Cefaleas y Migraña 1 Flashcards
¿Cuáles son las categorías de tiempo para el inicio de una cefalea?
- Súbito: Minutos desde el inicio
- Agudo: Horas a días
- Subagudo: Días a semanas
- Crónico: Más de 4-8 semanas
¿Es común que la cefalea inicie después de los 50 años?
No, no es común.
¿Qué tipos de localización puede tener una cefalea?
- Holocraneal: Toda la cabeza
- Unilateral: Un solo lado
- Bilateral: Ambos lados
- Peri o retro-ocular: Alrededor o detrás del ojo
¿Qué características puede tener el dolor de una cefalea?
- Pulsátil: Como un latido
- Opresivo: Sensación de presión
- Punzante: Como una aguja
- Ardoroso: Sensación de ardor
- Explosivo: Súbito e intenso
- Descarga eléctrica: Como una corriente eléctrica
¿Cómo se mide la intensidad de una cefalea?
- EVA (Escala Visual Análoga)
- Leve, moderada o intensa
¿Cómo se clasifica la cefalea segun la frecuencia y la duración?
- Continua o intermitente
- Duración de segundos, minutos, horas o días
- Cuantos episodios al mes o a la semana
¿Cuáles son factores importantes para la clasificación semiológica de las cefaleas?
- Factores desencadenantes y atenuantes
- Uso de medicación y respuesta a este
¿Cuáles son los síntomas acompañantes de la cefalea?
- Nausea y vómito
- Fonofobia y sonofobia
- Lagrimeo, congestión nasal o rinorrea
- Auras
¿Cómo pueden ser las auras?
- Visuales
- Motores
- Sensitivos
- Autonómicos
¿Cuáles son los síntomas característicos de las cefaleas trigémino autonómicas?
Lagrimeo, congestión nasal o rinorrea.
¿Por qué es importante conocer el tiempo de evolución en las cefaleas?
Es importante conocer el tiempo para ver si se requiere un tratamiento preventivo o agudo.
Son puntos importantes a conocer de un episodio de migraña:
- Número de episodios
- Cuanto duran
- La frecuencia
¿Cuáles son los antecedentes relevantes de la cefalea?
- Familiares – de primer grado con dx o historia de cefalea o migraña.
- Personales – historia de cefalea con cambio en el patrón o en la intensidad.
¿Qué se evalúa en la exploración fisica de un paciente con cefalea?
- Signos vitales
- Fondo de ojo (búsqueda de papiledema)
- Pupilas y movimientos oculares
- Reflejos de estiramiento muscular
- Respuesta plantar
- Rigídez de nuca/ Sígnos meníngeos
Mnemotecnia para recordar las RED FLAGS de cefalea
SNOOP
Red Flags
¿Que significa la S en la mnemotecnia SNOOP?
Signos sistemicos, sintomas de enfermedad (fiebre, mialgias, pérdida de peso, historia de malignidad o SIDA).
Red Flags
¿Que significa la N en la mnemotecnia SNOOP?
Signos o síntomas Neurológicos (alteración del estado mental, convulsiones, papiledema, hallazgos neurológicos focales).
Red Flags
¿Que significa la O en la mnemotecnia SNOOP?
Onset sudden = dolor de cabeza en trueno (thunderclap headache), el paciente lo describe como el peor dolor de su vida.
thunderclap headache= dolor súbito y muy intenso
tarda segunos en alcanzar la máxima intensidad
Red Flags
¿Que significa la O en la mnemotecnia SNOOP?
Older Age: nuevo comienzo de cefalea después de los 50 años.
¿Que significa la P en la mnemotecnia SNOOP?
Cambio en los Patrones previos de cefalea (específicamente si progresa rápidamente en severidad y frecuencia)
¿Qué se infiere si un paciente presenta alguna red flag?
Se piensa en posibles trastornos subyacentes graves causales de cefalea.
Si se encuentra una red flag NO se clasifica como cefalea primaria
Estudio de imagen para dx
¿Cuáles son los tipos de síndrome cefalálgico primario?
- Migraña
- Cefalea tensional
- Trigeminoautonómica
¿Qué aspectos son clave en la evaluación de un síndrome cefalálgico secundario?
Tiene banderas rojas que se encontraran en historia o en el examen físico (EF) y es importante evaluar la posible etiología
¿Qué tipos de localización puede tener una cefalea?
Intra-axial o extra-axial
Difuso o focalizado
La mayoría de las primarias son difusas
¿Cuál es la cefalea primaria más común y 3ra causa de discapacidad mundial? (en menores de 50 años)
La migraña
¿Qué ocurre en la fisiopatología de la migraña?
Ocurre una disfunción neuronal primaria que conduce a una secuencia de cambios intracraneales y extracraneales que explican la migraña.
¿Cuáles son las estructuras sensibles al dolor en la migraña?
- Cuero cabelludo
- Grandes vasos intracraneales y de la duramadre
- Terminales periféricas del nervio craneal V (trigémino)
- Sistema trigémino-vascular
Migraña
¿Qué tipo de fenómeno es la depresión cortical de Leão?
Es un fenómeno eléctrico inhibitorio.
- Onda de despolarización masiva y transitoria en las células neuronales y gliales de la corteza cerebral, seguida de una supresión prolongada de la actividad neuronal
Migraña
¿Qué es la depresión cortical de Leão?
Es una onda autopropagada de despolarización neuronal y glial que se expande a través de la corteza cerebral a una velocidad de 3 mm/min.
Migraña
¿Que resultados tiene la depresión cortical de Leão?
- Causa el aura de la migraña
- Activa aferencias del nervio trigémino
- Altera la permeabilidad de la BHE mediante la activación y regulación al alza de la metaloproteínasa de la matriz
Migraña
¿Qué pasa tras la alteración de la BHE?
La alteración de la BHE lleva a síntomas transitorios focales
Migraña
¿Qué ocurre cuando hay estimulación del ganglio del trigémino?
Da como resultado la liberación de neuropéptidos vasoactivos:
- la sustancia P
- el péptido relacionado con el gen de la calcitonina (CGRP)
- la neuroquinina
Migraña
¿Cón que se asocia la liberación de los neuropéptidos tras la estimulación del ganglio del trigémino?
La liberación de estos está asociada con el proceso de inflamación neurogénica
Migraña
¿Cuál es la acción de la sustancia P y neurocinina A?
Ambas dilatan arterias meníngeas y corticales–> explican el caractér pulsátil y duración de 4-72 horas.
Gen que juega un papel clave en la fisiopatología de la migraña
Péptido asociado con el gen de la calcitonina
Migraña
¿Qué es el CGRP?
- Neuropéptido de 37 aminoácidos
- Se expresa en los nervios del ganglio trigémino
- Potente vasodilatador de vasos cerebrales y durales (dura mucho este efecto)
Migraña
¿Cuál es el papel que desempeña en CGRP?
Parece mediar en la transmisión del dolor trigéminovascular desde los vasos intracraneales al sistema nervioso central, asi como en el componente vasodilador.
Migraña
¿Cómo se produce la vasodilatación?
La activación trigémino vascular libera calcitonina que produce vasodilatación
¿Con qué alteraciones se asocia la migraña con el componente hereditario?
- Cromosoma 19p13
- SCN1A (migrañas hemipléjicas)
- MT-ND4 Y NOTCH3 (Enf. de Cadasil)
¿Cuáles son las características clínicas de la migraña?
- 60% unilateral (solo 1 porción de ese lado), hemicraneal (toda una mitad del cráneo)
- Pulsátil (por vasodilatación)
- Intensidad moderada-grave
- Síntomas acompañantes (náusea, vómito, fotofobia, sonofobia)
- Aumenta con la actividad física (lleva a incapacidad)
Manifestaciones clínicas de la migraña en niños
- Localización bilateral más frecuente en niños y adolescentes menores de 18 años
- Dolor unilateral aparece en la adolescencia tardía o inicio de vida adulta
¿Cuáles son las etapas de la migraña?
- Pródromo (pocas horas a días): antes del episodio
- Aura (5-60 min)
- Ataque de migraña (4-72 horas): pico de gravedad
- Posdromo (24-48 horas): px se siente aletargado o como crudo
NO confundir pródromo con AURA
¿Qué es el aura?
Es un síntoma focal que dura de 5-60 minutos
si dura más se debe pensar en isquemia o aura prolongada
Migraña
¿Cuáles son algunos factores precipitantes y exacerbantes?
- Estrés, menstruación, estímulos visuales, cambios climáticos, nitratos, ayuno y el vino
- Otros: trastornos del sueño
¿En qué pacientes se recomienda neuroimagen?
- En la mayoria de los pacientes con migraña no es necesario a menos que presente red flags
- Pacientes con un hallazgo anormal inexplicable en el exámen neurológico
¿En que pacientes si se debe hacer neuroimagen?
Pacientes con características de dolor de cabeza atípicas o dolores de cabeza que no cumplen con la definición estricta de migraña u otro trastorno de dolor de cabeza primario (o tiene algún factor de riesgo adicional, como inmunodeficiencia=)
