Cefálea tensional y trigémino vasculares Flashcards
¿Cuál es la cefalea primaria más frecuente?
Cefalea tensional
no llega a consulta comúnmente porque es fácil conseguir analgésicos
¿Cuál es la epidemiología de la cefalea tensional?
- Tiene prevalencia de 30% y el 78% en el transcurso de la vida en la población en general
- De predominio femenino (3:1)
- A cualquier edad pero más frecuente en la mediana edad
Explica la fisiopatología de la cefalea tensional
- A pesar de su término “tensional” sugiere una relación con tensión emocional eso NO es cierto
- Se desconocen los mecanismos exactos
Fisiopatología periférica de la cefalea tensional
- Factores miofasciales (músculos y fascias)
- Son más sensibles
Fisiopatología central de la cefalea tensional
- Hipersensibilidad en el núcleo caudal del trigémino
- Recibe señal de dolor: vasos sanguíneos, músculos pericraneales
¿Qué menciona la teoria periférica?
Incrementa la sensibilidad muscular (son más sensibles) por activación o sensibilización de los nociceptores periféricos, se relacionaría con la intensidad y la frecuencia de la cefalea
¿Cuál es el punto final fisiopatológico?
El punto final fisiopatológico es extracraneal, en la migraña es intracraneal
¿Cuáles son los mecanismos centrales de la cefalea tensional?
- Hay un desequilibrio entre neurotrasmisores prodolorosos y analgésicos–> hipersensibilidad
- Se debe al descenso del umbral del dolor, con una percepción alterada de estímulos normalmente dolorosos
TODO A TRAVÉS DE LAS VÍAS DEL TRIGÉMINO
¿Cuál es del cuadro clínico de la cefalea tensional?
- Episodios de cefalea (recurrente)
- Localización: bilateral (15% unilateral)
- Tipo de dolor: opresivo
- Intensidad: leve o moderada
- Duración: minutos a días
¿Normalmente en que momentos se presenta la cefalea tensional?
- Generalmente se presenta por las tardes despues de un día de mucho trabajo. Y presentan vista cansada, mala postura
¿Cuál es una diferencia importante de la cefalea tensional con la migraña?
Cefalea tensional= capacidad para continuar con las actividades diarias y la actividad física habitual no exacerba el dolor
¿Cuáles son los síntomas acompañantes de la cefalea tensional?
No esta asociado a náuseas, pero podrían presentarse fotofobia o fonofobia (no ambas)
¿Cuál es el criterio A para dx de cefalea tensional?
Al menos 10 episodios de cefalea que aparezcan de media menos de un día al mes (menos de 12 días al año) y que cumplen los criterios B-D
¿Cuál es el criterio B para dx de cefalea tensional?
Cefalea con duración de 30 minutos a 7 días
¿Cuál es el criterio C para dx de cefalea tensional?
Al menos 2 de las siguientes 4 características:
* Localización bilateral
* Calidad opresiva o tensiva (no pulsátil)
* Intensidad leve o moderada
* No empeora con la actividad física habitual, como andar o subir escaleras
¿Cuál es el criterio D para dx de cefalea tensional?
Ambas características siguientes:
1. Sin náuseas ni vomitos
2. Puede asociar fotofobia fonofobia (no ambas)
¿Cuál es el criterio E para dx de cefalea tensional?
Sin mejor explicación por otro dx de la ICHD-III
Según la temporalidad (media) ¿cómo se divide la cefalea tensional?
- Episódica infrecuente
- Episódica frecuente
- Crónica
Tiempo de duración de la cefalea tensional episódica infrecuente
1 vez al mes
Menos de 12 días al año
Tiempo de duración de la cefalea tensional episódica frecuente
1-14 días al mes durante más de 3 meses (>12 y <180 días al año)
MENOS DE LA MITAD DEL MES
Tiempo de duración de la cefalea tensional crónica
> 15 días al mes durante más de 3 meses (>180 días por año)
MÁS DE LA MITAS DE LOS DÍAS DEL MES
¿Cuál es el hallazgo anormal más significativo en la cefalea tensional?
La sensibilidad de la musculatura pericraneal a la palpación manual
También dolor en cuello o sensibilidad
¿Qué músculos presentan el dolor en la cefalea tensional?
Músculos frontal, temporal, masetero, pterigoideo, esternocleidomastoideo, esplenio y trapecio
¿Cómo se hace el dx de cefalea tensional?
Historia clínica + Exploración neurológica normal
Trastornos psiquiatricos pueden influenciar la cefalea
¿A que datos debemos prestar atención en cefalea tensional?
Siempre estar alerta de datos atípicos o banderas rojas (realizar estudios de imagen si se observan)
En viejitos descartar alteraciones estructurales
¿Qué puntos son importantes para el tx de cefalea tensional?
- Buscar exacerbantes, frecuencia y comorbilidades
- Explicar al paciente que su enfermedad no es grave
- Incluir tx farmacológico y no farmacológico
¿Cuál es el tx no farmacológico para cefalea tensional?
Terapias psicofisiológicas:
* Terapia de relajación (tensar y relajar grupos musculares)
* Biorretroalimentación con EMG (Se da información sobre el grado de tensión de 1 o más músculos pericraneales, aprende y controla)
* Terapia cognitivo-conductual (controlar pensamientos)
Otros tx no farmacológicos con poca evidencia para cefalea tensional
- Fisioterapia: masajes, correción de postura, estimulación elpectrica ( sin efectividad a largo plazo)
- Acupuntura controvertido
- Nutrácéticos: no han demostrado efectividad
PUEDEN FUNCIONAR EN DOLOR AGUDO