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Neurología > EVC (TX, DX y PRONÓSTICO) > Flashcards

EVC (TX, DX y PRONÓSTICO) Flashcards

estudios de imagen

1
Q

ISQUÉMICO

¿Cuándo es útil la TAC de cráneo en el diagnóstico de EVC?

A
  • Se usa cuando es de fácil acceso y es un estudio rápido.
  • Es sensible para detectar hemorragias intracraneales, que se ven hiperdensas (brillantes).
  • Puede ser normal en las primeras 12-24 horas de un EVC isquémico agudo.
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2
Q

ISQUÉMICO

¿Cuáles son los signos tempranos del EVC en la TAC?

A
  • Hiperdensidad de la arteria cerebral media.
  • Ínsula más hipotensa.
  • Pérdida de la diferencia entre la sustancia gris y blanca.
  • Surcos cerebrales menos visibles.
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3
Q

ISQUÉMICO

¿Qué hallazgos se pueden ver en una TAC con contraste?

A

Se observa la interrupción del flujo sanguíneo en los vasos, lo que indica obstrucción.

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4
Q

ISQUÉMICO

¿Qué indica una hipodensidad en una TAC en fase avanzada del EVC?

A

Hipodensidad en una zona establecida es signo de infarto establecido.

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5
Q

ISQUÉMICO

¿Cuál es el valor de la secuencia de difusión en una RM para el EVC isquémico?

A

Cualquier alteración hiperintensa en un territorio vascular puede catalogarse como EVC isquémico y la lesión se visualiza en minutos.

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6
Q

ISQUÉMICO

¿Qué muestra la secuencia FLARE en una RM?

A

Un infarto puede aparecer normal hasta 4 a 6 horas después del evento.

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7
Q

ISQUÉMICO

¿Por qué la RM es más útil que la TAC en ciertas regiones del cerebro?

A
  • Mayor sensibilidad en la detección de isquemia, especialmente en áreas como el tallo cerebral, el cerebelo y la sustancia blanca.
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8
Q

ISQUÉMICO

¿Qué muestra un estudio de perfusión en EVC?

A

Evalúa la zona de penumbra, que es la región con alteración en la irrigación pero aún no isquémica.

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9
Q

ISQUÉMICO

¿Cómo se utiliza el “mismatch” en el manejo del EVC?

A

Evalúa la diferencia entre difusión y perfusión para determinar la zona isquémica y la penumbra, lo que ayuda en la decisión del tratamiento.

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10
Q

ISQUÉMICO

¿Qué información aporta la angiotomografía en el EVC?

A

Ayuda a visualizar el estado de los vasos, detectando oclusiones y el grado de obstrucción del flujo.

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11
Q

ISQUÉMICO

¿Qué mide el ultrasonido Doppler en la valoración de vasos en el EVC?

A
  • Mide la velocidad y presión del flujo sanguíneo a través de los vasos.
  • Detecta cambios en la velocidad y presión cuando la obstrucción de la luz del vaso es considerable.
  • Ayuda a evaluar la hemodinámica y el grado de estenosis.
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12
Q

ISQUÉMICO

¿Qué papel juega el Holter en el diagnóstico del EVC isquémico?

A

Monitorea el ritmo cardíaco durante 24 horas para detectar arritmias que podrían ser causa del EVC.

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13
Q

ISQUÉMICO

¿Por qué se usa el ecocardiograma transesofágico en el EVC?

A

Es el estudio más sensible para identificar fuentes cardioembólicas, especialmente trombos en la aurícula izquierda y orejuela.

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14
Q

¿Qué signos indirectos de infarto cerebral pueden observarse en la TAC?

A
  • Signo de la arteria cerebral media hiperdensa.
  • Signo del punto en la arteria cerebral media.
  • Signo de la cuerda o del triángulo denso en trombosis venosa.
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15
Q

¿Qué otros elementos evalúa la TAC además del parénquima cerebral en el EVC?

A
  • Evalúa el espacio subaracnoideo (cisterna interpeduncular, cisura de Silvio, convexidad cerebral).
  • Evalúa los ventrículos cerebrales (porción occipital de los ventrículos laterales).
  • Evalúa los espacios epidural y subdural.
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16
Q

¿Cuál es la primera consideración en todo paciente con sospecha de EVC?

A

Todo paciente con sospecha de EVC es candidato a trombólisis hasta demostrar lo contrario, y algunos serán candidatos a trombectomía mecánica.

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17
Q

¿Cómo se divide el tratamiento del EVC isquémico?

A

El tratamiento se divide en agudo y preventivo.

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18
Q

¿Qué sucede en los primeros minutos de una isquemia cerebral?

A

Puede haber cambios reversibles antes de llegar a la necrosis, lo que hace fundamental actuar rápidamente.

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19
Q

¿Cuál es la escala utilizada para evaluar la gravedad de un EVC?

A

La Escala NIH (National Institutes of Health), que va de 0 (normal) a 42 (coma).

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20
Q

¿Cuáles son los valores clave de la escala NIH en EVC?

A
  • NIH < 4 = EVC leve
  • NIH 5-10 = EVC leve a moderado
  • NIH 11-20 = EVC moderado a grave
  • NIH > 20 = EVC muy grave
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21
Q

¿Qué sugiere un puntaje NIHSS mayor a 8?

A

Indica una probable oclusión de un vaso grande, especialmente la carótida o la arteria cerebral media (ACM).

22
Q

¿Cuál es la prioridad en el tratamiento agudo del EVC?

A

Lo primero es reestablecer el flujo sanguíneo lo más rápido posible.

23
Q

¿Cuál es el agente trombolítico recomendado y su dosis en el tratamiento del EVC isquémico?

A

Se utiliza Alteplase (tPA) a 0.9 mg/kg, administrando el 10% en un minuto y el resto en una hora.

24
Q

¿En qué ventana de tiempo se debe administrar Alteplase para ser efectivo?

A

Dentro de las primeras 4.5 horas desde el inicio de los síntomas.

25
Q

¿Qué paso sigue después de la trombólisis si el paciente no califica dentro de la ventana de tiempo?

A

Se considera la trombectomía mecánica, especialmente si ha pasado más de 4.5 horas pero menos de 6 horas desde el inicio de los síntomas.

26
Q

¿Qué se refiere con el concepto de “el tiempo es cerebro”?

A

Cada minuto que pasa durante una isquemia cerebral aumenta el daño irreversible en el cerebro, por lo que el tiempo de intervención es crítico.

27
Q

¿Por qué no debe reducirse la presión arterial en la fase aguda de un EVC?

A

Porque al reducir la presión arterial se disminuye la perfusión cerebral, lo que puede extender la zona de isquemia y aumentar el daño cerebral.

28
Q

¿Qué soluciones deben evitarse en pacientes con EVC agudo y por qué?

A

Se deben evitar las soluciones hipotónicas (como glucosa al 5%) porque favorecen el edema cerebral.

29
Q

¿Cuáles son las contraindicaciones para el uso de trombólisis en EVC isquémico?

A
  • Antecedentes de hemorragia intracraneal
  • Cirugía mayor reciente
  • Traumatismo grave
  • Presión arterial no controlada
30
Q

¿Qué pacientes pueden ser candidatos para trombectomía mecánica después de 6 horas?

A
  • Pacientes seleccionados con oclusión proximal de un gran vaso (como la ACM o la carótida interna)
  • Evidencia por neuroimagen de un área de penumbra que aún puede ser rescatada.
31
Q

¿Qué importancia tiene el estudio de perfusión en la ventana de 6-24 horas?

A

El estudio de perfusión en TC o RM ayuda a identificar pacientes en los que aún vale la pena realizar trombectomía mecánica dentro de esta ventana de tiempo.

32
Q

¿Cuáles son los criterios de inclusión para trombólisis en pacientes con EVC isquémico?

A
  • Ventana de tiempo hasta 3 horas
  • Déficit neurológico atribuible a EVC isquémico
  • Edad mayor de 18 años
33
Q

¿Cuáles son algunas de las contraindicaciones absolutas para trombólisis?

A
  • EVC o traumatismo craneoencefálico en los 3 meses previos
  • Sangrado digestivo o urinario reciente
  • Plaquetas < 150,000 o INR >1.7
  • Hipodensidad extensa en tomografía
  • PA sistólica >180 mmHg no controlada
34
Q

¿Cuál es el protocolo de administración del Alteplase?

A

0.9 mg/kg, de los cuales el 10% se administra en un minuto y el 90% restante durante una hora.

35
Q

¿En qué condiciones se indica una trombectomía mecánica?

A
  • Oclusión proximal de la ACM o carótida interna
  • Puntaje NIHSS mayor de 6
  • Dentro de las primeras 6 horas desde el inicio de los síntomas
36
Q

¿Cuál es el objetivo de la prevención secundaria en el EVC isquémico?

A

Evitar la recurrencia del infarto cerebral, que tiene un riesgo del 25% en los próximos 5 años.

37
Q

Los pacientes con infarto cerebral de causa cardioembólica deben recibir agentes antiplaquetarios como primera línea de prevención secundaria.

VERDADERO O FALSO

A

FALSO
- deben recibir anticoagulantes

38
Q

¿Qué agente antiplaquetario es recomendado en pacientes con alergia al ácido acetilsalicílico?

A

Clopidogrel en dosis de 75 mg/día

39
Q

Menciona los agentes antiplaquetarios recomendados para pacientes con infarto cerebral no cardioembólico.

A
  • Ácido acetilsalicílico (50 a 325 mg/día)
  • Clopidogrel (75 mg/día)
  • Ácido acetilsalicílico-dipiridamol de liberación prolongada (25/200 mg cada 12 horas)
40
Q

¿Cuáles son los principales anticoagulantes utilizados en la prevención secundaria de la embolia cardioembólica?

A

Antagonistas de la vitamina K (warfarina o acenocumarina), con un INR de 2 a 3.

41
Q

¿Qué anticoagulantes se utilizan en pacientes con fibrilación auricular no valvular?
a) Aspirina
b) Dabigatrán
c) Rivaroxabán
d) Apixabán

A

b) Dabigatrán, c) Rivaroxabán, d) Apixabán (todos son nuevos anticoagulantes orales).

42
Q

¿Qué limitaciones tienen los anticoagulantes antagonistas de la vitamina K?

A

Necesitan monitoreo regular del INR, vigilar interacciones medicamentosas y alimentarias.

43
Q

Los nuevos anticoagulantes orales no requieren monitorización del INR y tienen menos riesgo de hemorragias que los antagonistas de la vitamina K.

VERDADERO O FALSO

A

VERDADERO

44
Q

¿Qué procedimiento se recomienda para pacientes con estenosis carotídea extracraneal mayor del 70% y que ya hayan sufrido un infarto cerebral?

A

Endarterectomía carotídea o colocación de prótesis endovascular.

45
Q

¿Qué deben considerar los pacientes asintomáticos con estenosis carotídea mayor del 70%?

A

Se recomienda el manejo médico con monoterapia con antiplaquetarios y estatinas a dosis altas, aunque la revascularización es controversial.

46
Q

¿En qué ventana de tiempo tiene mayor beneficio la revascularización carotídea tras un infarto cerebral?

A

Dentro de las primeras 2 semanas después del episodio, si la tasa de complicaciones perioperatorias es inferior al 7%.

47
Q

¿Cuándo se utiliza idarucizumab en el manejo de anticoagulantes?

A

Para revertir los efectos de dabigatrán en casos de hemorragia grave.

48
Q

El principal factor determinante del pronóstico en la enfermedad carotídea aterosclerosa sintomática es el grado de (?)

A

Estenosis carotídea extracraneal

49
Q

¿Qué procedimiento se recomienda en pacientes con estenosis carotídea extracraneal mayor al 50% y que han tenido síntomas de EVC?

A

Endarterectomía o colocación de prótesis endovascular

50
Q

¿Qué tipo de pacientes mayores de 75 años se benefician particularmente de la endarterectomía carotídea?

A

Aquellos que están en condiciones de ser intervenidos quirúrgicamente, especialmente dentro de las primeras dos semanas tras un evento vascular cerebral.

51
Q

¿Cuál es el objetivo del uso de estatinas en la prevención secundaria de EVC isquémico?

A

Reducir los niveles de colesterol y prevenir la progresión de la aterosclerosis. Se recomienda el uso de atorvastatina 80 mg/día de forma indefinida en estos pacientes.

52
Q

¿En qué pacientes está indicada la endarterectomía carotídea o la colocación de una prótesis endovascular?

A

En pacientes con estenosis carotídea extracraneal mayor del 70% que ya han sufrido un infarto cerebral o un AIT en los últimos 6 meses.

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