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Neurología > EVC HEMORRÁGICO > Flashcards

EVC HEMORRÁGICO Flashcards

Intracerebral y subaracnoidea

1
Q

¿Qué es un EVC hemorrágico?

A

Es la ruptura de un vaso sanguíneo en el cerebro, causando la extravasación de sangre y provocando consecuencias irritativas por el daño en el tejido cerebral.

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2
Q

¿Qué es una hemorragia intracerebral (HIC)?

A

Es la extravasación de sangre dentro del parénquima cerebral, también conocida como hemorragia intraparenquimatosa.

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3
Q

¿Cuáles son los principales factores de riesgo para un EVC hemorrágico?

A
  • Hipertensión arterial (HAS)
  • Tabaquismo
  • Alcoholismo
  • Angiopatía amiloide
  • Uso de anticoagulantes
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4
Q

¿Cuál es el tipo de hemorragia más común en un EVC hemorrágico?

A

La hemorragia intraparenquimatosa o intraventricular.

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5
Q

¿Cómo se compara la morbimortalidad del EVC hemorrágico con el isquémico?

A

El EVC hemorrágico tiene una morbimortalidad mucho más elevada que el EVC isquémico.

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6
Q

¿Qué porcentaje de pacientes con EVC hemorrágico intraparenquimatoso sobrevive sin secuelas graves?

A

Aproximadamente el 25% de los pacientes llega al hospital sin secuelas graves; la mitad no llega, y el otro 25% queda con secuelas graves.

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7
Q

¿Con qué está asociado el EVC hemorrágico a nivel del puente?

A

Hipertensión arterial

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8
Q

¿Cuáles son los signos y síntomas típicos de un EVC hemorrágico?

A
  • Inicio súbito y focal
  • Síntomas rápidamente progresivos
  • Aumento de PIC si hay un hematoma grande
  • Déficit neurológico sensitivo-motor contralateral en hemorragia supratentorial
  • Crisis convulsivas
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9
Q

¿Cómo se clasifica un EVC hemorrágico según su localización?

A

El EVC hemorrágico se clasifica en:

  • Supratentorial: lobular, ganglionar o profundo, e intraventricular
  • Infratentorial: tallo cerebral y cerebelo
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10
Q

¿Qué síntomas ocurren en hemorragias infratentoriales?

A
  • Compromiso de nervios craneales
  • Ataxia
  • Nistagmus
  • Dismetría
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11
Q

¿Qué indican los signos meníngeos en un EVC hemorrágico?

A

Indican una irritación meníngea, a menudo manifestada por rigidez de nuca.

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12
Q

¿Qué se observa en una TC de encéfalo en un paciente con HIC?

A

Una señal hiperdensa (blanca) de tamaño variable en áreas supratentoriales o infratentoriales, con o sin efecto de masa o desplazamiento de estructuras cerebrales.

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13
Q

¿Qué porcentaje de HIC son primarias y cuáles son sus causas más comunes?

A

El 85% de las HIC son primarias y se deben principalmente a hipertensión o angiopatía amiloide

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14
Q

¿Cómo varía la incidencia de HIC según el grupo étnico?

A

La incidencia es mayor en individuos negros, asiáticos y en la población hispana, en comparación con los blancos.

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15
Q

¿Cuáles son las manifestaciones clínicas de una HIC supratentorial? (4)

A
  • Cefalea
  • Deterioro de la consciencia
  • Déficit motor o sensorial
  • Crisis convulsivas
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16
Q

¿Cuáles son las manifestaciones clínicas de una HIC infratentorial? (6)

A
  • Cefalea
  • Vértigo
  • Vómitos
  • Ataxia
  • Oftalmoparesia
  • Deterioro de la consciencia
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17
Q

¿Qué debe sospecharse ante un inicio de cefalea intensa con manifestaciones focales (ej. hemiparesia) que se acompañan con deterioro de la consciencia?

A

Debe sospecharse como primera posibilidad una hemorragia intracerebral (HIC).

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18
Q

¿Cuál es la causa más frecuente de hemorragia intracerebral (HIC)?

A

Hipertensión arterial
- Responsable del 80% de los casos

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19
Q

Los ganglios basales son una de las localizaciones más comunes de hemorragia intracerebral debido a la hipertensión arterial.

VERDADERO O FALSO

A

VERDADERO
- es de las más frecuentes, debido al daño de las arterias penetrantes lenticuloestriadas

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20
Q

¿Qué son los microaneurismas de Charcot-Bouchard?

A

Son pequeños aneurismas en arterias penetrantes, formados por lipohialinosis y arterioesclerosis, que pueden romperse y causar HIC.

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21
Q

¿Cuáles son las localizaciones más comunes de la hemorragia intracerebral hipertensiva?

A
  • Ganglios basales (35-45%)
  • Lóbulos cerebrales (20-25%)
  • Tálamo (10-15%)
  • Cerebelo (5-10%)
  • Puente (5%)
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22
Q

La apertura ventricular de una hemorragia intracerebral implica un alto riesgo de:

A

Complicaciones obstructivas como hidrocefalia secundaria al hematoma

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23
Q

¿Qué etiología debe considerarse en un paciente joven con hemorragia lobular/cerebelo?

A

Malformación vascular, como malformaciones arteriovenosas o angiomas cavernosos.

pero entre el cerebelo y lobular, lobular es más frecuente

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24
Q

Relaciona la localización con la etiología probable en hemorragia intracerebral:

  • Joven, lobular =
  • Adulto hipertenso, ganglionar =
  • Sujeto mayor de 75 años, lobular =
A
  • Joven, lobular = malformación vascular
  • Adulto hipertenso, ganglionar = hipertensiva (78-88%)
  • Sujeto mayor de 75 años, lobular = angiopatía amiloidea
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25
Q

¿Qué tipo de hemorragia tiene peor pronóstico: con apertura a ventrículos o sin apertura a ventrículos?

A

La apertura a ventrículos tiene peor pronóstico debido a la dificultad de acceso y mayor daño quirúrgico.

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26
Q

¿Qué debe sospecharse en un paciente anciano con hemorragia lobular?

>75 años

A

Debe sospecharse angiopatía amiloidea como primera posibilidad

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27
Q

¿Cuáles son los principales sitios de ruptura de las arterias penetrantes en HIC hipertensiva?

A
  • Arterias lenticuloestriadas (ganglios basales)
  • Arterias talamoperforantes (tálamo)
  • Perforantes del tronco cerebral (puente)
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28
Q

¿Cuál es el mecanismo por el cual la hipertensión arterial crónica provoca la ruptura de las arterias penetrantes en hemorragia intracerebral?

A

arterias penetrantes ⮕ estrés mecánico constante ⮕ causa hiperplasia de células musculares lisas, arteriolosclerosis, lipohialinosis ⮕ la formación de microaneurismas de Charcot-Bouchard ⮕ pueden romperse y causar hemorragia intracerebral.

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29
Q

En un joven con hemorragia lobular, la etiología más probable es malformación vascular.

VERDADERO O FALSO

A

VERDADERO

30
Q

En un joven con hemorragia ganglionar, la causa más común es la hipertensión.

VERDADERO O FALSO

A

VERDADERO

31
Q

En un adulto hipertenso con hemorragia cerebelosa, la causa más probable es una angiopatía amiloidea.

VERDADERO O FALSO

A

FALSO
- La causa más probable es la hipertensión

32
Q

En un paciente mayor de 75 años no hipertenso con hemorragia lobular, la etiología más frecuente es la angiopatía amiloidea.

VERDADERO O FALSO

A

VERDADERO

33
Q

En un sujeto añoso con hemorragia lobular, ganglionar o edema, la causa probable es un tumor.

VERDADERO O FALSO

A

VERDADERO

34
Q

En todo px menor de 50 años hay que…

A

Incluir en el dx diferencial todas las malformaciones vasculares cerebrales (arteriovenosas, angioma cavernoso)

35
Q

En cualquier hemorragia profunda (ganglios basales, tallo cerebral) hay que sospechar…

A

De hipertensión arterial como posible etiología

36
Q

¿Qué puede pasar en una hemorragia cerebelosa?

A

Puede comprimir el tallo cerebral, lo que puede causar falla respiratoria y muerte.

*craniectomía descompresiva

37
Q

¿Cuál es la mortalidad de la HIC en fase aguda?

A

20-70%

38
Q

¿Cuáles son las variables de mayor consistencia al evaluar la HIC?

A
  • El nivel de deterioro del estado de consciencia
  • Volumen de la hemorragia
39
Q

¿Cuáles son los dos tipos principales de hemorragia subaracnoidea (HSA)?

A
  • La HSA puede ser traumática o espontánea
  • La causa más común de la HSA espontánea son los aneurismas, específicamente los aneurismas saculares
40
Q

¿Qué tipo de cefalea es característica de la hemorragia subaracnoidea?

A

La “peor cefalea de su vida”, también conocida como cefalea en “thunderclap” (en trueno).

41
Q

¿Cuáles son los síntomas iniciales de una hemorragia subaracnoidea? (5)

A
  • Cefalea intensa (thunderclap)
  • Náuseas
  • Vómitos
  • Alteración del estado de alerta
  • Fotofobia.
42
Q

¿Qué porcentaje de hemorragias subaracnoideas no se diagnostican en la primera evaluación?

A

El 50% de los casos no se diagnostican en la primera evaluación

43
Q

¿Cuál es el factor más importante a considerar en un paciente con hemorragia subaracnoidea espontánea?

A

La causa más frecuente es la presencia de aneurismas (especialmente SACULARES)

44
Q

¿Cuáles son los factores de riesgo más importantes para el desarrollo de un aneurisma cerebral?

A
  • Tabaquismo (especialmente en mujeres)
  • Alcoholismo
  • Hipertensión arterial
  • Tener un familiar de 1° grado con antecedentes de HSA
45
Q

Los aneurismas cerebrales son congénitos.

VERDADERO O FALSO

A

FALSO
- No son congénitos, se desarollan durante la vida

46
Q

Qué tipo de aneurisma es más común en la hemorragia subaracnoidea?
a) Fusiforme
b) Sacular
c) Micótico
d) Aneurisma venoso

A

b) Sacular

47
Q

¿Qué tan común es la hemorragia subaracnoidea en relación con los eventos cerebrovasculares (EVC)?

A

Representa aproximadamente el 5% de los casos de EVC, pero tiene una mortalidad muy alta.

48
Q

¿Cuál es la tasa de mortalidad de la hemorragia subaracnoidea?

A

La mortalidad varía entre el 32% y el 67%, y un tercio de los sobrevivientes tiene secuelas neurológicas incapacitantes.

49
Q

¿Qué tipo de aneurismas se asocian con la HSA y qué tamaño tienen los aneurismas gigantes?

A
  • Saculares
  • Grandes: tienen más de 2.5 cm de ancho
50
Q

¿Qué enfermedades asociadas a hipertensión pueden aumentar el riesgo de hemorragia subaracnoidea?

A
  • Eclampsia-preeclampsia
  • Hipertensión arterial
51
Q

Los aneurismas arteriales micóticos son una causa adquirida de HSA

VERDADERO O FALSO

A

VERDADERO

52
Q

En las primeras horas de una hemorragia subaracnoidea (HSA) no suelen presentarse signos neurológicos focales.

VERDADERO O FALSO

A

VERDADERO
- al inicio no hay hemiparesia, ni trastornos del lenguaje o de la visión
- puede haber rigidez de nuca y signos meníngeos

53
Q

¿Cuál es la principal manifestación clínica de la HSA?
a) Hemiparesia
b) Cefalea súbita intensa
c) Trastornos del lenguaje
d) Diplopía

A

b) Cefalea súbita intensa

54
Q

¿Qué deben descartar siempre los médicos ante un episodio de cefalea súbita?

A

La posibilidad de HSA

55
Q

Relaciona la manifestación clínica con la afección correspondiente:

  1. Diplopía, ptosis, midriasis
  2. Rigidez de nuca

a) Aneurisma en la arteria comunicante posterior
b) Signos meníngeos

A
  1. a) aneurisma en la arteria comunicante posterior
  2. b) signos meníngeos
56
Q

La cefalea «centinela» es un episodio de dolor súbito e intenso que puede ocurrir hasta en un (?%) de los casos de HSA asociada a la rotura de un aneurisma.

A

10%

57
Q

¿Qué manifestación clínica es altamente sugestiva de la presencia de un aneurisma en la arteria comunicante posterior?

A

Parálisis del nervio craneal III (diplopía, ptosis, midriasis).

58
Q

¿Cuánto tiempo puede tardar en aparecer la rigidez de nuca después de una HSA?
a) 2 horas
b) 6 horas
c) 12 horas
d) 24 horas

A

b) 6 horas

59
Q

La cefalea en HSA es descrita como el dolor más leve que han experimentado los pacientes.

VERDADERO O FALSO

A

FALSO
- los px lo describen como el dolor más intenso de su vida

60
Q

¿Cuál es la importancia del tiempo de inicio de los síntomas al realizar el examen neurológico en una HSA?

A

Es crucial porque los signos meníngeos, como la rigidez de nuca, pueden tardar hasta 6 horas en aparecer, y es importante hacer un diagnóstico precoz para evitar complicaciones.

61
Q

¿Cuál es la complicación más temprana tras la rotura de un aneurisma intracraneal?

A

El resangrado aneurismático, que ocurre entre 28 y 48 horas después del sangrado inicial.

50-70% mortalidad, mayor riesgo 24 hrs

62
Q

¿Cuáles son las técnicas para excluir un aneurisma de la circulación cerebral?
a) Coagulación directa
b) Filamento metálico (coils) dentro del saco aneurismático
c) Colocación quirúrgica de un clip en el cuello del aneurisma
d) Colocación de un stent en la arteria principal

A

b) Filamento metálico (coils) dentro del saco aneurismático
c) Colocación quirúrgica de un clip en el cuello del aneurisma

63
Q

El vasoespasmo en la hemorragia subaracnoidea ocurre entre los días 3 y 13, alcanzando su pico entre los días 7 y 9.

VERDADERO O FALSO

A

VERDADERO

64
Q

¿Cuál es la consecuencia principal del vasoespasmo en la HSA y cómo se trata?

A

El vasoespasmo puede causar isquemia cerebral con defectos neurológicos focales como hemiparesia y afasia.

65
Q

¿En dónde ocurre el vasoespasmo?

vasos intracraneales

A

Polígono de Willis

66
Q

¿Cuándo ocurre la maceración de los eritrocitos en el espacio subaracnoideo y qué sustancia liberan que causa vasoespasmo?
a) Dentro de las primeras 6 horas
b) De 3 a 13 días después del sangrado inicial
c) Entre 48 y 72 horas
d) Al final del primer mes

A

b) De 3 a 13 días después del sangrado inicial

LIBERAN hb, desoxihb y péptidos vasoactivos

67
Q

La hidrocefalia aguda en la HSA es causada por la presencia de sangre en los (?), lo que obstruye el drenaje del LCR.

A

El agujero de Luschka y Magendie
- también presencia de sangre intraventricular

etapa aguda: oclusión

68
Q

¿Cuál es el mecanismo que produce hidrocefalia crónica tras una hemorragia subaracnoidea?

A

La fibrosis en la convexidad cerebral dificulta la absorción del LCR, lo que resulta en hidrocefalia.

69
Q

El (?) es el tratamiento más común para los aneurismas intracraneales, donde se introduce un filamento metálico dentro del saco aneurismático.

A

Coiling

70
Q

¿Qué complicación suele manifestarse con defectos neurológicos focales como hemiparesia o afasia?
a) Resangrado aneurismático
b) Vasoespasmo
c) Hidrocefalia
d) Trombosis

A

b) Vasoespasmo

71
Q

El aneurisma se rompe típicamente en el (?) o domo del aneurisma, causando hemorragia subaracnoidea.

A

Techo

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