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Neurología > EVC (TX, DX y PRONÓSTICO) > Flashcards

EVC (TX, DX y PRONÓSTICO) Flashcards

estudios de imagen

1
Q

ISQUÉMICO

¿Cuándo es útil la TAC de cráneo en el diagnóstico de EVC?

A
  • Se usa cuando es de fácil acceso y es un estudio rápido.
  • Es sensible para detectar hemorragias intracraneales, que se ven hiperdensas (brillantes).
  • Puede ser normal en las primeras 12-24 horas de un EVC isquémico agudo.
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2
Q

ISQUÉMICO

¿Cuáles son los signos tempranos del EVC en la TAC?

A
  • Hiperdensidad de la arteria cerebral media.
  • Ínsula más hipotensa.
  • Pérdida de la diferencia entre la sustancia gris y blanca.
  • Surcos cerebrales menos visibles.
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3
Q

ISQUÉMICO

¿Qué hallazgos se pueden ver en una TAC con contraste?

A

Se observa la interrupción del flujo sanguíneo en los vasos, lo que indica obstrucción.

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4
Q

ISQUÉMICO

¿Qué indica una hipodensidad en una TAC en fase avanzada del EVC?

A

Hipodensidad en una zona establecida es signo de infarto establecido.

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5
Q

ISQUÉMICO

¿Cuál es el valor de la secuencia de difusión en una RM para el EVC isquémico?

A

Cualquier alteración hiperintensa en un territorio vascular puede catalogarse como EVC isquémico y la lesión se visualiza en minutos.

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6
Q

ISQUÉMICO

¿Qué muestra la secuencia FLARE en una RM?

A

Un infarto puede aparecer normal hasta 4 a 6 horas después del evento.

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7
Q

ISQUÉMICO

¿Por qué la RM es más útil que la TAC en ciertas regiones del cerebro?

A
  • Mayor sensibilidad en la detección de isquemia, especialmente en áreas como el tallo cerebral, el cerebelo y la sustancia blanca.
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8
Q

ISQUÉMICO

¿Qué muestra un estudio de perfusión en EVC?

A

Evalúa la zona de penumbra, que es la región con alteración en la irrigación pero aún no isquémica.

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9
Q

ISQUÉMICO

¿Cómo se utiliza el “mismatch” en el manejo del EVC?

A

Evalúa la diferencia entre difusión y perfusión para determinar la zona isquémica y la penumbra, lo que ayuda en la decisión del tratamiento.

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10
Q

ISQUÉMICO

¿Qué información aporta la angiotomografía en el EVC?

A

Ayuda a visualizar el estado de los vasos, detectando oclusiones y el grado de obstrucción del flujo.

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11
Q

ISQUÉMICO

¿Qué mide el ultrasonido Doppler en la valoración de vasos en el EVC?

A
  • Mide la velocidad y presión del flujo sanguíneo a través de los vasos.
  • Detecta cambios en la velocidad y presión cuando la obstrucción de la luz del vaso es considerable.
  • Ayuda a evaluar la hemodinámica y el grado de estenosis.
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12
Q

ISQUÉMICO

¿Qué papel juega el Holter en el diagnóstico del EVC isquémico?

A

Monitorea el ritmo cardíaco durante 24 horas para detectar arritmias que podrían ser causa del EVC.

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13
Q

ISQUÉMICO

¿Por qué se usa el ecocardiograma transesofágico en el EVC?

A

Es el estudio más sensible para identificar fuentes cardioembólicas, especialmente trombos en la aurícula izquierda y orejuela.

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14
Q

ISQUÉMICO

¿Qué signos indirectos de infarto cerebral pueden observarse en la TAC?

A
  • Signo de la arteria cerebral media hiperdensa.
  • Signo del punto en la arteria cerebral media.
  • Signo de la cuerda o del triángulo denso en trombosis venosa.
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15
Q

ISQUÉMICO

¿Qué otros elementos evalúa la TAC además del parénquima cerebral en el EVC?

A
  • Evalúa el espacio subaracnoideo (cisterna interpeduncular, cisura de Silvio, convexidad cerebral).
  • Evalúa los ventrículos cerebrales (porción occipital de los ventrículos laterales).
  • Evalúa los espacios epidural y subdural.
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16
Q

ISQUÉMICO

¿Cuál es la primera consideración en todo paciente con sospecha de EVC?

A

Todo paciente con sospecha de EVC es candidato a trombólisis hasta demostrar lo contrario, y algunos serán candidatos a trombectomía mecánica.

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17
Q

ISQUÉMICO

¿Cómo se divide el tratamiento del EVC isquémico?

A

El tratamiento se divide en agudo y preventivo.

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18
Q

ISQUÉMICO

¿Qué sucede en los primeros minutos de una isquemia cerebral?

A

Puede haber cambios reversibles antes de llegar a la necrosis, lo que hace fundamental actuar rápidamente.

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19
Q

ISQUÉMICO

¿Cuál es la escala utilizada para evaluar la gravedad de un EVC?

A

La Escala NIH (National Institutes of Health), que va de 0 (normal) a 42 (coma).

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20
Q

ISQUÉMICO

¿Cuáles son los valores clave de la escala NIH en EVC?

A
  • NIH < 4 = EVC leve
  • NIH 5-10 = EVC leve a moderado
  • NIH 11-20 = EVC moderado a grave
  • NIH > 20 = EVC muy grave
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21
Q

ISQUÉMICO

¿Qué sugiere un puntaje NIHSS mayor a 8?

A

Indica una probable oclusión de un vaso grande, especialmente la carótida o la arteria cerebral media (ACM).

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22
Q

ISQUÉMICO

¿Cuál es la prioridad en el tratamiento agudo del EVC?

A

Lo primero es reestablecer el flujo sanguíneo lo más rápido posible.

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23
Q

ISQUÉMICO

¿Cuál es el agente trombolítico recomendado y su dosis en el tratamiento del EVC isquémico?

A

Se utiliza Alteplase (tPA) a 0.9 mg/kg, administrando el 10% en un minuto y el resto en una hora.

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24
Q

ISQUÉMICO

¿En qué ventana de tiempo se debe administrar Alteplase para ser efectivo?

A

Dentro de las primeras 4.5 horas desde el inicio de los síntomas.

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25
Q

ISQUÉMICO

¿Qué paso sigue después de la trombólisis si el paciente no califica dentro de la ventana de tiempo?

A

Se considera la trombectomía mecánica, especialmente si ha pasado más de 4.5 horas pero menos de 6 horas desde el inicio de los síntomas.

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26
Q

ISQUÉMICO

¿Qué se refiere con el concepto de “el tiempo es cerebro”?

A

Cada minuto que pasa durante una isquemia cerebral aumenta el daño irreversible en el cerebro, por lo que el tiempo de intervención es crítico.

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27
Q

ISQUÉMICO

¿Por qué no debe reducirse la presión arterial en la fase aguda de un EVC?

A

Porque al reducir la presión arterial se disminuye la perfusión cerebral, lo que puede extender la zona de isquemia y aumentar el daño cerebral.

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28
Q

ISQUÉMICO

¿Qué soluciones deben evitarse en pacientes con EVC agudo y por qué?

A

Se deben evitar las soluciones hipotónicas (como glucosa al 5%) porque favorecen el edema cerebral.

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29
Q

ISQUÉMICO

¿Cuáles son las contraindicaciones para el uso de trombólisis en EVC isquémico?

A
  • Antecedentes de hemorragia intracraneal
  • Cirugía mayor reciente
  • Traumatismo grave
  • Presión arterial no controlada
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30
Q

ISQUÉMICO

¿Qué pacientes pueden ser candidatos para trombectomía mecánica después de 6 horas?

A
  • Pacientes seleccionados con oclusión proximal de un gran vaso (como la ACM o la carótida interna)
  • Evidencia por neuroimagen de un área de penumbra que aún puede ser rescatada.
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31
Q

ISQUÉMICO

¿Qué importancia tiene el estudio de perfusión en la ventana de 6-24 horas?

A

El estudio de perfusión en TC o RM ayuda a identificar pacientes en los que aún vale la pena realizar trombectomía mecánica dentro de esta ventana de tiempo.

32
Q

ISQUÉMICO

¿Cuáles son los criterios de inclusión para trombólisis en pacientes con EVC isquémico?

A
  • Ventana de tiempo hasta 3 horas
  • Déficit neurológico atribuible a EVC isquémico
  • Edad mayor de 18 años
33
Q

ISQUÉMICO

¿Cuáles son algunas de las contraindicaciones absolutas para trombólisis?

A
  • EVC o traumatismo craneoencefálico en los 3 meses previos
  • Sangrado digestivo o urinario reciente
  • Plaquetas < 150,000 o INR >1.7
  • Hipodensidad extensa en tomografía
  • PA sistólica >180 mmHg no controlada
34
Q

ISQUÉMICO

¿Cuál es el protocolo de administración del Alteplase?

A

0.9 mg/kg, de los cuales el 10% se administra en un minuto y el 90% restante durante una hora.

35
Q

ISQUÉMICO

¿En qué condiciones se indica una trombectomía mecánica?

A
  • Oclusión proximal de la ACM o carótida interna
  • Puntaje NIHSS mayor de 6
  • Dentro de las primeras 6 horas desde el inicio de los síntomas
36
Q

ISQUÉMICO

¿Cuál es el objetivo de la prevención secundaria en el EVC isquémico?

A

Evitar la recurrencia del infarto cerebral, que tiene un riesgo del 25% en los próximos 5 años.

37
Q

ISQUÉMICO

Los pacientes con infarto cerebral de causa cardioembólica deben recibir agentes antiplaquetarios como primera línea de prevención secundaria.

VERDADERO O FALSO

A

FALSO
- deben recibir anticoagulantes

38
Q

ISQUÉMICO

¿Qué agente antiplaquetario es recomendado en pacientes con alergia al ácido acetilsalicílico?

A

Clopidogrel en dosis de 75 mg/día

39
Q

ISQUÉMICO

Menciona los agentes antiplaquetarios recomendados para pacientes con infarto cerebral no cardioembólico.

A
  • Ácido acetilsalicílico (50 a 325 mg/día)
  • Clopidogrel (75 mg/día)
  • Ácido acetilsalicílico-dipiridamol de liberación prolongada (25/200 mg cada 12 horas)
40
Q

ISQUÉMICO

¿Cuáles son los principales anticoagulantes utilizados en la prevención secundaria de la embolia cardioembólica?

A

Antagonistas de la vitamina K (warfarina o acenocumarina), con un INR de 2 a 3.

41
Q

ISQUÉMICO

¿Qué anticoagulantes se utilizan en pacientes con fibrilación auricular no valvular?
a) Aspirina
b) Dabigatrán
c) Rivaroxabán
d) Apixabán

A

b) Dabigatrán, c) Rivaroxabán, d) Apixabán (todos son nuevos anticoagulantes orales).

42
Q

ISQUÉMICO

¿Qué limitaciones tienen los anticoagulantes antagonistas de la vitamina K?

A

Necesitan monitoreo regular del INR, vigilar interacciones medicamentosas y alimentarias.

43
Q

ISQUÉMICO

Los nuevos anticoagulantes orales no requieren monitorización del INR y tienen menos riesgo de hemorragias que los antagonistas de la vitamina K.

VERDADERO O FALSO

A

VERDADERO

44
Q

ISQUÉMICO

¿Qué procedimiento se recomienda para pacientes con estenosis carotídea extracraneal mayor del 70% y que ya hayan sufrido un infarto cerebral?

A

Endarterectomía carotídea o colocación de prótesis endovascular.

45
Q

ISQUÉMICO

¿Qué deben considerar los pacientes asintomáticos con estenosis carotídea mayor del 70%?

A

Se recomienda el manejo médico con monoterapia con antiplaquetarios y estatinas a dosis altas, aunque la revascularización es controversial.

46
Q

ISQUÉMICO

¿En qué ventana de tiempo tiene mayor beneficio la revascularización carotídea tras un infarto cerebral?

A

Dentro de las primeras 2 semanas después del episodio, si la tasa de complicaciones perioperatorias es inferior al 7%.

47
Q

ISQUÉMICO

¿Cuándo se utiliza idarucizumab en el manejo de anticoagulantes?

A

Para revertir los efectos de dabigatrán en casos de hemorragia grave.

48
Q

ISQUÉMICO

El principal factor determinante del pronóstico en la enfermedad carotídea aterosclerosa sintomática es el grado de (?)

A

Estenosis carotídea extracraneal

49
Q

ISQUÉMICO

¿Qué procedimiento se recomienda en pacientes con estenosis carotídea extracraneal mayor al 50% y que han tenido síntomas de EVC?

A

Endarterectomía o colocación de prótesis endovascular

50
Q

ISQUÉMICO

¿Qué tipo de pacientes mayores de 75 años se benefician particularmente de la endarterectomía carotídea?

A

Aquellos que están en condiciones de ser intervenidos quirúrgicamente, especialmente dentro de las primeras dos semanas tras un evento vascular cerebral.

51
Q

ISQUÉMICO

¿Cuál es el objetivo del uso de estatinas en la prevención secundaria de EVC isquémico?

A

Reducir los niveles de colesterol y prevenir la progresión de la aterosclerosis. Se recomienda el uso de atorvastatina 80 mg/día de forma indefinida en estos pacientes.

52
Q

ISQUÉMICO

¿En qué pacientes está indicada la endarterectomía carotídea o la colocación de una prótesis endovascular?

A

En pacientes con estenosis carotídea extracraneal mayor del 70% que ya han sufrido un infarto cerebral o un AIT en los últimos 6 meses.

53
Q

HEMORRÁGICO

¿Qué estudio de imagen es el principal para confirmar el diagnóstico de hemorragia intracraneal?

A

Tomografía computarizada (TAC). Confirma el diagnóstico y determina el tamaño y la localización del hematoma.

54
Q

HEMORRÁGICO

¿Para qué sirve la IRM en la hemorragia intracraneal?

A

Identifica cavernomas y delimita el edema perihematoma. También permite detectar hierro en la sangre, pero es menos efectiva en las primeras 48-72 horas.

55
Q

HEMORRÁGICO

¿Qué identifica la angiotomografía de cráneo en la hemorragia intracraneal?

A

Identifica otras causas como malformaciones arteriovenosas (MAV) y aneurismas.

56
Q

HEMORRÁGICO

¿En qué casos está indicada la angiografía en pacientes con HIC?

A

En sospecha de hemorragia subaracnoidea o HIC de localización no habitual, especialmente si no se identifica la causa en estudios iniciales.

57
Q

HEMORRÁGICO

¿Cómo se va a ver la hemorragia en la TC?

A

Hiperdensa y es la más sensible durante las primeras horas

58
Q

HEMORRÁGICO

¿Qué cambios ocurren en la MRI respecto a la detección de hemorragias intracraneales?

A
  • No detecta bien la hemorragia las primeras 48-72 hrs
  • Pero entre más hierro haya en el tejido, menos visible será la hemorragia
59
Q

HEMORRÁGICO

¿Cuáles son los objetivos principales del tratamiento de la HIC?

A
  • Reducir la PIC
  • Prevenir complicaciones
60
Q

HEMORRÁGICO

¿En qué casos se indica tratamiento quirúrgico para la hemorragia intracraneal?

A
  • Hemorragia cerebelosa > 3cm
  • Hemorragia lobar a 1cm de la superficie cerebral con déficit neurológico
61
Q

HEMORRÁGICO

¿Cuál es la posición ideal de la cabeza en pacientes con HIC?

A

Mantener la cabeza en una posición neutra a 30° para reducir la PIC.

62
Q

HEMORRÁGICO

¿Cómo se maneja la presión arterial en el tratamiento médico de la HIC?

A

Mantener presiones de perfusión cerebral por encima de 60 mmHg.

63
Q

HEMORRÁGICO

¿Qué medicamento se utiliza para manejar la presión intracraneal en pacientes con HIC?

A

Manitol para mantener la osmolaridad entre 300-320 mOsm/kg.

64
Q

¿Qué medidas adicionales se toman en el manejo médico de la HIC?

A
  • Hiperventilación
  • Controlar la fiebre y convulsiones
65
Q

Si existe hidrocefalia, ¿Cuál es el manejo necesario para tratarla?

A

Colocación de un drenaje ventricular

66
Q

¿Cuál es el tratamiento quirúrgico si el paciente no mejora tras tratamiento médico?

A

Craniectomía

67
Q

¿Qué se observa en el diagnóstico radiológico de una hemorragia subaracnoidea en relación con los ventrículos?

A

Aumento considerable de los ventrículos que le está ocasionando hidrocefalia

68
Q

¿Qué pasa si una tomografía se realiza muy temprano en una hemorragia subaracnoidea?

A

Puede verse normal

69
Q

¿Qué estudio se puede hacer si la TAC no confirma la hemorragia subaracnoidea?

A

Punción lumbar, que será positiva si el líquido cefalorraquídeo contiene sangre que no se aclara.

Significa que hay sangre en el espacio subaracnoideo

70
Q

¿Qué prueba radiológica se utiliza cuando hay sospecha de hemorragia subaracnoidea?

A

Angiotomografía cerebral dirigida para confirmar la sospecha

71
Q

¿Cuál es el primer estudio de imagen utilizado para el diagnóstico de hemorragia subaracnoidea?

A

TAC de cráneo sin contraste
- Nos permite ver demostrar la presencia de sangre en el espacio subaracnoideo

Una vez establecida la sospecha clínia

72
Q

¿Qué sensibilidad y especificidad tiene la angiotomografía para el diagnóstico de hemorragia subaracnoidea?

A
  • Sensibilidad del 85%
  • Especificidad del 98%
73
Q

¿Qué estudio es necesario para el tratamiento definitivo de una hemorragia subaracnoidea?

A

Angiografía cerebral

74
Q

¿Qué objetivo principal tiene el tratamiento de una hemorragia subaracnoidea causada por un aneurisma?

A

Excluir el aneurisma en la fase precoz tras su rotura.

75
Q

¿Cuál es el tratamiento endovascular más utilizado para el aneurisma en una hemorragia subaracnoidea?

A

El tratamiento con COIL (espiral endovascular), que cierra el flujo hacia el aneurisma.

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