Síndromes medulares Flashcards
Que vías se encuentran en la médula ?
Principal función:
Corticoespinal (piramidal)- motriz
Espinotalamica- sensibilidad exteroceptiva
Cordones posteriores (tracto gracil y cuneiforme) - sensibilidad propioceptiva
Via autonómica (esfínteres vesical, rectal y función sexual)
En un síndrome medular completo habría afección:
Motriz, sensitiva y autonómica. TODO. Obviamente a partir del nivel de la lesión (el hallazgo mas sensible/ fácil de detectar) es un nivel sensitivo.
Cuales son estos dermatomas?
Que es mas común…
Sx medular completo o sx medular incompleto?
Mas común el completo ya que si es incompleto no se afectan las 3 modalidades, es posible que tengamos una aislada.
Que es la ataxia sensitiva?
Pérdida de la coordinación causada por la pérdida de la sensibilidad posicional o propiocepción
Astas ventrales función-
Astas posteriores o dorsales función:
Si hay afección de cordones posteriores tendra :
Motoras
Sensitivas (si se afecta normalmente se manifiesta con hipoestesia o anestesia)
Ataxia sensitiva
Si px tiene cuadriplejia o paraplejía, o sea que neurona motora superior se lastimo de manera bilateral es que la alteración es a nivel:
Medular
Si px tiene cuadriplejia o paraplejía, o sea que neurona motora superior se lastimo de manera bilateral es que la alteración ese a nivel:
Medular
Por que habrá sx que en exploración correspondan a sx de neurona motora superior y habrá sx medulares que correspondan a sx de neurona motora inferior?
Por que la afección motriz generalmente afecta o se manifiesta con sx de neurona motora superior A MENOS que haya afección en astas anteriores (donde se encuentra el cuerpo de la neurona motora inferior)
En el sx medular como se manifiesta una afección autonómica?
Incontinencia o retención uirinaria/ rectal. En hombres disfunción sexual puede ser.
Por que es importante definir el tiempo de evolución de un sx medular?
Son muy diferentes
Agudo- puede ser por inflamación o infección
Crónico puede ser por temas compresivos o tumoraciones
En el sx medular sabemos que intra-axial es dentro de la medula y extra axial es fuera de ella, pero hay 2 opciones:
Intradural (fuera de la medula pero dentro del canal medular)
Extradural (fuera de la medula y fuera del canal medular)
Ejemplo de lesión intradural:
Ejemplo
Meningioma (es extra axial pero intradural)
Accidente automovilístico y hay compresión de nervio (extra axial y extradural)
Si el px dice que le duele por aqui pero no sabe bien donde, o sea dolor sordo, lo mas probable es que sea:
Cuando el dolor del px es radicular (irradiado” a lo largo del dermatoma de un nervio ) lo mas probable es que sea:
Cuando el dolor del px es bien localizado y cercana a la palpación especifica :
Lesión intraxial (dentro de medula)
Extraaxial pero intradural (dentro de canal fuera de medula)
Extraaxial y extradural (fuera de medula y de canal)
Por lo general la afección de un hemisferio cerebrales la alteración de lo motor y sensitivo será :
Hemicorporal e incluye la cara
De donde se originan los pares craneales?
Nervios I y II: Se originan en el cerebro.
Nervios III y IV: Se originan en el mesencéfalo.
Nervios V, VI, VII y VIII: Se originan en el puente.
Nervios IX, X, XI y XII: Se originan en el bulbo raquídeo.
Que es el sx alterno del tallo?
El daño en un nervio craneal puede provocar problemas:
El daño en una vía larga puede provocar problemas:
Es una lesion del tronco encefálico que afecta a nervios craneales y las vías motoras y sensitivas.
Debilidad o perdida de funciones Ipsilaterales
Motores o sensitivos Contralaterales
Que ocurre en el sx de Weber? (afección)
Afección 3er nervio y afección motora hemicorporal.
Ptosis izq (nervio craneal izq afectado) y sx piramidal derecho (afección motora derecha)
Que es mielopatía?
Trastorno del sistema nervioso que afecta la médula espinal.
Signos que indican fuertemente mielopatía:
No incluye la cara (no habrá afecciones en cara)
Que nos dice el sx de hemisección?
Nota: también conocido como “ Brown-Séquard”
Hay signos piramidales unilaterales con hallazgos espinotalamicos contralaterales= afección bilateral. Ya que una ya se cruzo por eso bilateral.
Exteroceptiva (espintalamicos) será contralateral
Propioceptiva la misma (se cruza hasta el bulbo)
Que es la lateropulsión?
Tendencia involuntaria a desviarse hacia un lado, hacia un costado, al caminar.
En el sx cerebeloso hay que definirlo bien ya que nos podemos confundir _______ con mareo o vértigo.
Px con este sx, como es su habla y marcha?
Inestabilidad (incapacidad de mantenerte en una misma posición, ya sea sentado, parado o caminando)
Disartria escándida (lenguaje arrastrado) y marcha lateropulsión, caídas, movimientos muy torpes y lentos.
Antecedentes relevantes para sx cerebeloso…
Familiares:
Patologicos:
Alguien con afección similar y edad de presentación.
Tóxicos, fármacos (antiepilepticos, antidepresivos, ansioliticos), cancer (de mama, células pequeñas, linfoma), alcohol
Nistagmo vertical nos habla de_____ y este tipo de nistagmo es de origen _____.
Sx cerebeloso
Central
Que es un reflejo pendulante?
Son un tipo anormal de reflejo en el que, tras la activación de un reflejo osteotendinoso (como el reflejo rotuliano), la extremidad sigue moviéndose de manera oscilante, como un péndulo, en lugar de detenerse rápidamente tras la contracción inicial.
En un sx cerebeloso como encontraremos los REMs?
La posición del px?
Marcha?
Reflejos pendulares
Característico* Disimetría y disdiadocosinesia
Inestable con base amplia y lateropulsion (que se desvia). NO puede realizar tándem.
Sx cerebeloso intra o extra axial?
Localización:
Intra axial
Puede ser en hemisferios (uno o dos), en vermis o pedúnculos cerebelosos.
La presencia de rigidez de nuca o cualquier signo meníngeo es indicativo para:
Síndrome meníngeo
