Extra tratamiento demencias Flashcards
¿En qué tres categorías se divide el tratamiento farmacológico de las demencias?
1) Tratamiento de síntomas no cognitivos (conductuales, emocionales, psiquiátricos, somáticos, etc.)
2) Tratamiento de síntomas cognitivos
3) Tratamientos modificadores de la enfermedad.
¿Cuáles son los fármacos recomendados para tratar la agitación, agresividad y psicosis en demencias?
Antipsicóticos atípicos, con quetiapina como primera opción y risperidona u olanzapina como alternativas. Se debe evaluar el riesgo-beneficio por efectos secundarios como síntomas extrapiramidales, deterioro cognitivo y riesgo cardiovascular.
¿Qué riesgos tienen las benzodiacepinas en el tratamiento de agitación y ansiedad en demencias?
Pueden agravar el deterioro cognitivo, aumentar el riesgo de caídas o provocar una mayor agitación paradójica.
¿Qué antidepresivos se recomiendan para tratar la depresión en pacientes con demencia?
Inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina (ISRS), aunque no se ha comprobado que uno sea superior a otro.
¿Qué medicamentos se utilizan para tratar la apatía y alucinaciones en demencias?
Anticolinesterásicos (ACh) como donepezilo, galantamina o rivastigmina, aunque no hay consenso sobre cuál es mejor.
¿Qué fármacos pueden usarse para el manejo de trastornos del sueño en demencias?
Melatonina, trazodona, benzodiacepinas, hipnóticos no benzodiacepínicos, antidepresivos con efectos sedantes, antipsicóticos y antiepilépticos, pero su uso debe individualizarse por riesgos como déficit cognitivo y caídas.
¿Qué es la prevención secundaria en el contexto de la enfermedad de Alzheimer (EA)?
Es el tratamiento para evitar el desarrollo de EA en pacientes con deterioro cognitivo leve (DCL).
¿Qué fármacos se han investigado para la prevención secundaria de EA y cuáles han mostrado eficacia?
Se han estudiado anticolinesterásicos, memantina, Ginkgo biloba, vitamina E, estatinas, antiplaquetarios y antiinflamatorios, pero ninguno ha demostrado eficacia significativa.
¿Qué efectos tienen los anticolinesterásicos en la enfermedad de Alzheimer?
Tienen efectos positivos en aspectos cognitivos, conductuales (como apatía y psicosis) y funcionalidad global, aunque ningún anticolinesterásico (donepezilo, galantamina o rivastigmina) se considera superior a otro.
¿Qué efectos tiene la memantina en pacientes con EA?
Mejora la cognición en EA moderada a grave, con efectos modestos en alteraciones conductuales. Tiene buena tolerancia, pero no hay evidencia concluyente de que la combinación con anticolinesterásicos sea superior.
¿Cuáles son algunos otros fármacos probados en EA y su efectividad?
Cerebrolisina, ácido acetilsalicílico, piracetam, selegilina, estatinas, entre otros, pero ninguno ha mostrado efectos consistentes en EA.
¿Cuál es el objetivo de un tratamiento modificador de la enfermedad en Alzheimer?
Se busca influir en la patología subyacente (muerte neuronal) y tener un efecto medible sobre el curso clínico de la enfermedad.
¿Qué terapia biológica ha generado interés para tratar la enfermedad de Alzheimer y por qué es controvertida?
El aducanumab, un anticuerpo monoclonal contra el β-amiloide, ha mostrado efectos prometedores en fase III sobre la cognición en altas dosis. Es controversial por su relación costo-beneficio y eficacia incierta.
¿Qué caracteriza al deterioro cognitivo vascular y cómo puede prevenirse?
Es una demencia secundaria prevenible. La prevención incluye manejo de factores de riesgo como hipertensión, diabetes, tabaquismo y obesidad, y cambios en el estilo de vida (dieta mediterránea, ejercicio).
¿Qué fármacos han mostrado efectos positivos en el deterioro cognitivo vascular y cuál es el nivel de evidencia?
Inhibidores de la acetilcolinesterasa (donepezilo, galantamina) y antagonistas del NMDA (memantina) tienen efectos positivos con nivel de evidencia A, especialmente en formas graves del deterioro cognitivo vascular.
¿Qué se recomienda para el tratamiento de afecto pseudobulbar en deterioro cognitivo vascular?
Inhibidores de la recaptación de serotonina.
¿Cuál es el enfoque de tratamiento para las demencias frontotemporales (DFT)?
Tratamiento sintomático; se usan ISRS (como escitalopram) para trastornos de conducta y trazodona para la agitación. También pueden usarse antipsicóticos como quetiapina y risperidona, aunque los estudios con memantina y ACh no han mostrado efectos contundentes.
¿Qué síntomas mejoran con los ISRS en demencias frontotemporales?
Mejoran los trastornos de conducta, la desinhibición y la compulsión por hidratos de carbono.
¿Cuál es el tratamiento para la demencia con cuerpos de Lewy y la demencia en la enfermedad de Parkinson?
Inhibidores de la colinesterasa (rivastigmina, galantamina, donepezilo) para mejorar cognición y reducir alucinaciones, con posibles efectos secundarios como náuseas y temblores.
¿Qué neurolépticos se recomiendan para tratar alucinaciones en demencia con cuerpos de Lewy y qué cuidados se deben tener?
Quetiapina (dosis bajas) y clozapina (incremento gradual y control hematológico), debido a la alta sensibilidad a neurolépticos en estos pacientes.
¿Qué medicamento se usa para las manifestaciones motoras en demencia con cuerpos de Lewy y enfermedad de Parkinson?
Levodopa, evitando agonistas dopaminérgicos por el riesgo de aumentar alucinaciones y conductas compulsivas.
