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Demencias (Deterioro Vascular) Flashcards

1
Q

¿Qué es el deterioro cognitivo vascular?

A

Es una condición clínica que incluye varios tipos de deterioro cognitivo relacionados con enfermedad vascular cerebral (isquémica o hemorrágica).

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2
Q

¿Cuál es la segunda causa de demencia después de la enfermedad de Alzheimer (EA)?

A

El deterioro cognitivo vascular.

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3
Q

¿Qué porcentaje de casos de demencia representa el deterioro cognitivo vascular?

A

Alrededor del 18%, aunque puede variar según el estudio.

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4
Q

¿Qué es la demencia vascular o multiinfarto?

A

Es un subtipo de deterioro cognitivo vascular con síntomas neurológicos focales y deterioro cognitivo en escalones, descrito por Hachinski.

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5
Q

¿Qué es la demencia subcortical?

A

Producida por infartos lacunares, usualmente de pequeños vasos. Generan alteración en la marcha e incontinencia.

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6
Q

¿Qué es la demencia post ictus?

A

demencia que se desarrolla despues de un ictus

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7
Q

¿Qué mecanismos producen la demencia vascular?

A

Infartos únicos en zonas estratégicas, infartos múltiples (grandes y lacunares), infartos subcorticales, demencia por hipoperfusión cerebral, hemorrágica, hereditaria, mixta y asociada a angiopatía amiloide.

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8
Q

¿Qué sucede en la demencia mixta?

A

Combina infartos con la enfermedad de Alzheimer (EA).

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9
Q

¿Por qué el deterioro cognitivo vascular es prevenible?

A

Porque se relaciona con factores de riesgo de enfermedad vascular cerebral (EVC), como hipertensión y diabetes.

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10
Q

¿Cómo afecta la edad al deterioro cognitivo vascular?

A

Su prevalencia aumenta con la edad.

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11
Q

¿Cuál es el riesgo de demencia en personas con infartos cerebrales?

A

Entre el 20-25% de quienes tienen un infarto cerebral desarrollan demencia en un año.

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12
Q

¿Qué se observa en la RM de pacientes con EA?

A

Infartos cerebrales asintomáticos (silenciosos).

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13
Q

¿Qué problemas de salud aumentan en personas mayores con demencia?

A

Alta comorbilidad con enfermedades como hipertensión, diabetes y cardiopatía isquémica.

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14
Q

Menciona factores de riesgo para el deterioro cognitivo vascular donde el tratamiento puede ser efectivo.

A
  • Hipertensión arterial sistémica
  • Fuente cardíaca de embolia cerebral
  • Isquemia cerebral transitoria o evento vascular cerebral previo
  • Tabaquismo
  • Colesterol LDL alto
  • Alcoholismo
  • Hematocrito elevado
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15
Q

¿Cuáles son los factores de riesgo para el deterioro cognitivo vascular que no son susceptibles de tratamiento?

A
  • Edad y sexo
  • Raza
  • Temporada del año y clima
  • Factores sociales y de personalidad
  • Herencia
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16
Q

¿Qué factores de riesgo para el deterioro cognitivo vascular tienen un valor incierto incluso si se tratan?

A
  • Diabetes mellitus
  • Soplo asintomático o estenosis arterial
  • Fibrinógeno elevado
  • Hiperhomocistinemia
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17
Q

¿Qué es la CADASIL?

A

Es una arteriopatía cerebral autosómica dominante que causa migraña temprana, infartos subcorticales recurrentes y deterioro cognitivo.

18
Q

¿Cuáles son los síntomas cognitivos de la CADASIL?

A

Afecta la velocidad de pensamiento, funciones ejecutivas y atención; también causa depresión y alteraciones de la sustancia blanca.

19
Q

¿En qué se diferencia la CADASIL de otras formas de deterioro cognitivo vascular?

A

Se presenta en personas jóvenes y no se asocia con hipertensión ni factores de riesgo de EVC.

20
Q

¿Qué otras causas genéticas están asociadas con el deterioro cognitivo vascular?

A

Angiopatía amiloidea cerebral familiar, relacionada con mutaciones en el gen de la proteína precursora de β-amiloide (Aβ40), y en los genes ITM2B y CST3.

21
Q

¿A qué se asemejan las alteraciones de la sustancia blanca en la CADASIL?

A

Son similares a la leucoencefalopatía hipertensiva de tipo Binswanger.

22
Q

¿En qué se basa el diagnóstico del deterioro cognitivo vascular?

A

En la asociación de un evento vascular cerebral con signos focales y el inicio de la demencia, generalmente 3 meses después del evento.

23
Q

¿Qué estudios de imagen apoyan el diagnóstico de demencia multiinfarto?

A

TC o RM de encéfalo, que muestran infartos bilaterales, únicos, corticales o subcorticales.

24
Q

¿Cuáles son los cuatro criterios para diagnosticar demencia vascular?

A
  1. Deterioro de funciones cognitivas
  2. Evidencia de EVC clínica y en imagen
  3. Relación temporal entre EVC y deterioro cognitivo
  4. Descartar otras causas de demencia
25
Q

¿Qué diferencia el deterioro cognitivo vascular del Alzheimer en su evolución?

A

El deterioro cognitivo vascular es “en pasos” o escalonado, empeorando con nuevos infartos.

26
Q

¿Qué es el “trastorno neurocognitivo vascular” según el DSM-5?

A

Un trastorno neurocognitivo mayor o leve con evidencia de EVC y relación temporal con un episodio vascular.

27
Q

¿Cuándo se considera “probable” un trastorno neurocognitivo vascular?

A

Cuando hay evidencia en neuroimagen de lesión significativa por EVC o una relación temporal clara con eventos vasculares.

28
Q

¿Qué define un “posible” trastorno neurocognitivo vascular?

A

Cumple criterios clínicos sin evidencia en neuroimagen ni relación temporal establecida con EVC.

29
Q

¿Qué es la angiopatía amiloidea cerebral (AAC) y cómo se diagnostica?

A

Es un subtipo de demencia vascular diagnosticado con criterios modificados de Boston, evaluando hemorragias lobares y características patológicas.

30
Q

¿Qué se necesita para diagnosticar AAC definitiva?

A

Examen post mortem que muestre hemorragia lobar/cortical y vasculopatía severa sin otra lesión diagnóstica.

31
Q

¿Cuáles son los criterios de AAC probable en vida?

A

Edad ≥55 años, múltiples hemorragias lobulares/corticales en RM o TC, y ausencia de otra causa de hemorragia.

32
Q

¿Qué estudios de neuroimagen se usan para el diagnóstico de deterioro cognitivo vascular?

A

Tomografía computarizada (TC) y resonancia magnética (RM), siendo la RM especialmente útil para detectar cambios en la sustancia blanca y microcirculación.

33
Q

¿Qué tipo de anormalidades se pueden identificar en la RM en deterioro cognitivo vascular?

A

Anormalidades de la enfermedad de pequeño vaso, angiopatía amiloide, y enfermedad de grandes vasos.

34
Q

¿Qué hallazgos de la enfermedad de pequeño vaso pueden observarse en RM?

A
  • Infartos lacunares
  • Cambios en la sustancia blanca (leucoencefalopatía hipertensiva)
  • Espacios perivasculares amplios en los ganglios basales
35
Q

¿Qué causa la angiopatía amiloide en la neuroimagen?

A

Depósito de β-amiloide en vasos sanguíneos, causando microsangrados, hemorragia lobar, siderosis cortical, y espacios perivasculares en el centro semioval.

36
Q

¿Cuáles son los hallazgos típicos de la enfermedad de grandes vasos en RM?

A
  • Infartos en territorios de arterias cerebrales principales
  • Multiinfartos por embolias (ej., fibrilación auricular)
  • Lesiones hipóxico-isquémicas en áreas limítrofes por hipoperfusión
37
Q

¿Dónde se localizan los infartos estratégicos que afectan el deterioro cognitivo vascular?

A

Giro cingular, tálamo, cerebro anterior, y territorios de las arterias cerebral posterior y anterior.

38
Q

¿Qué patrón de daño en la sustancia blanca se ha descrito en CADASIL?

A

Múltiples infartos lacunares subcorticales y alteraciones en la sustancia blanca.

39
Q

Cuadro clínico de infarto en pequeños vasos

A
  • Es una progresion gradual y escalonada (lenta)
  • Disminuye el funcionamiento ejecutivo, no hay capacidad visoespacial
  • Trastornos motores en marcha e incontinencia urinaria
  • Trastornos del estado de animo
  • Deterioro de memoria y cognición
  • En etapa avanzada: disaartria y disfagia
40
Q

Cuadro clínico de infarto en grandes vasos

A

- Aparición súbita
- Deterioro cognitivo y déficits simétricos focales (repentinos)
- Defectos unilaterales de campos visuales, hemiparesia
- Babinsky +
- Problemas de atención, lenguaje, orientacion, cambios emocionaes
- Déficit motor depende de la localización.

41
Q

Tratamiento:

A
  • Eliminar factores de riesgo
  • Medicamentos como antiagregantes plaquetarios/anticoagulantes. Inhibidores de acetilcolinesterasa
  • Rehabilitación cognitiva y terapia
  • Mejorar el estado de vida y tener un soporte psicosocial

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