EVC (TX, DX y PRONÓSTICO) Flashcards
estudios de imagen
ISQUÉMICO
¿Cuándo es útil la TAC de cráneo en el diagnóstico de EVC?
- Se usa cuando es de fácil acceso y es un estudio rápido.
- Es sensible para detectar hemorragias intracraneales, que se ven hiperdensas (brillantes).
- Puede ser normal en las primeras 12-24 horas de un EVC isquémico agudo.
ISQUÉMICO
¿Cuáles son los signos tempranos del EVC en la TAC?
- Hiperdensidad de la arteria cerebral media.
- Ínsula más hipotensa.
- Pérdida de la diferencia entre la sustancia gris y blanca.
- Surcos cerebrales menos visibles.
ISQUÉMICO
¿Qué hallazgos se pueden ver en una TAC con contraste?
Se observa la interrupción del flujo sanguíneo en los vasos, lo que indica obstrucción.
ISQUÉMICO
¿Qué indica una hipodensidad en una TAC en fase avanzada del EVC?
Hipodensidad en una zona establecida es signo de infarto establecido.
ISQUÉMICO
¿Cuál es el valor de la secuencia de difusión en una RM para el EVC isquémico?
Cualquier alteración hiperintensa en un territorio vascular puede catalogarse como EVC isquémico y la lesión se visualiza en minutos.
ISQUÉMICO
¿Qué muestra la secuencia FLARE en una RM?
Un infarto puede aparecer normal hasta 4 a 6 horas después del evento.
ISQUÉMICO
¿Por qué la RM es más útil que la TAC en ciertas regiones del cerebro?
- Mayor sensibilidad en la detección de isquemia, especialmente en áreas como el tallo cerebral, el cerebelo y la sustancia blanca.
ISQUÉMICO
¿Qué muestra un estudio de perfusión en EVC?
Evalúa la zona de penumbra, que es la región con alteración en la irrigación pero aún no isquémica.
ISQUÉMICO
¿Cómo se utiliza el “mismatch” en el manejo del EVC?
Evalúa la diferencia entre difusión y perfusión para determinar la zona isquémica y la penumbra, lo que ayuda en la decisión del tratamiento.
ISQUÉMICO
¿Qué información aporta la angiotomografía en el EVC?
Ayuda a visualizar el estado de los vasos, detectando oclusiones y el grado de obstrucción del flujo.
ISQUÉMICO
¿Qué mide el ultrasonido Doppler en la valoración de vasos en el EVC?
- Mide la velocidad y presión del flujo sanguíneo a través de los vasos.
- Detecta cambios en la velocidad y presión cuando la obstrucción de la luz del vaso es considerable.
- Ayuda a evaluar la hemodinámica y el grado de estenosis.
ISQUÉMICO
¿Qué papel juega el Holter en el diagnóstico del EVC isquémico?
Monitorea el ritmo cardíaco durante 24 horas para detectar arritmias que podrían ser causa del EVC.
ISQUÉMICO
¿Por qué se usa el ecocardiograma transesofágico en el EVC?
Es el estudio más sensible para identificar fuentes cardioembólicas, especialmente trombos en la aurícula izquierda y orejuela.
ISQUÉMICO
¿Qué signos indirectos de infarto cerebral pueden observarse en la TAC?
- Signo de la arteria cerebral media hiperdensa.
- Signo del punto en la arteria cerebral media.
- Signo de la cuerda o del triángulo denso en trombosis venosa.
ISQUÉMICO
¿Qué otros elementos evalúa la TAC además del parénquima cerebral en el EVC?
- Evalúa el espacio subaracnoideo (cisterna interpeduncular, cisura de Silvio, convexidad cerebral).
- Evalúa los ventrículos cerebrales (porción occipital de los ventrículos laterales).
- Evalúa los espacios epidural y subdural.
ISQUÉMICO
¿Cuál es la primera consideración en todo paciente con sospecha de EVC?
Todo paciente con sospecha de EVC es candidato a trombólisis hasta demostrar lo contrario, y algunos serán candidatos a trombectomía mecánica.
ISQUÉMICO
¿Cómo se divide el tratamiento del EVC isquémico?
El tratamiento se divide en agudo y preventivo.
ISQUÉMICO
¿Qué sucede en los primeros minutos de una isquemia cerebral?
Puede haber cambios reversibles antes de llegar a la necrosis, lo que hace fundamental actuar rápidamente.
ISQUÉMICO
¿Cuál es la escala utilizada para evaluar la gravedad de un EVC?
La Escala NIH (National Institutes of Health), que va de 0 (normal) a 42 (coma).
ISQUÉMICO
¿Cuáles son los valores clave de la escala NIH en EVC?
- NIH < 4 = EVC leve
- NIH 5-10 = EVC leve a moderado
- NIH 11-20 = EVC moderado a grave
- NIH > 20 = EVC muy grave
ISQUÉMICO
¿Qué sugiere un puntaje NIHSS mayor a 8?
Indica una probable oclusión de un vaso grande, especialmente la carótida o la arteria cerebral media (ACM).
ISQUÉMICO
¿Cuál es la prioridad en el tratamiento agudo del EVC?
Lo primero es reestablecer el flujo sanguíneo lo más rápido posible.
ISQUÉMICO
¿Cuál es el agente trombolítico recomendado y su dosis en el tratamiento del EVC isquémico?
Se utiliza Alteplase (tPA) a 0.9 mg/kg, administrando el 10% en un minuto y el resto en una hora.
ISQUÉMICO
¿En qué ventana de tiempo se debe administrar Alteplase para ser efectivo?
Dentro de las primeras 4.5 horas desde el inicio de los síntomas.
ISQUÉMICO
¿Qué paso sigue después de la trombólisis si el paciente no califica dentro de la ventana de tiempo?
Se considera la trombectomía mecánica, especialmente si ha pasado más de 4.5 horas pero menos de 6 horas desde el inicio de los síntomas.
ISQUÉMICO
¿Qué se refiere con el concepto de “el tiempo es cerebro”?
Cada minuto que pasa durante una isquemia cerebral aumenta el daño irreversible en el cerebro, por lo que el tiempo de intervención es crítico.
ISQUÉMICO
¿Por qué no debe reducirse la presión arterial en la fase aguda de un EVC?
Porque al reducir la presión arterial se disminuye la perfusión cerebral, lo que puede extender la zona de isquemia y aumentar el daño cerebral.
ISQUÉMICO
¿Qué soluciones deben evitarse en pacientes con EVC agudo y por qué?
Se deben evitar las soluciones hipotónicas (como glucosa al 5%) porque favorecen el edema cerebral.
ISQUÉMICO
¿Cuáles son las contraindicaciones para el uso de trombólisis en EVC isquémico?
- Antecedentes de hemorragia intracraneal
- Cirugía mayor reciente
- Traumatismo grave
- Presión arterial no controlada
ISQUÉMICO
¿Qué pacientes pueden ser candidatos para trombectomía mecánica después de 6 horas?
- Pacientes seleccionados con oclusión proximal de un gran vaso (como la ACM o la carótida interna)
- Evidencia por neuroimagen de un área de penumbra que aún puede ser rescatada.