Neuropatía diabética Flashcards
¿Qué es la neuropatía diabética?
Es una alteración demostrable, clínica o subclínica, del sistema nervioso periférico asociada a la diabetes mellitus, sin otras causas presentes.
¿En qué tipos de diabetes se presenta la neuropatía diabética?
Ocurre en diabetes tipo 1 y tipo 2.
¿Cuál es la causa más común de neuropatía en el mundo occidental?
La neuropatía diabética es la causa más común de neuropatía en el mundo occidental.
¿Cómo influye el tiempo de evolución de la diabetes en la aparición de neuropatía diabética?
La prevalencia de neuropatía diabética aumenta conforme avanza la enfermedad.
¿Qué porcentaje de pacientes presenta neuropatía diabética al momento del diagnóstico de diabetes?
Alrededor del 7.5% de los pacientes.
Según Pirart, ¿cuál es la prevalencia de neuropatía diabética en el inicio de la diabetes y durante su evolución?
Al inicio es del 7.5%, y durante la evolución puede alcanzar el 50%.
¿Cuántas personas con diabetes mellitus estima la OMS que habrá en el año 2025?
Se estima que habrá alrededor de 300 millones de personas con diabetes mellitus en 2025.
¿Qué mecanismo común se considera para la fisiopatología de la neuropatía diabética en diabetes tipo 1 y tipo 2?
La hiperglucemia crónica es el mecanismo fisiopatológico común en la neuropatía diabética de diabetes tipo 1 y tipo 2.
¿Qué es la insulina?
extra para acordarse ;)
La insulina es una hormona que ayuda a que la glucosa entre en las células del cuerpo, donde se usa como energía.
¿Qué es hiperglucemia crónica?
extra para acordarse ;)
- Es cuando los niveles de glucosa (azúcar) en la sangre se mantienen elevados durante un largo periodo de tiempo, generalmente debido a una diabetes no controlada.
- Esto significa que el cuerpo no puede usar la glucosa de manera eficiente, ya sea porque no produce suficiente insulina (como en la diabetes tipo 1) o porque la insulina no funciona correctamente (como en la diabetes tipo 2).
¿Cuáles son las principales teorías que explican la fisiopatología de la neuropatía diabética?
- Las principales teorías incluyen:
- La teoría metabólica (vía del poliol)
- La teoría vascular (isquemia endoneural)
- La teoría de disfunción de factores neurotróficos (daño por radicales libres)
¿En qué consiste la teoría metabólica de la neuropatía diabética?
Paso 1: El exceso de glucosa se convierte en sorbitol dentro de las células nerviosas.
↯
Paso 2: La acumulación de sorbitol provoca un desequilibrio osmótico, lo que altera la estructura y función de las células nerviosas.
↯
Paso 3: Esto interfiere con el transporte axonal (la transmisión de señales a lo largo de los nervios) y causa daño estructural en los nervios.
¿Qué propone la teoría vascular en la neuropatía diabética?
Paso 1: La hiperglucemia crónica daña los pequeños vasos sanguíneos que irrigan los nervios, reduciendo el flujo sanguíneo en la zona endoneural.
↯
Paso 2: Esta falta de oxígeno y nutrientes a los nervios (isquemia) contribuye a la degeneración de las fibras nerviosas.
↯
Paso 3: El daño vascular y la mala circulación empeoran la nutrición y la salud general de los nervios.
¿En qué consiste la teoría de disfunción de los factores neurotróficos en la neuropatía diabética?
Paso 1: La hiperglucemia crónica también afecta la producción y funcionamiento de factores neurotróficos, que son proteínas esenciales para la salud y regeneración de los nervios.
↯
Paso 2: Los radicales libres de oxígeno, generados por la hiperglucemia, provocan estrés oxidativo, lo que daña aún más los nervios y dificulta su reparación.
↯
Paso 3: La disfunción de los factores neurotróficos contribuye a una mayor degeneración de los nervios periféricos.
¿Cómo se manifiesta el daño progresivo en la neuropatía diabética?
La combinación de disfunción metabólica, isquemia y daño a los factores neurotróficos provoca degeneración nerviosa crónica, lo que se traduce en síntomas como:
- Dolor
- Entumecimiento
- Debilidad muscular
- Pérdida de sensibilidad en los pies y manos
¿Cuál es la presentación más común de la neuropatía diabética?
Una polineuropatía distal, simétrica, predominantemente sensorial.
¿Qué síntomas sensitivos negativos pueden presentarse en la neuropatía diabética?
- Adormecimiento 😴
- Sensación de usar guantes o calcetines 🧤🧦
- Pérdida de equilibrio
- Lesiones en la piel 🤕
¿Qué síntomas sensitivos positivos son comunes en la neuropatía diabética?
- Ardor 🔥
- Dolor picante 🌶️
- Dolor tipo calambre eléctrico ⚡️
- Hipersensibilidad al tacto
- Comezón
¿Qué son los síntomas positivos en la neuropatía diabética?
Sensaciones anormales o excesivas
¿Qué implican los síntomas positivos en términos de actividad del sistema nervioso?
Implican una hiperactividad o una respuesta exagerada del sistema nervioso.
¿A qué se refieren los síntomas negativos en la neuropatía diabética?
A una disminución o pérdida de las sensaciones normales
¿Qué indican los síntomas negativos en la función sensorial?
Indican una disminución en la función sensorial, lo que afecta la percepción y protección de la piel.
¿Cómo se examina la sensibilidad al dolor en la neuropatía diabética?
Se estimula con una punta aguda y otra roma de forma aleatoria en la piel y se pregunta al paciente qué sensación reconoce.
¿Cómo se valora la sensibilidad a las vibraciones (palestesia)?
Con un diapasón de 128 Hz aplicado en las eminencias óseas, preguntando al paciente si percibe la vibración.
¿Cuáles son algunos síntomas motores de la neuropatía diabética?
- Debilidad distal
- Dificultad para abrir puertas o latas, girar llaves, subir escaleras o caminar
- Con disminución de los reflejos, como el aquíleo
¿Qué síntomas autonómicos pueden presentarse en la neuropatía diabética?
- Piel seca
- Sudoración excesiva
- Poca adaptación a la luz
- Hipersensibilidad a la luz
- Urgencia urinaria
- Disfunción eréctil
- Estreñimiento
- Mareos y desmayos
¿Qué es la neuropatía autonómica?
Es el daño a los nervios que controla funciones corporales involuntarias como el ritmo cardíaco, la digestión y la sudoración.
¿Qué funciones se ven afectadas por la neuropatía autonómica?
- Ritmo cardíaco
- Presión arterial
- Digestión
- Sudoración
- Respuesta pupilar
¿Qué relación tiene la neuropatía autonómica con la neuropatía diabética?
La neuropatía autonómica es una forma específica de neuropatía diabética que afecta los nervios del sistema nervioso autónomo.
¿Cuál es la causa principal de la neuropatía autonómica en la diabetes?
El daño a los nervios por niveles altos y sostenidos de glucosa en sangre.
Menciona algunos síntomas cardiovasculares de la neuropatía autonómica diabética.
Mareos al ponerse de pie (hipotensión ortostática) y palpitaciones.
¿Qué problemas gastrointestinales pueden surgir por la neuropatía autonómica diabética?
Diarrea, estreñimiento y sensación de plenitud gástrica.
¿Qué síntomas genitourinarios están asociados con la neuropatía autonómica diabética?
Incontinencia urinaria y disfunción eréctil.
¿Cómo puede la neuropatía autonómica afectar las glándulas sudoríparas?
Puede causar sudoración excesiva o falta de sudoración, alterando la regulación de la temperatura corporal.
¿Por qué es importante controlar los niveles de glucosa para prevenir la neuropatía autonómica?
Porque los niveles altos y sostenidos de glucosa en sangre dañan las fibras nerviosas, aumentando el riesgo de neuropatía.
¿Qué es un síntoma sudomotor que puede indicar neuropatía autonómica?
Piel seca o sudoración excesiva (hiperhidrosis o anhidrosis).
¿Qué son las neuropatías asimétricas en el contexto de la diabetes?
Son presentaciones clínicas de la neuropatía diabética que afectan de manera desigual a los nervios, comprometiendo diferentes áreas del cuerpo.
¿Qué nervios suelen verse afectados en la mononeuropatía craneal diabética?
Los nervios oculomotores (III, IV, VI), el nervio facial (VII) y el nervio óptico.
¿Cuál es un síntoma inicial común de la mononeuropatía craneal diabética?
Diplopía (visión doble).
¿Qué característica distingue la parálisis del nervio craneal III en la neuropatía diabética?
La pupila generalmente se respeta, es decir, mantiene la respuesta al reflejo fotomotor.
¿Qué se debe descartar si hay parálisis del nervio craneal III con compromiso pupilar?
Un aneurisma carotídeo intracraneal.
¿Qué nervios son comúnmente afectados en las mononeuropatías somáticas diabéticas?
Los nervios cubital y mediano, generalmente por atrapamiento.
¿Qué compromete la polirradiculoneuropatía diabética?
Las raíces espinales y la neuropatía toracoabdominal, con déficit sensitivo en los dermatomas intercostales.
¿Qué es la amiotrofia diabética o síndrome de Bruns-Garland?
Una plexorradiculoneuropatía lumbosacra con debilidad prominente, especialmente en la cintura pélvica, típicamente unilateral y acompañada de amiotrofia.
¿Cuál es la característica más destacada de la amiotrofia diabética?
La debilidad proximal notable, sobre todo en el muslo, junto con pérdida de peso (del muslo) y reflejos tendinosos disminuidos.
¿Cuál es el pronóstico de la amiotrofia diabética?
Generalmente es bueno, con recuperación en 8 a 12 meses si se logra un control adecuado de la glucosa.
¿Qué antecedentes se deben tener en cuenta para diagnosticar la neuropatía diabética?
- Antecedentes de diabetes mellitus y su evolución
- Junto con la presencia de síntomas motores, sensoriales o autonómicos
¿Qué se debe descartar al diagnosticar neuropatía diabética?
Otras posibles causas de polineuropatía, como las de origen nutricional o autoinmune.
¿Qué aspectos se evalúan en la exploración neurológica para diagnosticar la neuropatía diabética?
- Fuerza y volumen muscular
- Reflejos osteotendinosos (REM)
- Sensibilidad superficial y profunda
¿Qué prueba se puede usar para corroborar el diagnóstico de neuropatía diabética?
El estudio de la velocidad de conducción nerviosa (VCN).
¿Qué muestran los estudios de conducción nerviosa en la neuropatía diabética?
En la neuropatía diabética, los estudios pueden mostrar:
- Reducción o ausencia de potenciales de acción sensoriales, especialmente en las piernas.
- Amplitudes motoras reducidas a medida que la neuropatía avanza, incluso en las manos.
- Velocidades de conducción normales o levemente lentas. Si están muy lentas (<70% de lo normal), puede haber desmielinización adicional.
Dato interesante: Las pruebas pueden detectar neuropatía antes de que aparezcan los síntomas.
Menciona uno de los 5 criterios esenciales para diagnosticar neuropatía diabética:
El paciente debe tener diabetes mellitus y presentar polineuropatía sensitivo-motora en las extremidades inferiores.
Menciona los 5 criterios diagnósticos para neuropatía diabética:
Cinco criterios para el diagnóstico de neuropatía diabética:
▶El paciente tiene diabetesmellitussegún los criterios del National Diabetes Data Group.
▶La diabetesmellitusha causado hiperglucemia crónica.
▶El paciente tiene principalmente polineuropatía sensitivo-motora en las extremidades inferiores.
▶Presenta también alteración tipo neuropatía o retinopatía diabética.
▶Se excluyeron otras causas de neuropatía.
¿Cuál es el objetivo principal del tratamiento de la neuropatía diabética?
Controlar la glucemia y el dolor neuropático.
¿Por qué se recomienda no fumar en el tratamiento de la neuropatía diabética?
Porque el tabaquismo es un factor que desencadena y agrava la neuropatía en pacientes diabéticos.
¿Qué papel juega la pérdida de peso en el tratamiento de la neuropatía diabética?
Es fundamental, ya que el sobrepeso favorece la aparición y el empeoramiento de la neuropatía.
¿Qué antidepresivo se recomienda para modular el dolor neuropático y a qué dosis?
Duloxetina, a dosis de 60-120 mg/día.
o también ami/nortriptilina
¿Qué antiepilépticos se utilizan en el tratamiento de la neuropatía diabética?
- Carbamazepina
- Gabapentina
- Pregabalina
¿Qué otros medicamentos pueden ayudar en el manejo del dolor neuropático?
Parches de lidocaína y agentes tópicos como la capsaicina.
¿Qué alternativas existen si los antidepresivos tricíclicos no son bien tolerados?
Inhibidores de la recaptación de serotonina, como la venlafaxina.
