Demencias (Deterioro Vascular)

Question 1

¿Qué es el deterioro cognitivo vascular?

Answer 1

Es una condición clínica que incluye varios tipos de deterioro cognitivo relacionados con enfermedad vascular cerebral (isquémica o hemorrágica).

Question 2

¿Cuál es la segunda causa de demencia después de la enfermedad de Alzheimer (EA)?

Answer 2

El deterioro cognitivo vascular.

Question 3

¿Qué porcentaje de casos de demencia representa el deterioro cognitivo vascular?

Answer 3

Alrededor del 18%, aunque puede variar según el estudio.

Question 4

¿Qué es la demencia vascular o multiinfarto?

Answer 4

Es un subtipo de deterioro cognitivo vascular con síntomas neurológicos focales y deterioro cognitivo en escalones, descrito por Hachinski.

Question 5

¿Qué mecanismos producen la demencia vascular?

Answer 5

Infartos únicos en zonas estratégicas, infartos múltiples (grandes y lacunares), infartos subcorticales, demencia por hipoperfusión cerebral, hemorrágica, hereditaria, mixta y asociada a angiopatía amiloide.

Question 6

¿Qué sucede en la demencia mixta?

Answer 6

Combina infartos con la enfermedad de Alzheimer (EA).

Question 7

¿Por qué el deterioro cognitivo vascular es prevenible?

Answer 7

Porque se relaciona con factores de riesgo de enfermedad vascular cerebral (EVC), como hipertensión y diabetes.

Question 8

¿Cómo afecta la edad al deterioro cognitivo vascular?

Answer 8

Su prevalencia aumenta con la edad.

Question 9

¿Cuál es el riesgo de demencia en personas con infartos cerebrales?

Answer 9

Entre el 20-25% de quienes tienen un infarto cerebral desarrollan demencia en un año.

Question 10

¿Qué se observa en la RM de pacientes con EA?

Answer 10

Infartos cerebrales asintomáticos (silenciosos).

Question 11

¿Qué problemas de salud aumentan en personas mayores con demencia?

Answer 11

Alta comorbilidad con enfermedades como hipertensión, diabetes y cardiopatía isquémica.

Question 12

¿Cuáles son las tres categorías de factores de riesgo para desarrollar demencia vascular?

Answer 12

1. Tratamiento efectivo o posiblemente efectivo
2. No susceptibles de tratamiento
3. Valor incierto aun si se tratan

Question 13

Menciona factores de riesgo para el deterioro cognitivo vascular donde el tratamiento puede ser efectivo.

Answer 13

• Hipertensión arterial sistémica

Fuente cardíaca de embolia cerebral
Isquemia cerebral transitoria o evento vascular cerebral previo
Tabaquismo
Colesterol LDL alto
Alcoholismo
Hematocrito elevado

Question 14

¿Cuáles son los factores de riesgo para el deterioro cognitivo vascular que no son susceptibles de tratamiento?

Answer 14

• Edad y sexo

Raza
Temporada del año y clima
Factores sociales y de personalidad
Herencia

Question 15

¿Qué factores de riesgo para el deterioro cognitivo vascular tienen un valor incierto incluso si se tratan?

Answer 15

• Diabetes mellitus

Soplo asintomático o estenosis arterial
Fibrinógeno elevado
Hiperhomocistinemia

Question 16

¿Qué es la CADASIL?

Answer 16

Es una arteriopatía cerebral autosómica dominante que causa migraña temprana, infartos subcorticales recurrentes y deterioro cognitivo.

Question 17

¿Cuáles son los síntomas cognitivos de la CADASIL?

Answer 17

Afecta la velocidad de pensamiento, funciones ejecutivas y atención; también causa depresión y alteraciones de la sustancia blanca.

Question 18

¿En qué se diferencia la CADASIL de otras formas de deterioro cognitivo vascular?

Answer 18

Se presenta en personas jóvenes y no se asocia con hipertensión ni factores de riesgo de EVC.

Question 19

¿Qué otras causas genéticas están asociadas con el deterioro cognitivo vascular?

Answer 19

Angiopatía amiloidea cerebral familiar, relacionada con mutaciones en el gen de la proteína precursora de β-amiloide (Aβ40), y en los genes ITM2B y CST3.

Question 20

¿A qué se asemejan las alteraciones de la sustancia blanca en la CADASIL?

Answer 20

Son similares a la leucoencefalopatía hipertensiva de tipo Binswanger.

Question 21

¿En qué se basa el diagnóstico del deterioro cognitivo vascular?

Answer 21

En la asociación de un evento vascular cerebral con signos focales y el inicio de la demencia, generalmente 3 meses después del evento.

Question 22

¿Qué estudios de imagen apoyan el diagnóstico de demencia multiinfarto?

Answer 22

TC o RM de encéfalo, que muestran infartos bilaterales, únicos, corticales o subcorticales.

Question 23

¿Cuáles son los cuatro criterios para diagnosticar demencia vascular?

Answer 23

1. Deterioro de funciones cognitivas
2. Evidencia de EVC clínica y en imagen
3. Relación temporal entre EVC y deterioro cognitivo
4. Descartar otras causas de demencia

Question 24

¿Qué diferencia el deterioro cognitivo vascular del Alzheimer en su evolución?

Answer 24

El deterioro cognitivo vascular es “en pasos” o escalonado, empeorando con nuevos infartos.

Question 25

¿Qué es el “trastorno neurocognitivo vascular” según el DSM-5?

Answer 25

Un trastorno neurocognitivo mayor o leve con evidencia de EVC y relación temporal con un episodio vascular.

Question 26

¿Cuándo se considera “probable” un trastorno neurocognitivo vascular?

Answer 26

Cuando hay evidencia en neuroimagen de lesión significativa por EVC o una relación temporal clara con eventos vasculares.

Question 27

¿Qué define un “posible” trastorno neurocognitivo vascular?

Answer 27

Cumple criterios clínicos sin evidencia en neuroimagen ni relación temporal establecida con EVC.

Question 28

¿Qué es la angiopatía amiloidea cerebral (AAC) y cómo se diagnostica?

Answer 28

Es un subtipo de demencia vascular diagnosticado con criterios modificados de Boston, evaluando hemorragias lobares y características patológicas.

Question 29

¿Qué se necesita para diagnosticar AAC definitiva?

Answer 29

Examen post mortem que muestre hemorragia lobar/cortical y vasculopatía severa sin otra lesión diagnóstica.

Question 30

¿Cuáles son los criterios de AAC probable en vida?

Answer 30

Edad ≥55 años, múltiples hemorragias lobulares/corticales en RM o TC, y ausencia de otra causa de hemorragia.

Question 31

¿Qué estudios de neuroimagen se usan para el diagnóstico de deterioro cognitivo vascular?

Answer 31

Tomografía computarizada (TC) y resonancia magnética (RM), siendo la RM especialmente útil para detectar cambios en la sustancia blanca y microcirculación.

Question 32

¿Qué tipo de anormalidades se pueden identificar en la RM en deterioro cognitivo vascular?

Answer 32

Anormalidades de la enfermedad de pequeño vaso, angiopatía amiloide, y enfermedad de grandes vasos.

Question 33

¿Qué hallazgos de la enfermedad de pequeño vaso pueden observarse en RM?

Answer 33

• Infartos lacunares

Cambios en la sustancia blanca (leucoencefalopatía hipertensiva)
Espacios perivasculares amplios en los ganglios basales

Question 34

¿Qué causa la angiopatía amiloide en la neuroimagen?

Answer 34

Depósito de β-amiloide en vasos sanguíneos, causando microsangrados, hemorragia lobar, siderosis cortical, y espacios perivasculares en el centro semioval.

Question 35

¿Cuáles son los hallazgos típicos de la enfermedad de grandes vasos en RM?

Answer 35

• Infartos en territorios de arterias cerebrales principales

Multiinfartos por embolias (ej., fibrilación auricular)
Lesiones hipóxico-isquémicas en áreas limítrofes por hipoperfusión

Question 36

¿Dónde se localizan los infartos estratégicos que afectan el deterioro cognitivo vascular?

Answer 36

Giro cingular, tálamo, cerebro anterior, y territorios de las arterias cerebral posterior y anterior.

Question 37

¿Qué patrón de daño en la sustancia blanca se ha descrito en CADASIL?

Answer 37

Múltiples infartos lacunares subcorticales y alteraciones en la sustancia blanca.