Hipertensión intracreaneal Flashcards
Intro, tipos, fisiopato, dx y tx
¿Qué es la presión intracraneal?
Es la presión dentro del cráneo y, por lo tanto, dentro del cerebro y el espacio del líquido cefalorraquídeo (LCR).
- Es una medida continua que refleja la presión ejercida por el cerebro, la sangre y el LCR dentro del cráneo.
¿Cómo se puede medir la presión intracraneal?
Mediante dispositivos de monitoreo intracraneal colocados en el cerebro, en los ventrículos o en el espacio subdural
¿Qué es la hipertensión intracraneal?
Es una condición médica caracterizada por un aumento en la presión dentro del cráneo.
¿Por qué ocurre la hipertensión intracraneal?
Puede ser por diversas causas y algunas de ellas pueden ser:
- Edema cerebral
- Hemorragias
- Tumores
- En la hipertensión intracraneal idiopática sin una causa aparente obvia
¿Qué valor tiene la presión intracraneal normal en neonatos?
- Generalmente entre 2 a 6 mmHg (equivalente a 2.7 a 8.1 cm H2O)
¿Qué valor tiene la presión intracraneal normal en niños?
Varía en 3 a 7 mmHg (equivalente a 4 a 9.5 cm H2O)
¿Cuál es el valor de la presión intracraneal normal en adultos?
Generalmente de 7 a 15 mmHg (equivalente a 9.5 a 20 cm H2O)
¿Qué es la presión de apertura?
Es la presión inicial del líquido cefalorraquídeo medida durante una punción lumbar antes de que se drene cualquier LCR.
¿Cómo se mide la presión de apertura?
Se mide utilizando un manómetro conectado a la aguja de la punción lumbar mientras el px está en decúbito lateral
- La medición se realiza una vez que la aguja ha penetrado en el espacio subaracnoideo y antes de extraer el LCR
Presión de apertura normal en neonatos y niños
Neonatos:
* 8 a 12 cm H2O → 5.88 a 8.82 mmHg
* 6 a 15 cm H2O → 4.41 a 11.03 mmHg
Niños
* 12 a 28 cm H2O → 7.35 a 20.59 mmHg
Presión de apertura normal en adultos
10 a 20 cm H2O → 7.35 a 14.71 mmHg
Hasta 25 cm → 18.38 mmHg
Tipos de hipertensión intracraneal
- Hipertensión primaria e idiopática
- Hipertensión secundaria
Es el aumento de la presión dentro del cráneo por causas como edema cerebral, exceso de sangre o líquido cefalorraquídeo (LCR).
Hipertensión intracraneal primaria
Es el aumento de la presión intracraneal sin una causa clara. Se cree que ocurre por problemas en la producción o absorción del LCR.
Hipertensión intracraneal idiopática
Se refiere a un aumento en la presión intracraneal como resultado de una causa identificable, como traumatismos, hemorragias, infecciones, o tumores.
Hipertensión intracraneal secundaria
¿Cuál es la incidencia de la hipertensión intracraneal idiopática en la población general?
Entre 1 y 3 casos por cada 100,000 habitantes
¿En qué grupo es más común la hipertensión intracraneal idiopática?
Es más común en mujeres en edad fértil, entre 20 y 45 años
¿Cuál es uno de los factores de riesgo más significativos para la hipertensión intracraneal idiopática?
Obesidad
¿Cuál es la prevalencia estimada de la hipertensión intracraneal idiopática?
Se estima en 19 casos por cada 100,000 habitantes
¿Quiénes presentan mayor prevalencia de hipertensión intracraneal idiopática, hombres o mujeres?
Es más prevalente en mujeres que en hombres
¿Cómo varían la incidencia y prevalencia en la hipertensión intracraneal secundaria?
Varían dependiendo de la causa subyacente.
- Es más común en niños y adultos mayores
Menciona al menos tres factores de riesgo para la hipertensión intracraneal
- Obesidad
- Sexo femenino
- Edad fértil
¿Qué medicamentos pueden aumentar el riesgo de hipertensión intracraneal?
Ciertos antibióticos, retinoides y litio
¿Qué trastornos endocrinos son factores de riesgo para la hipertensión intracraneal?
- Enfermedad de Cushing
- Hipotiroidismo
¿Qué otras condiciones aumentan el riesgo de desarrollar hipertensión intracraneal?
- Enfermedades del tejido conectivo
- Anemia
- Apnea del sueño
Explica la fisiopatología de la hipertensión intracraneal primaria
1) Aumento del volumen intracraneal
* Aumento en tejido cerebral, sangre o LCR (en edema cerebral, hidrocefalia o vasodilatación cerebral)
* Cráneo rígido, no expansible ➜ aumento de la PIC
2) Compensación inicial
* Desplazamiento del LCR, reducción del volumen sanguíneo
* Límite de compensación ➜ aumento inevitable de la PIC
3) Disminución de la PPC
* Fórmula: PPC = PAM - PIC
* Aumento de la PIC ➜ disminución de la PPC ➜ isquemia cerebral
4) Autorregulación cerebral
* Vasodilatación cerebral para aumentar flujo sanguíneo
* Vasodilatación ➜ aumento del volumen sanguíneo ➜ mayor PIC
5) Pérdida de autorregulación
* PIC > 50 mmHg ➜ pérdida de autorregulación ➜ hipoperfusión
6) Hernias cerebrales:
* Un aumento continuo de la PIC lleva al desplazamiento de estructuras cerebrales ➜ provocando hernias cerebrales
¿Cuáles son los tipos de hernias?
sx de herniación cerebral por hipertensión intracraneal
- Subfalcinas
- Uncales
- Transtentorial central
- Amigdalina
¿QUÉ TIPO DE HERNIA ES Y QUÉ PUEDE PROVOCAR?
Desplazamiento bajo la hoz del cerebro ➜ compresión de la arteria cerebral anterior
Subfalcinas
- Isquemia
¿QUÉ TIPO DE HERNIA ES Y QUÉ PUEDE PROVOCAR?
Desplazamiento del uncus del lóbulo temporal medial a través de la tienda del cerebelo ➜ comprimiendo el tercer par craneal y el mesencéfalo
Uncales
- Midriasis y hemiplejía contralateral
¿QUÉ TIPO DE HERNIA ES Y QUÉ PUEDE PROVOCAR?
Desplazamiento hacia abajo de los hemisferios cerebrales y estructuras del tronco encefálico
Transtentorial central
- Deterioro del estado de consciencia, disfunción cardiorrespiratoria y muerte
¿QUÉ TIPO DE HERNIA ES Y QUÉ PUEDE PROVOCAR?
Desplazamiento de las amígdalas cerebelosas a través del foramen magno ➜ comprimiendo el bulbo raquídeo
Amigdalina
- Paro cardiorrespiratorio y muerte
Explica la fisiopatología de la hipertensión intracraneal idiopática
1) Producción y absorción alterada de LCR
* Desequilibrio en producción/absorción de LCR
* Causa exacta desconocida
* Aumento de LCR en el espacio subaracnoideo ➜ aumento de la PIC
2) Aumento de la PIC
* PIC > 25 cm de H2O
* Aumento de PIC ➜ compromiso de la perfusión cerebral
3) Efectos sobre los nervios ópticos
* Papiledema ➜ pérdida de campo visual/agudeza visual
* Daño crónico ➜ pérdida visual permanente
Factor de riesgo: OBESIDAD
Explica la fisiopatología de la hipertensión intracraneal secundaria
1) Aumento del volumen intracraneal
* Lesiones focales: tumores, hematomas, abscesos
* Aumento del volumen ➜ compresión del cerebro
2) Incremento del volumen sanguíneo
* Flujo venoso disminuido o vasodilatación arterial
* Aumento del volumen sanguíneo ➜ aumento de la PIC
3) Alteraciones en el volumen de LCR
* Hidrocefalia: comunicante o no comunicante
* Acumulación de LCR ➜ aumento de la PIC
4) Pérdida de mecanismo de compensación
* Desplazamiento de LCR y reducción de volumen sanguíneo
* Superación de la compensación ➜ aumento exponencial de la PIC
5) Isquemia cerebral y herniación
* Disminución de la PPC ➜ isquemia cerebral
* Herniación cerebral ➜ potencialmente fatal
¿Qué diferencia hay entre hidrocefalia comunicante y no comunicante?
- Comunicante: alteración de la absorción del LCR (acumulación)
- No comunicante: obstrucción del flujo del LCR
CUADRO CLÍNICO
Manifestaciones clínicas de HIC primaria
- Cefalea, náuseas y vómito
- Papiledema, midriasis y hemiplejía
- Deterioro del estado de consciencia
- Disfunción cardiorrespiratoria ➜ riesgo de muerte
CUADRO CLÍNICO
Manifestaciones clíncias de HIC idiopática
- Cefalea en el 90% de los casos
- Papiledema
- Alteraciones visuales en el 70% de los casos
- Otros síntomas: acúfenos pulsátiles, rigidez cervical y diplopía
CUADRO CLÍNICO
Manifestaciones clínicas de la HIC secundaria
- Cefalea, náuseas y vómitos
- Papiledema y alteraciones neurológicas
- Deficiencias focales y coma en casos muy severos
¿Cuál es la prueba de elección para evaluar la anatomía cerebral y descartar causas secundarias de hipertensión intracraneal?
La resonancia magnética (RM) con venografía.
¿Qué información adicional proporciona la venografía cerebral en la RM?
Permite visualizar los senos venosos cerebrales y detectar posibles estrechamientos o trombosis.
¿En qué casos se prefiere usar una tomografía computarizada (TC) sobre una resonancia magnética?
En situaciones de emergencia o cuando la RM no está disponible.
¿Qué tipo de alteraciones puede identificar una tomografía computarizada (TC) en casos de hipertensión intracraneal?
Hemorragias, fracturas craneales u otras lesiones estructurales.
¿Qué evalúa la ecografía Doppler transcraneal en pacientes con hipertensión intracraneal?
Evalúa el flujo sanguíneo en las arterias cerebrales y puede detectar signos indirectos de aumento de presión intracraneal.
¿Cuál es el objetivo de realizar una punción lumbar en pacientes con sospecha de hipertensión intracraneal?
Medir la presión de apertura del LCR (que suele estar elevada en HIC) y analizar su composición para descartar infecciones u otras patologías.
¿Qué valor diagnóstico tiene la manometría continua del líquido cefalorraquídeo (LCR)?
Monitoriza de forma continua la presión intracraneal y es útil en casos graves o para seguimiento cercano de pacientes.
¿En qué casos está contraindicada la punción lumbar en pacientes con hipertensión intracraneal?
En pacientes con sospecha de lesión ocupante de espacio o hipertensión intracraneal grave, ya que puede provocar herniación cerebral.
¿Qué otros estudios complementarios son importantes en el diagnóstico de hipertensión intracraneal?
Evaluación oftalmológica y estudios de laboratorio como hemograma completo, función hepática y renal para descartar causas secundarias.
¿Qué medicamentos se utilizan en el tratamiento de la hipertensión intracraneal idiopática (HII)?
- Acetazolamida
- Topiramato
- Zonisamida
- Furosemida (como sustituto o en combinación con acetazolamida).
¿Cuáles son los procedimientos quirúrgicos principales para tratar la hipertensión intracraneal idiopática (HII)?
- Derivaciones (ventriculoperitoneal, lumboperitoneal, ventriculoatrial)
- Fenestración de la vaina del nervio óptico
- Punciones lumbares.
¿Cuál es el tratamiento para la hipertensión intracraneal secundaria?
Se enfoca en la causa subyacente:
- Tumores cerebrales
- Hemorragias intracraneales
- Hidrocefalia
- Trombosis venosa cerebral
- Infecciones.
¿Qué procedimientos quirúrgicos se utilizan en la hipertensión intracraneal secundaria?
Derivaciones (ventriculoperitoneal, lumboperitoneal) y craniectomía descompresiva.
¿Qué medicamento puede usarse para reducir la presión intracraneal en hipertensión intracraneal secundaria con compromiso visual grave?
Corticoesteroides
¿Cuál es el pronóstico de la hipertensión intracraneal idiopática?
Mejora de los síntomas, preservación de la visión y recuperación completa.
¿Qué ocurre en la hipertensión intracraneal idiopática si no se trata?
Deterioro de los síntomas, riesgo de complicaciones y mal pronóstico a largo plazo.
¿Cómo cambia el pronóstico en la hipertensión intracraneal secundaria con tratamiento?
- Mejora de la presión intracraneal
- Reducción de síntomas
- Prevención de complicaciones
- Resultados neurológicos favorables
¿Qué sucede si la hipertensión intracraneal secundaria no se trata?
- Deterioro de la presión intracraneal
- Aumento de los síntomas
- Riesgo elevado de complicaciones
- Mal pronóstico a largo plazo
