopatología de encefalitis viral
- Hematógena
- Transporte axonal retrógrado
Microorganismos asociados a encefalitis viral
- Enterovirus (coxsackie, echovirus, poliovirus) 60%
- Herper virus tipo 1 y 2
- VIH
- Arbovirus
- Virus de la coriomeningitis linfocitaria
- Virus de la varicela
- Epstein-Barr en px inmunocomprometidos
- CMV
Otros agentes infecciosos de encefalitis viral
Virus trasmitidos por mosquito
* dengue
* zika (flavovirus)
* chinkungunya
Examen general en encefalitis viral
- se busca lesiones en piel y mucosas que orientes a etiologías específicas
- hallazgos inusuales = lesiones inflamatorias (alopecia, artritis, linfadenopatía, miocarditis, orquitis)
Examen neurológico en encefalitis viral
- hemiparesia
- afasia
- ataxia
- signos piramidales con hiperreflexia o respuesta plantar extensora
- déficits en nervios del cráneo
- movimientos anormales o crisis parciales
Síntomas cutáneos de encefalitis viral
enfermedad boca-mano-pie por coxsackie A16
Estudios paraclínicos en encefalitis viral
- labs generales
- neuroimagen (más utiles que en meningitis)
- estudio de LCR
- biopsia cerebral (raro)
Estudio para infección por herpes simple 1
PCR de LCR
- Se da tratamiento específico para este virus (único con tx específico)
Tratamiento de encefalitis viral
- aciclovir 10 mg/kg cada 8 hrs x 14-21 días
- antiepileptico en crisis convulsivas
- adecuada hidratación
- adecuado estado cardiovascular y respiratorio
- si hay psicosis dar antipsicótico
Pronóstico para la encefalitis viral
Depende del tipo de virus y estado de inmunocompromiso
* 60% egresan sin secuelas
* 18% discapacitados gravemente
* 14% discapacidad leve
* sin tx= 60% de mortalidad
Pronóstico por herpes simple
- mortalidad= 14%
- muy alta mortalidad sin tx
- secuelas epilépticas y neuropsiquiatricas = 24-22%
- 25% no se reincorpora a su vida laboral
Encefalitis por virus del VIH
¿Cómo se presenta?
- Asintomático hasta que hay inmunosupresión (enfermades oportunistas)
- Infección aguda: enfermedad sistémica 5-10% meningitis aséptica
¿Cómo se presentan la meningitis y encefalitis crónicas?
crónicas normalmente son las 2 juntas, rara vez es 1 sola y crónica
¿Cómo es el diagnóstico de meningitis o encefalitis crónicas?
El dx es muy complejo y se llega a requerir biopsia
¿Cuál es la primera causa en méxico de meningitis o encefalitis crónicas?
Tuberculosis meníngea
¿Cómo se debe administrar el tx?
debe ser empírico e iniciar cuanto antes hasta ir descartando y quitando
