Fisiopatología y definiciones de epilepsia. Flashcards
Principal causa de enfermedad neurológica en el mundo:
Epilepsia (ya que px con cefalea no acuden al medico siempre)
Que es una convulsión según la RAE?
Que es una crisis epiléptica o convulsiva?
Contracciones intensas e involuntarias de los músculos del cuerpo, de origen patológico.
Presencia transitoria de sx o signos debidos. una actividad anormal excesiva y sincrónica del cerebro (origen en corteza).
Que es la epilepsia?
Enf caracterizada por la predisposición cerebral de ciertos grupos neuronales para generar descargas hipersincornicas repetitivas y sostenidas (patológicas).
Cuales son los tipos de crisis epilépticas o convulsivas que conocemos?
Crisis provocadas (sintomática aguda)- Aparecen dentro de los primeros 7 dias de un insulto agudo. si quito este insulto se quita= reversible. Ejemplo: peleador UFC.
Crisis no provocadas (sintomática remota)- Aparecen sin causa precedente dentro de los primeros 7 dias. Principal diferencia tienen mayor riesgo de epilepsia
Nota: Provocadas insulto= enf cerebrovascular, traumatismo, neuroinfección.
Solo ver
1- La crisis provocadas puede darse como resultado directo de una alteración tóxica, metabólica o sistema, como cuales?
2- La crisis sintomática aguda entra en el periodo de 7 dias desde la instauración de un insulto neumológico agudo como:
Desequilibrio hidroelectrolítico o descontrol metabólico.
Medicamento/ toxina
Hipotermia transitoria
Trauma (si tengo un accidente y a los 2 dias me da una crisis entra en aguda, si es después de los 7 dias hay mayor posibilidad de tener epilepsia)
Enf cerebrovascular
Neuroinfección
Entonces las crisis sintomática aguda que son por trauma, Enf cerebrovascular o neuroinfección tienen riesgo de:
Recurrencia a 10 años del 20% (no es epilepsia, pero se considera para tx anticonvulsivante) Sabemos que son reversibles o sea que no hay recurrencia.
Nota: no se considera epilepsia por que fue en el momento y no despues de 7 días.
Si la crisis es después de los 7 días sabemos que entra en crisis no provocada, crisis sintomática remota, y hay riesgo de recurrencia del:
Mas del 60% a los 10 años y esta SI es epilepsia.
Px que convulsiona viendo Pokemon o jugando Minecraft es por que:
YA tiene epilepsia, se llaman: Crisis reflejos Estímulos sensibles (visual, auditivo) pueden o no constituir epilepsia.
Nota: no confundir crisis reflejas (Pokemon) con crisis provocadas (UFC)
Dos aspectos que se necesitan para saber si un px tiene epilepsia.
1- Que sea el sx principal la crisis epiléptica
2- Que haya un riesgo de recurrencia persistente de la crisis.
Señala las 3 manera de diagnosticar a un px con epilepsia:
1- 2 o mas crisis NO provocadas que ocurran con mas de 24 hrs de diferencia una de otra.
2- Crisis única a un mes o mas despues de EVC isquémico o hemorrágico= riesgo de epilepsia mas de 60% en 10 años.
- Px con una epilepsia le hago RM y EEG y veo lesion estructural que explique la crisis= riesgo de epilepsia mas de 60% en 10 años.
3- Dx de un sx epiléptico (este tiene características clínicas y electroencefalograma muy especificas).
Situación clínica en la que se atribuye a las propias descargas epilépticas la causa de un deterioro progresivo de la función cerebral, produciendo defectos mentales, de motricidad y de neurodesarrollo en grado variable.
Encefalopatía epiléptica
Ejemplo: Niño se desarrolla bien, empieza con epilepsia y desde ahí hay una regresión en el desarollo.
Condición caracterizada por una crisis epiléptica que es suficientemente prolongada o repetida a intervalos lo bastantemente breves como para producir una condición epiléptica duradera y constante.
Estado epiléptico
Ejemplo: puede ser una crisis prolongada, o muchas crisis, entre cada crsisis el px no se recupere.
Se desconoce la fisiopatología o causas de la epilepsia lo que si se sabe es que hay un desbalance:
Entre la actividad excitadora e inhibitoria en alguna red neuronal. Los cambios paroxísticos de despolarización (glutamato) de neuronas para que haya desequilibrio en los mecanismos excitatorios e inhibitorios).
NOTA: Luego puede haber cambios genéticos en los canales ionicos o en los dependientes de voltaje. (mayoría de los anti-epilepticos son inhibidores de canales sodio).
La crisis se puede dividir en focales y en generalizadas cuales son las diferencias?
Focales (son las que mas semiología nos dan) Bien localizada por lo que estaran en un solo hemisferio del cerebro.
Generalizadas (afectan toda la corteza o sea ambos hemisferios).
Las crisis focales pueden evolucionar a crisis convulsivas bilaterales?
Dato que en todas las crisis habrá:
SI
NO cierran los ojos los px durante la crisis.
Las crisis del lobulo temporal puede estar precedidas por: (6)
Sensación epigastrica de malestar
Alucinaciones olfatorias, gustativas (sabor a metal) o visuales complejas.
Deja vu
Jamais vu
Automatismos oroalimentarios (mov involuntarios y repetitivos relacionados con la boca y la alimentación)
Confusión postictal prominente (confusión o desorientación después de una crisis epiléptica)
Las crisis del lobulo frontal puede estar precedidas por: (4)
Movimientos versivos (involuntarios, sostenidos y forzados) de la cabeza.
Manifestaciones motoras (particularmente en piernas).
Crisis frecuentes con duración de segundos.
Poca confusión postictal a pesar de alteración de consciencia.
Las crisis del lóbulo parietal puede estar precedidas por: (4)
Sx sensitivos (ve destellos o brillos) y motores
En ocasiones raras- sensaciones dolorosas
A que tipo de crisis generalizadas pertenecen estos síntomas o signos:
-Perdida de la consciencia
-Contracciones cortas y repetidas de varios grupos musculares= temblores con intervalos regulares de 2 a 5 veces por segundo.
-Lo mas característico es lo clónico
Crisis clónicas
A que tipo de crisis generalizadas pertenecen estos síntomas o signos:
-Perdida de la consciencia
- Disminución o perdida del tono postural (mas en niños)
- Si la crisis es leve puede limitarse a una simple caída de la cabeza hacia adelante.
Crisis atónicas
Ver la clasificación de epilepsia
Estamos en el “primer paso” *
Si la crisis fue de inicio focal (un solo hemisferio) mencionar:
Si la crisis fue de inicio generalizado (bilateral) mencionar:
Si la crisis fue de inicio desconocido mencionar:
Si tuvo o no alteración de la consciencia y si después de eso hubo fenómeno motor o no
Que fenómenos motor tuvo (tónico, clonico, otro) o si fue No motor (ausencia).
Cuando no sabemos nada, nadie vio al px convulsionar
Estamos en el “segundo paso” (inicio focal)*
El px de inicio focal tuvo alteración en el estado de consciencia, esto puede ser en cualquier momento de la crisis?
A fuerzas el px se tira al piso y comienza con la crisis?
Si
No, incluso el px puede estar sentado y no moverse y simplemente desconectarse por completo del mundo.
Manifestaciones sensitivos-sensoriales*
Se denominan auras epilépticas o manifestaciones focales a las sensaciones referidas por el px que ocurren al inicio de la crisis y son de corta duración, generalmente segundos. Tipos de auras o manifestaciones:
Estamos en el “tercer paso” *
Motor o no motor? Si hay ambigüedad y no se sabe bien que paso que seria lo mejor?
Recuerda que debe de estar este paso en los 3 tipos de inicio.
Agregar que no se supo la fenomenología ya que si inventamos puede afectar el DX.
Observar tabla de síntomas motores y no motores:
Estos síntomas motores y no motores en que tipo de inicio nos ayudaran mas?
En el inicio generalizado ya que si podríamos saber cual es el origen si es algo tónico, mioclonico etc.
Observar resumen de Como clasificar la crisis?
