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Neurología > Cefálea tensional y trigémino vasculares > Flashcards

Cefálea tensional y trigémino vasculares Flashcards

1
Q

¿Cuál es la cefalea primaria más frecuente?

A

Cefalea tensional
no llega a consulta comúnmente porque es fácil conseguir analgésicos

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2
Q

¿Cuál es la epidemiología de la cefalea tensional?

A
  • Tiene prevalencia de 30% y el 78% en el transcurso de la vida en la población en general
  • De predominio femenino (3:1)
  • A cualquier edad pero más frecuente en la mediana edad
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3
Q

Explica la fisiopatología de la cefalea tensional

A
  • A pesar de su término “tensional” sugiere una relación con tensión emocional eso NO es cierto
  • Se desconocen los mecanismos exactos
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4
Q

Fisiopatología periférica de la cefalea tensional

A
  • Factores miofasciales (músculos y fascias)
  • Son más sensibles
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5
Q

Fisiopatología central de la cefalea tensional

A
  • Hipersensibilidad en el núcleo caudal del trigémino
  • Recibe señal de dolor: vasos sanguíneos, músculos pericraneales
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6
Q

¿Qué menciona la teoria periférica?

A

Incrementa la sensibilidad muscular (son más sensibles) por activación o sensibilización de los nociceptores periféricos, se relacionaría con la intensidad y la frecuencia de la cefalea

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7
Q

¿Cuál es el punto final fisiopatológico?

A

El punto final fisiopatológico es extracraneal, en la migraña es intracraneal

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8
Q

¿Cuáles son los mecanismos centrales de la cefalea tensional?

A
  • Hay un desequilibrio entre neurotrasmisores prodolorosos y analgésicos–> hipersensibilidad
  • Se debe al descenso del umbral del dolor, con una percepción alterada de estímulos normalmente dolorosos

TODO A TRAVÉS DE LAS VÍAS DEL TRIGÉMINO

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9
Q

¿Cuál es del cuadro clínico de la cefalea tensional?

A
  1. Episodios de cefalea (recurrente)
  2. Localización: bilateral (15% unilateral)
  3. Tipo de dolor: opresivo
  4. Intensidad: leve o moderada
  5. Duración: minutos a días
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10
Q

¿Normalmente en que momentos se presenta la cefalea tensional?

A
  • Generalmente se presenta por las tardes despues de un día de mucho trabajo. Y presentan vista cansada, mala postura
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11
Q

¿Cuál es una diferencia importante de la cefalea tensional con la migraña?

A

Cefalea tensional= capacidad para continuar con las actividades diarias y la actividad física habitual no exacerba el dolor

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12
Q

¿Cuáles son los síntomas acompañantes de la cefalea tensional?

A

No esta asociado a náuseas, pero podrían presentarse fotofobia o fonofobia (no ambas)

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13
Q

¿Cuál es el criterio A para dx de cefalea tensional?

A

Al menos 10 episodios de cefalea que aparezcan de media menos de un día al mes (menos de 12 días al año) y que cumplen los criterios B-D

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14
Q

¿Cuál es el criterio B para dx de cefalea tensional?

A

Cefalea con duración de 30 minutos a 7 días

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15
Q

¿Cuál es el criterio C para dx de cefalea tensional?

A

Al menos 2 de las siguientes 4 características:
* Localización bilateral
* Calidad opresiva o tensiva (no pulsátil)
* Intensidad leve o moderada
* No empeora con la actividad física habitual, como andar o subir escaleras

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16
Q

¿Cuál es el criterio D para dx de cefalea tensional?

A

Ambas características siguientes:
1. Sin náuseas ni vomitos
2. Puede asociar fotofobia fonofobia (no ambas)

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17
Q

¿Cuál es el criterio E para dx de cefalea tensional?

A

Sin mejor explicación por otro dx de la ICHD-III

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18
Q

Según la temporalidad (media) ¿cómo se divide la cefalea tensional?

A
  • Episódica infrecuente
  • Episódica frecuente
  • Crónica
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19
Q

Tiempo de duración de la cefalea tensional episódica infrecuente

A

1 vez al mes
Menos de 12 días al año

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20
Q

Tiempo de duración de la cefalea tensional episódica frecuente

A

1-14 días al mes durante más de 3 meses (>12 y <180 días al año)

MENOS DE LA MITAD DEL MES

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21
Q

Tiempo de duración de la cefalea tensional crónica

A

> 15 días al mes durante más de 3 meses (>180 días por año)

MÁS DE LA MITAS DE LOS DÍAS DEL MES

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22
Q

¿Cuál es el hallazgo anormal más significativo en la cefalea tensional?

A

La sensibilidad de la musculatura pericraneal a la palpación manual

También dolor en cuello o sensibilidad

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23
Q

¿Qué músculos presentan el dolor en la cefalea tensional?

A

Músculos frontal, temporal, masetero, pterigoideo, esternocleidomastoideo, esplenio y trapecio

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24
Q

¿Cómo se hace el dx de cefalea tensional?

A

Historia clínica + Exploración neurológica normal

Trastornos psiquiatricos pueden influenciar la cefalea

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25
Q

¿A que datos debemos prestar atención en cefalea tensional?

A

Siempre estar alerta de datos atípicos o banderas rojas (realizar estudios de imagen si se observan)
En viejitos descartar alteraciones estructurales

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26
Q

¿Qué puntos son importantes para el tx de cefalea tensional?

A
  • Buscar exacerbantes, frecuencia y comorbilidades
  • Explicar al paciente que su enfermedad no es grave
  • Incluir tx farmacológico y no farmacológico
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27
Q

¿Cuál es el tx no farmacológico para cefalea tensional?

A

Terapias psicofisiológicas:
* Terapia de relajación (tensar y relajar grupos musculares)
* Biorretroalimentación con EMG (Se da información sobre el grado de tensión de 1 o más músculos pericraneales, aprende y controla)
* Terapia cognitivo-conductual (controlar pensamientos)

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28
Q

Otros tx no farmacológicos con poca evidencia para cefalea tensional

A
  1. Fisioterapia: masajes, correción de postura, estimulación elpectrica ( sin efectividad a largo plazo)
  2. Acupuntura controvertido
  3. Nutrácéticos: no han demostrado efectividad

PUEDEN FUNCIONAR EN DOLOR AGUDO

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29
Q

Tratamiento farmacológico para cefalea tensional en agudo

A
  • Ibuprofeno 200-400 mg
  • Naproxeno 375-550 mg
  • Ketoprofeno 25-50 mg
  • Diclofenaco 50-100 mg
  • Aspirina 500-100 mg
  • Acetaminofen 1000 mg
  • Indometacina 50 mg
  • Ketorolaco 30-60 mg en servicio de urgencias
30
Q

En el tx farmacológico para cefalea tensional en agudo ¿cuáles son los más recomendados?

A

Ibuprofeno y naproxeno por ser los más estudiados

31
Q

Tratamiento farmacológico para cefalea tensional (profiláctico)

A
  • Mirtazapina 15-30 mg al día
  • Amitriptilina 10-75 mg al día
  • Venlafaxina
32
Q

Indicaciones para tx en agudo en cefalea tensional

A
  • El tx de elección son los AINE en dosis única, repetible al cabo de 2 horas y evitando dosis adicionales
  • Se prefieren analgésicos simples
33
Q

Objetivo del tx en agudo en cefalea tensional

A

Se busca el alivio de los episodios de dolor, evitando el riesgo de abuso. especialmente con paracetamol o con combinaciones de analgésico/AINE

34
Q

¿Por qué no se deben combinar AINEs?

A

No son más efectivos y tienen más efectos adversos
se puede dar paracetamol + AINE

35
Q

¿Cuándo se indica el tx preventivo para cefaleas?

A

Está indicado en la cefalea tensional episódica frecuente y crónica

36
Q

Indicaciones para el tx preventivo para cefalea tensional

A
  • Los de elección son los antidepresivos tricíclicos, fundamentales la amitriptilina
  • Se recomienda comenzar por una dosis baja nocturna (12.5-25 mg) e ir auemntando progresivamente hasta 25-75 mg/noche
  • Considerar comorbilidades
  • Intentar retirar 6-12 meses
37
Q

¿Cuándo comienza el afecto de los antidepresivos como tx preventivo para cefalea tensional?

A

El efecto no es inmediato y se ve en 4- 6 semanas

38
Q

¿Cuál es el pronóstico para pacientes con cefalea tensional?

A

Se ha observado que en px con cefalea tensional episódica frecuente y cefalea tensional crónica el 45% esperimentan remisión, 39% sin cambios y 16% continuaron con cefalea.

39
Q

¿Qué son las cefaleas trigémino vasculares?

A

Conjunto de cefaleas con características clínicas comunes

40
Q

¿Cuál es la localización de las cefaleas trigémino vasculares?

A

Localización unilateral (distribución de inervación trigeminal)

41
Q

¿Cómo se presentan las cefaleas trigémino vasculares?

A

Presencia de síntomas autonómicos (autonómicos parasimpático-craneales) homolateral a la cefalea; lagrimeo, inyección conjuntival y/o congestión nasal.

42
Q

Síntomas de las cefaleas trigémino vasculares

A
  • Dolor de inicio muy rápido e intenso
  • Duración breve (segundos a minutos)
  • Tendencia a repetirse varias veces en un mismo día (en paroxismo)
43
Q

Clasificación de las cefaleas trigémino vasculares

A
  • Cefalea en racimos
  • Hemicránea paroxistica y continua
  • Cefálea neuralgiforme unilateral de breve duración

Tiempo de duración es la principal diferencia

44
Q

¿Cuáles son los tipos de cefálea neuralgiforme unilateral de breve duración?

A

SUNCT= short-lasting unilateral neuralgiform headache with conjuntival injection and tearing
SUNA= with craneal autonomic symptoms

45
Q

¿Cómo se hace el dx de las cefaleas trigémino vasculares?

A

Clínico
+
Estudio de imagen (por síntomas neurológicos)

46
Q

Epidemiología de cefaleas trigémino vasculares

A
  • Aprox 64 por cada 100 000 personal
  • Cefalea en racimos: 124 por 100 000
  • Probablemente se subdiagnostican
47
Q

¿Cuál es la fisiopatología de las cefaleas trigémino vasculares?

A

Se considera que coexiste una hipofuncion simpática, responsable de la miosis y ptosis palpebral, junto a una hiperactividad parasimpática, que condiciona la inyeccion conjuntival, el lagrimeo y la congestión nasal.

Desequilibrio entre act, simpática y parasimpática

48
Q

Epidemiología de la cefalea en racimos

A
  • Es la forma más frecuente de las cefaleas trigémino-autonómicas.
  • Más frecuente en hombres (4:1)
  • Edad de inicio entre la 2a y 5a decada de la vida
49
Q

¿Por qué se dan los síntomas de la cefalea en racimos?

A

Por hipofunción simpática o hiperfunción parasimpática.

50
Q

Trigémino-vasculares

¿Cómo es la presentación de dolor en la cefalea en racimos?

A

El dolor se presenta por épocas:
* Crisis diarias (1-2) a la misma hora (en primeras fases del sueño)
* Entre 2 y 3 semanas
* Con predominio estacionario (primavera y/o otoño) con 1 o 2 brotes anuales

51
Q

¿Cuál es el periodo de remisión de la cefalea en racimos?

A

Periodo de remisión meses a años

52
Q

¿En qué sitios se presenta el dolor en la cefalea en racimos?

A

Mayor intensidad en la región orbitaria, supraorbitaria, temporal o en cualquier combinación de ellas, pero puede irradiarse a otras regiones de la cabeza.

53
Q

Característica importante del dolor en la cefalea en racimos

A

NO fluctúa es decir una vez que empieza el dolor de cabeza, se queda así de intenso.
Durante los peores ataques la intensidad del dolor es insoportable

54
Q

¿Cómo se encuentran los pacientes con cefalea en racimos?

A

Normalmente, son incapaces de estar en decúbito y característicamente deambulan sin cesar.

55
Q

¿Cuáles son los síntomas acompañantes de la cefalea en racimos?

A
  • Asocian 1 o varios signos vegetativos, siempre homolaterales al lado doloroso
  • Más frecuente: inyeción conjuntival, lagrimeo, rinorrea
  • También puede ser ptosis o edema palpebral y la hiperhidrosis facial
56
Q

¿Qué se necesita para que se cumplan los criterios diagnósticos de la cefalea en racimos?

A

Al menos 5 ataques que cumplen los criterios B-D

CRITERIO A

57
Q

¿Cuál es el criterio B del diagnóstico de cefalea en racimos?

A

Dolor unilateral de intensidad severa o muy severa en región orbitaria, supraorbitaria o temporal, con una duración de 15 a 180 minutos sin tratamiento.

58
Q

¿Cuál es el criterio C del diagnóstico de cefalea en racimos?

A

Cualquiera o los dos de los siguientes:
1. Al menos uno de los siguientes síntomas o signos, homolaterales a la cefalea:
- Inyección conjuntival y/o lagrimeo
- Congestión nasal y/o rinorrea
- Edema palpebral
- Sudoración frontal y facial
- Rubefacción frontal y facial
- Sensación de taponamiento en los oídos
- Miosis y/o ptosis

  1. Inquietud o agitación
59
Q

¿Cuál es el criterio D del diagnóstico de cefalea en racimos?

A

La frecuencia de los ataques varía entre una vez cada 2 días y ocho al día durante más de la mitad del tiempo que el trastorno está activo

60
Q

¿ A qué se asocia el dolor en las cefaleas trigémino-vasculares?

A

Dolor asociado al sistema trigémino vascular y al gen de la calcitonina

61
Q

Según la fisiopatología de las cefaleas en racimos ¿qué sugiere la regularidad horaria?

A

La regularidad horaria de los ataques suguiere una influencia hipotalámica, reloj biológico (hipotálamo posterior) que regula la mayoría de los ciclos y biorritmos

62
Q

¿Cuáles son factores predisponentes para cefalea en racimos?

A

El consumo de tabaco y/o alcohol, asi como las primeras fases del sueño.

63
Q

¿Cuáles son las 2 fases de presentación de la cefalea en racimos?

A
  1. Forma episódica
  2. Forma crónica
64
Q

¿Cómo es la forma episódica en las cefaleas en racimos?

A

Las fases sintomáticas duran de 1 semana a varios meses, alternando con periodos de remisión (ausencia de dolor) superiores a 1 mes.

65
Q

¿Cómo es la forma crónica en las cefaleas en racimos?

A

Cuando no existen períodos de remisión o cuando estos periodos sin dolor son inferiores a 1 mes, durante al menos 1 año.

66
Q

¿Cómo se divide el tratamiento para las cefaleas en racimos?

A
  • Sintomático (aliviar cefalea y cortar racimo)
  • Preventivo (disminuir el periodo de cefalea y reducir intensidad de ataques)
67
Q

¿Cuál es el tx sintomático?

A
  • La inhalación de oxigeno a alto flujo (100%).
    Debe aplicarse al menos durante 15 minutos con mascarilla.
  • Sumatriptan subcutáneo (6mg) no disponible en México pero es el de elección
  • También sumatriptan o zolmitriptan intranasales
68
Q

¿Cuál es el tx preventivo de primera línea para cefaleas en racimos?

A
  • Esteroides (prednisona)
  • Verapamilo 160-960 mg/día
  • Topiramato (1° línea)
  • Ergotamínicos (no más de 3 mg/ día y no más de 3 sem)

SE DA DURANTE EL TIEMPO DE CEFALEA

69
Q

¿Cuándo se da el tx preventivo de segunda línea para cefaleas en racimos?

A

Para casos refractarios o reportes ocasionales

70
Q

¿Cuál es el tx preventivo de segunda línea para cefaleas en racimos?

A
  • Litio (asociado AVP o topiramato)
  • Melatonina
  • Baclofeno
  • Gabapentina
  • Leuprorelina (análogo de testosterona)
  • Toxína butulínica
71
Q

¿Cuáles son las opciones quirúrgicas para pacientes con cefalea en racimos?

A
  • Estimulación cerebral profunda hipotálamo posterior
  • Estimulación del ganglio esfenopalatino
  • Ablación por radiofrecuencia de la vía trigeminal
72
Q

¿Cuándo se propone una intervención quirúrgica para cefalea en racimos?

A

En formas CRÓNICAS y que NO responden al tratamiento.

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