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Neurología > Cefaleas y Migraña 1 > Flashcards

Cefaleas y Migraña 1 Flashcards

1
Q

¿Cuáles son las categorías de tiempo para el inicio de una cefalea?

A
  • Súbito: Minutos desde el inicio
  • Agudo: Horas a días
  • Subagudo: Días a semanas
  • Crónico: Más de 4-8 semanas
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2
Q

¿Es común que la cefalea inicie después de los 50 años?

A

No, no es común.

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3
Q

¿Qué tipos de localización puede tener una cefalea?

A
  • Holocraneal: Toda la cabeza
  • Unilateral: Un solo lado
  • Bilateral: Ambos lados
  • Peri o retro-ocular: Alrededor o detrás del ojo
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4
Q

¿Qué características puede tener el dolor de una cefalea?

A
  • Pulsátil: Como un latido
  • Opresivo: Sensación de presión
  • Punzante: Como una aguja
  • Ardoroso: Sensación de ardor
  • Explosivo: Súbito e intenso
  • Descarga eléctrica: Como una corriente eléctrica
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5
Q

¿Cómo se mide la intensidad de una cefalea?

A
  • EVA (Escala Visual Análoga)
  • Leve, moderada o intensa
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6
Q

¿Cómo se clasifica la cefalea segun la frecuencia y la duración?

A
  • Continua o intermitente
  • Duración de segundos, minutos, horas o días
  • Cuantos episodios al mes o a la semana
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7
Q

¿Cuáles son factores importantes para la clasificación semiológica de las cefaleas?

A
  • Factores desencadenantes y atenuantes
  • Uso de medicación y respuesta a este
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8
Q

¿Cuáles son los síntomas acompañantes de la cefalea?

A
  • Nausea y vómito
  • Fonofobia y sonofobia
  • Lagrimeo, congestión nasal o rinorrea
  • Auras
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9
Q

¿Cómo pueden ser las auras?

A
  • Visuales
  • Motores
  • Sensitivos
  • Autonómicos
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10
Q

¿Cuáles son los síntomas característicos de las cefaleas trigémino autonómicas?

A

Lagrimeo, congestión nasal o rinorrea.

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11
Q

¿Por qué es importante conocer el tiempo de evolución en las cefaleas?

A

Es importante conocer el tiempo para ver si se requiere un tratamiento preventivo o agudo.

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12
Q

Son puntos importantes a conocer de un episodio de migraña:

A
  • Número de episodios
  • Cuanto duran
  • La frecuencia
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13
Q

¿Cuáles son los antecedentes relevantes de la cefalea?

A
  • Familiares – de primer grado con dx o historia de cefalea o migraña.
  • Personales – historia de cefalea con cambio en el patrón o en la intensidad.
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14
Q

¿Qué se evalúa en la exploración fisica de un paciente con cefalea?

A
  • Signos vitales
  • Fondo de ojo (búsqueda de papiledema)
  • Pupilas y movimientos oculares
  • Reflejos de estiramiento muscular
  • Respuesta plantar
  • Rigídez de nuca/ Sígnos meníngeos
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15
Q

Mnemotecnia para recordar las RED FLAGS de cefalea

A

SNOOP

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16
Q

Red Flags

¿Que significa la S en la mnemotecnia SNOOP?

A

Signos sistemicos, sintomas de enfermedad (fiebre, mialgias, pérdida de peso, historia de malignidad o SIDA).

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17
Q

Red Flags

¿Que significa la N en la mnemotecnia SNOOP?

A

Signos o síntomas Neurológicos (alteración del estado mental, convulsiones, papiledema, hallazgos neurológicos focales).

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18
Q

Red Flags

¿Que significa la O en la mnemotecnia SNOOP?

A

Onset sudden = dolor de cabeza en trueno (thunderclap headache), el paciente lo describe como el peor dolor de su vida.

thunderclap headache= dolor súbito y muy intenso

tarda segunos en alcanzar la máxima intensidad

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19
Q

Red Flags

¿Que significa la O en la mnemotecnia SNOOP?

A

Older Age: nuevo comienzo de cefalea después de los 50 años.

20
Q

¿Que significa la P en la mnemotecnia SNOOP?

A

Cambio en los Patrones previos de cefalea (específicamente si progresa rápidamente en severidad y frecuencia)

21
Q

¿Qué se infiere si un paciente presenta alguna red flag?

A

Se piensa en posibles trastornos subyacentes graves causales de cefalea.
Si se encuentra una red flag NO se clasifica como cefalea primaria

Estudio de imagen para dx

22
Q

¿Cuáles son los tipos de síndrome cefalálgico primario?

A
  • Migraña
  • Cefalea tensional
  • Trigeminoautonómica
23
Q

¿Qué aspectos son clave en la evaluación de un síndrome cefalálgico secundario?

A

Tiene banderas rojas que se encontraran en historia o en el examen físico (EF) y es importante evaluar la posible etiología

24
Q

¿Qué tipos de localización puede tener una cefalea?

A

Intra-axial o extra-axial
Difuso o focalizado

La mayoría de las primarias son difusas

25
Q

¿Cuál es la cefalea primaria más común y 3ra causa de discapacidad mundial?

A

La migraña
En menores de 50 años

26
Q

¿Qué ocurre en la fisiopatología de la migraña?

A

Ocurre una disfunción neuronal primaria que conduce a una secuencia de cambios intracraneales y extracraneales que explican la migraña.

27
Q

¿Cuáles son las estructuras sensibles al dolor en la migraña?

A
  • Cuero cabelludo
  • Grandes vasos intracraneales y de la duramadre
  • Terminales periféricas del nervio craneal V (trigémino)
  • Sistema trigémino-vascular
28
Q

Migraña

¿Qué tipo de fenómeno es la depresión cortical de Leão?

A

Es un fenómeno eléctrico inhibitorio.
- Onda de despolarización masiva y transitoria en las células neuronales y gliales de la corteza cerebral, seguida de una supresión prolongada de la actividad neuronal

29
Q

Migraña

¿Qué es la depresión cortical de Leão?

A

Es una onda autopropagada de despolarización neuronal y glial que se expande a través de la corteza cerebral a una velocidad de 3 mm/min.

30
Q

Migraña

¿Que resultados tiene la depresión cortical de Leão?

A
  • Causa el aura de la migraña
  • Activa aferencias del nervio trigémino
  • Altera la permeabilidad de la BHE mediante la activación y regulación al alza de la metaloproteínasa de la matriz
31
Q

Migraña

¿Qué pasa tras la alteración de la BHE?

A

La alteración de la BHE lleva a síntomas transitorios focales

32
Q

Migraña

¿Qué ocurre cuando hay estimulación del ganglio del trigémino?

A

Da como resultado la liberación de neuropéptidos vasoactivos:
- la sustancia P
- el péptido relacionado con el gen de la calcitonina (CGRP)
- la neuroquinina

33
Q

Migraña

¿Cón que se asocia la liberación de los neuropéptidos tras la estimulación del ganglio del trigémino?

A

La liberación de estos está asociada con el proceso de inflamación neurogénica

34
Q

Migraña

¿Cuál es la acción de la sustancia P y neurocinina A?

A

Ambas dilatan arterias meníngeas y corticales–> explican el caractér pulsátil y duración de 4-72 horas.

35
Q

Gen que juega un papel clave en la fisiopatología de la migraña

A

Péptido asociado con el gen de la calcitonina

36
Q

Migraña

¿Qué es el CGRP?

A
  • Neuropéptido de 37 aminoácidos
  • Se expresa en los nervios del ganglio trigémino
  • Potente vasodilatador de vasos cerebrales y durales (dura mucho este efecto)
37
Q

Migraña

¿Cuál es el papel que desempeña en CGRP?

A

Parece mediar en la transmisión del dolor trigéminovascular desde los vasos intracraneales al sistema nervioso central, asi como en el componente vasodilador.

38
Q

Migraña

¿Cómo se produce la vasodilatación?

A

La activación trigémino vascular libera calcitonina que produce vasodilatación

39
Q

¿Con qué alteraciones se asocia la migraña con el componente hereditario?

A
  • Cromosoma 19p13
  • SCN1A (migrañas hemipléjicas)
  • MT-ND4 Y NOTCH3 (Enf. de Cadasil)
40
Q

¿Cuáles son las características clínicas de la migraña?

A
  • 60% unilateral (solo 1 porción de ese lado), hemicraneal (toda una mitad del cráneo)
  • Pulsátil (por vasodilatación)
  • Intensidad moderada-grave
  • Síntomas acompañantes (náusea, vómito, fotofobia, sonofobia)
  • Aumenta con la actividad física (lleva a incapacidad)
41
Q

Manifestaciones clínicas de la migraña en niños

A
  • Localización bilateral más frecuente en niños y adolescentes menores de 18 años
  • Dolor unilateral aparece en la adolescencia tardía o inicio de vida adulta
42
Q

¿Cuáles son las etapas de la migraña?

A
  1. Pródromo (pocas horas a días): antes del episodio
  2. Aura (5-60 min)
  3. Ataque de migraña (4-72 horas): pico de gravedad
  4. Posdromo (24-48 horas): px se siente aletargado o como crudo

NO confundir pródromo con AURA

43
Q

¿Qué es el aura?

A

Es un síntoma focal que dura de 5-60 segundos
si dura más se debe pensar en isquemia o aura prolongada

44
Q

Migraña

¿Cuáles son algunos factores precipitantes y exacerbantes?

A
  • Estrés, menstruación, estímulos visuales, cambios climáticos, nitratos, ayuno y el vino
  • Otros: trastornos del sueño
  • No se probó que fumar, los olores, el chocolate y la tiramina sean desencadenantes de migraña o dolor de cabeza generalizado
45
Q

¿En qué pacientes se recomienda neuroimagen?

A
  • En la mayoria de los pacientes con migraña no es necesario a menos que presente red flags
  • Pacientes con un hallazgo anormal inexplicable en el exámen neurológico
46
Q

¿En que pacientes si se debe hacer neuroimagen?

A

Pacientes con características de dolor de cabeza atípicas o dolores de cabeza que no cumplen con la definición estricta de migraña u otro trastorno de dolor de cabeza primario (o tiene algún factor de riesgo adicional, como inmunodeficiencia=)

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