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Neurología > Neuropatía diabética > Flashcards

Neuropatía diabética Flashcards

1
Q

¿Qué es la neuropatía diabética?

A

Es una alteración demostrable, clínica o subclínica, del sistema nervioso periférico asociada a la diabetes mellitus, sin otras causas presentes.

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2
Q

¿En qué tipos de diabetes se presenta la neuropatía diabética?

A

Ocurre en diabetes tipo 1 y tipo 2.

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3
Q

¿Cuál es la causa más común de neuropatía en el mundo occidental?

A

La neuropatía diabética es la causa más común de neuropatía en el mundo occidental.

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4
Q

¿Cómo influye el tiempo de evolución de la diabetes en la aparición de neuropatía diabética?

A

La prevalencia de neuropatía diabética aumenta conforme avanza la enfermedad.

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5
Q

¿Qué porcentaje de pacientes presenta neuropatía diabética al momento del diagnóstico de diabetes?

A

Alrededor del 7.5% de los pacientes.

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6
Q

Según Pirart, ¿cuál es la prevalencia de neuropatía diabética en el inicio de la diabetes y durante su evolución?

A

Al inicio es del 7.5%, y durante la evolución puede alcanzar el 50%.

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7
Q

¿Cuántas personas con diabetes mellitus estima la OMS que habrá en el año 2025?

A

Se estima que habrá alrededor de 300 millones de personas con diabetes mellitus en 2025.

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8
Q

¿Qué mecanismo común se considera para la fisiopatología de la neuropatía diabética en diabetes tipo 1 y tipo 2?

A

La hiperglucemia crónica es el mecanismo fisiopatológico común en la neuropatía diabética de diabetes tipo 1 y tipo 2.

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9
Q

¿Qué es la insulina?

extra para acordarse ;)

A

La insulina es una hormona que ayuda a que la glucosa entre en las células del cuerpo, donde se usa como energía.

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10
Q

¿Qué es hiperglucemia crónica?

extra para acordarse ;)

A
  • Es cuando los niveles de glucosa (azúcar) en la sangre se mantienen elevados durante un largo periodo de tiempo, generalmente debido a una diabetes no controlada.
  • Esto significa que el cuerpo no puede usar la glucosa de manera eficiente, ya sea porque no produce suficiente insulina (como en la diabetes tipo 1) o porque la insulina no funciona correctamente (como en la diabetes tipo 2).
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11
Q

¿Cuáles son las principales teorías que explican la fisiopatología de la neuropatía diabética?

A
  • Las principales teorías incluyen:
  • La teoría metabólica (vía del poliol)
  • La teoría vascular (isquemia endoneural)
  • La teoría de disfunción de factores neurotróficos (daño por radicales libres)
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12
Q

¿En qué consiste la teoría metabólica de la neuropatía diabética?

A

Paso 1: El exceso de glucosa se convierte en sorbitol dentro de las células nerviosas.
↯
Paso 2: La acumulación de sorbitol provoca un desequilibrio osmótico, lo que altera la estructura y función de las células nerviosas.
↯
Paso 3: Esto interfiere con el transporte axonal (la transmisión de señales a lo largo de los nervios) y causa daño estructural en los nervios.

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13
Q

¿Qué propone la teoría vascular en la neuropatía diabética?

A

Paso 1: La hiperglucemia crónica daña los pequeños vasos sanguíneos que irrigan los nervios, reduciendo el flujo sanguíneo en la zona endoneural.
↯
Paso 2: Esta falta de oxígeno y nutrientes a los nervios (isquemia) contribuye a la degeneración de las fibras nerviosas.
↯
Paso 3: El daño vascular y la mala circulación empeoran la nutrición y la salud general de los nervios.

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14
Q

¿En qué consiste la teoría de disfunción de los factores neurotróficos en la neuropatía diabética?

A

Paso 1: La hiperglucemia crónica también afecta la producción y funcionamiento de factores neurotróficos, que son proteínas esenciales para la salud y regeneración de los nervios.
↯
Paso 2: Los radicales libres de oxígeno, generados por la hiperglucemia, provocan estrés oxidativo, lo que daña aún más los nervios y dificulta su reparación.
↯
Paso 3: La disfunción de los factores neurotróficos contribuye a una mayor degeneración de los nervios periféricos.

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15
Q

¿Cómo se manifiesta el daño progresivo en la neuropatía diabética?

A

La combinación de disfunción metabólica, isquemia y daño a los factores neurotróficos provoca degeneración nerviosa crónica, lo que se traduce en síntomas como:
- Dolor
- Entumecimiento
- Debilidad muscular
- Pérdida de sensibilidad en los pies y manos

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16
Q

¿Cuál es la presentación más común de la neuropatía diabética?

A

Una polineuropatía distal, simétrica, predominantemente sensorial.

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17
Q

¿Qué síntomas sensitivos negativos pueden presentarse en la neuropatía diabética?

A
  • Adormecimiento 😴
  • Sensación de usar guantes o calcetines 🧤🧦
  • Pérdida de equilibrio
  • Lesiones en la piel 🤕
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18
Q

¿Qué síntomas sensitivos positivos son comunes en la neuropatía diabética?

A
  • Ardor 🔥
  • Dolor picante 🌶️
  • Dolor tipo calambre eléctrico ⚡️
  • Hipersensibilidad al tacto
  • Comezón
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19
Q

¿Qué son los síntomas positivos en la neuropatía diabética?

A

Sensaciones anormales o excesivas

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20
Q

¿Qué implican los síntomas positivos en términos de actividad del sistema nervioso?

A

Implican una hiperactividad o una respuesta exagerada del sistema nervioso.

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21
Q

¿A qué se refieren los síntomas negativos en la neuropatía diabética?

A

A una disminución o pérdida de las sensaciones normales

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22
Q

¿Qué indican los síntomas negativos en la función sensorial?

A

Indican una disminución en la función sensorial, lo que afecta la percepción y protección de la piel.

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23
Q

¿Cómo se examina la sensibilidad al dolor en la neuropatía diabética?

A

Se estimula con una punta aguda y otra roma de forma aleatoria en la piel y se pregunta al paciente qué sensación reconoce.

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24
Q

¿Cómo se valora la sensibilidad a las vibraciones (palestesia)?

A

Con un diapasón de 128 Hz aplicado en las eminencias óseas, preguntando al paciente si percibe la vibración.

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25
Q

¿Cuáles son algunos síntomas motores de la neuropatía diabética?

A
  • Debilidad distal
  • Dificultad para abrir puertas o latas, girar llaves, subir escaleras o caminar
  • Con disminución de los reflejos, como el aquíleo
26
Q

¿Qué síntomas autonómicos pueden presentarse en la neuropatía diabética?

A
  • Piel seca
  • Sudoración excesiva
  • Poca adaptación a la luz
  • Hipersensibilidad a la luz
  • Urgencia urinaria
  • Disfunción eréctil
  • Estreñimiento
  • Mareos y desmayos
27
Q

¿Qué es la neuropatía autonómica?

A

Es el daño a los nervios que controla funciones corporales involuntarias como el ritmo cardíaco, la digestión y la sudoración.

28
Q

¿Qué funciones se ven afectadas por la neuropatía autonómica?

A
  • Ritmo cardíaco
  • Presión arterial
  • Digestión
  • Sudoración
  • Respuesta pupilar
29
Q

¿Qué relación tiene la neuropatía autonómica con la neuropatía diabética?

A

La neuropatía autonómica es una forma específica de neuropatía diabética que afecta los nervios del sistema nervioso autónomo.

30
Q

¿Cuál es la causa principal de la neuropatía autonómica en la diabetes?

A

El daño a los nervios por niveles altos y sostenidos de glucosa en sangre.

31
Q

Menciona algunos síntomas cardiovasculares de la neuropatía autonómica diabética.

A

Mareos al ponerse de pie (hipotensión ortostática) y palpitaciones.

32
Q

¿Qué problemas gastrointestinales pueden surgir por la neuropatía autonómica diabética?

A

Diarrea, estreñimiento y sensación de plenitud gástrica.

33
Q

¿Qué síntomas genitourinarios están asociados con la neuropatía autonómica diabética?

A

Incontinencia urinaria y disfunción eréctil.

34
Q

¿Cómo puede la neuropatía autonómica afectar las glándulas sudoríparas?

A

Puede causar sudoración excesiva o falta de sudoración, alterando la regulación de la temperatura corporal.

35
Q

¿Por qué es importante controlar los niveles de glucosa para prevenir la neuropatía autonómica?

A

Porque los niveles altos y sostenidos de glucosa en sangre dañan las fibras nerviosas, aumentando el riesgo de neuropatía.

36
Q

¿Qué es un síntoma sudomotor que puede indicar neuropatía autonómica?

A

Piel seca o sudoración excesiva (hiperhidrosis o anhidrosis).

37
Q

¿Qué son las neuropatías asimétricas en el contexto de la diabetes?

A

Son presentaciones clínicas de la neuropatía diabética que afectan de manera desigual a los nervios, comprometiendo diferentes áreas del cuerpo.

38
Q

¿Qué nervios suelen verse afectados en la mononeuropatía craneal diabética?

A

Los nervios oculomotores (III, IV, VI), el nervio facial (VII) y el nervio óptico.

39
Q

¿Cuál es un síntoma inicial común de la mononeuropatía craneal diabética?

A

Diplopía (visión doble).

40
Q

¿Qué característica distingue la parálisis del nervio craneal III en la neuropatía diabética?

A

La pupila generalmente se respeta, es decir, mantiene la respuesta al reflejo fotomotor.

41
Q

¿Qué se debe descartar si hay parálisis del nervio craneal III con compromiso pupilar?

A

Un aneurisma carotídeo intracraneal.

42
Q

¿Qué nervios son comúnmente afectados en las mononeuropatías somáticas diabéticas?

A

Los nervios cubital y mediano, generalmente por atrapamiento.

43
Q

¿Qué compromete la polirradiculoneuropatía diabética?

A

Las raíces espinales y la neuropatía toracoabdominal, con déficit sensitivo en los dermatomas intercostales.

44
Q

¿Qué es la amiotrofia diabética o síndrome de Bruns-Garland?

A

Una plexorradiculoneuropatía lumbosacra con debilidad prominente, especialmente en la cintura pélvica, típicamente unilateral y acompañada de amiotrofia.

45
Q

¿Cuál es la característica más destacada de la amiotrofia diabética?

A

La debilidad proximal notable, sobre todo en el muslo, junto con pérdida de peso y reflejos tendinosos disminuidos.

46
Q

¿Cuál es el pronóstico de la amiotrofia diabética?

A

Generalmente es bueno, con recuperación en 8 a 12 meses si se logra un control adecuado de la glucosa.

47
Q

¿Qué antecedentes se deben tener en cuenta para diagnosticar la neuropatía diabética?

A
  • Antecedentes de diabetes mellitus y su evolución
  • Junto con la presencia de síntomas motores, sensoriales o autonómicos
48
Q

¿Qué se debe descartar al diagnosticar neuropatía diabética?

A

Otras posibles causas de polineuropatía, como las de origen nutricional o autoinmune.

49
Q

¿Qué aspectos se evalúan en la exploración neurológica para diagnosticar la neuropatía diabética?

A
  • Fuerza y volumen muscular
  • Reflejos osteotendinosos (REM)
  • Sensibilidad superficial y profunda
50
Q

¿Qué prueba se puede usar para corroborar el diagnóstico de neuropatía diabética?

A

El estudio de la velocidad de conducción nerviosa (VCN).

51
Q

¿Qué muestran los estudios de conducción nerviosa en la neuropatía diabética?

A

En la neuropatía diabética, los estudios pueden mostrar:

  • Reducción o ausencia de potenciales de acción sensoriales, especialmente en las piernas.
  • Amplitudes motoras reducidas a medida que la neuropatía avanza, incluso en las manos.
  • Velocidades de conducción normales o levemente lentas. Si están muy lentas (<70% de lo normal), puede haber desmielinización adicional.

Dato interesante: Las pruebas pueden detectar neuropatía antes de que aparezcan los síntomas.

52
Q

Menciona uno de los 5 criterios esenciales para diagnosticar neuropatía diabética:

A

El paciente debe tener diabetes mellitus y presentar polineuropatía sensitivo-motora en las extremidades inferiores.

53
Q

Menciona los 5 criterios diagnósticos para neuropatía diabética:

A

Cinco criterios para el diagnóstico de neuropatía diabética:

▶El paciente tiene diabetesmellitussegún los criterios del National Diabetes Data Group.
▶La diabetesmellitusha causado hiper­glucemia crónica.
▶El paciente tiene principalmente polineuropatía sensitivo-motora en las extremidades inferiores.
▶Presenta también alteración tipo neuropatía o retinopatía diabética.
▶Se excluyeron otras causas de neuropatía.

54
Q

¿Cuál es el objetivo principal del tratamiento de la neuropatía diabética?

A

Controlar la glucemia y el dolor neuropático.

55
Q

¿Por qué se recomienda no fumar en el tratamiento de la neuropatía diabética?

A

Porque el tabaquismo es un factor que desencadena y agrava la neuropatía en pacientes diabéticos.

56
Q

¿Qué papel juega la pérdida de peso en el tratamiento de la neuropatía diabética?

A

Es fundamental, ya que el sobrepeso favorece la aparición y el empeoramiento de la neuropatía.

57
Q

¿Qué antidepresivo se recomienda para modular el dolor neuropático y a qué dosis?

A

Duloxetina, a dosis de 60-120 mg/día.

o también ami/nortriptilina

58
Q

¿Qué antiepilépticos se utilizan en el tratamiento de la neuropatía diabética?

A
  • Carbamazepina
  • Gabapentina
  • Pregabalina
59
Q

¿Qué otros medicamentos pueden ayudar en el manejo del dolor neuropático?

A

Parches de lidocaína y agentes tópicos como la capsaicina.

60
Q

¿Qué alternativas existen si los antidepresivos tricíclicos no son bien tolerados?

A

Inhibidores de la recaptación de serotonina, como la venlafaxina.

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