Subtipos de Migraña Flashcards
¿Cómo se clasifica la migraña?
- Migraña sin aura (caracterizado por cefalea y síntomas asociados)
- Migraña con aura (caracterizado por síntomas neurológicos focales transitorios, precede o acompañado a veces de cefalea)
¿Qué tipo de migraña es el más común?
Migraña sin aura
Migraña hemicránea simple
Migraña sin aura
¿Cómo se describe la migraña sin aura?
Cefalea recurrente con episodios de 4-72 horas de duración
¿Cuáles son las características típicas de la migraña sin aura?
Localización unilateral, intensidad moderada o severa, empeoramiento con la actividad física, asociado a náuseas o fotofobia y fonofobia
¿Cómo se hace el diagnóstico de migraña sin aura?
Al menos 5 crisis que cumplen los criterios B-D
CRITERIO A
De ley tienen que ser 5 crisis
¿Cuál es el criterio B para diagnóstico de migraña sin aura?
Episodios de cefalea entre 4 y 72 horas de duración (no tratados o tratados sin éxito).
¿Cuál es el criterio C para diagnóstico de migraña sin aura?
La cefalea presenta al menos 2 de los siguientes cuatro características:
1. Localización unilateral
2. Carácter pulsátil
3. Dolor de intensidad moderada o severa
4. Emperoada por condicion física habitual o condiciona su abandono (andar, subir y bajar escaleras)
No todas son púlsatil o unilateral
¿Cuál es el criterio D para diagnóstico de migraña sin aura?
Presentar al menos 2 de los siguientes durante la cefalea:
1. Náuseas y/o vomitos
2. Fotofobia y sonofobia
¿Cuál es el criterio E para diagnóstico de migraña sin aura?
Sin mejor explicación por otro diagnóstico de la ICHD-III
¿De que otras maneras se le puede conocer a la migraña con aura?
Migraña clásica, migraña oftálmica, hemiparestésica, afásica o hemipléjica, migraña acompañada, migraña complicada
¿Cómo se describe la migraña con aura?
Episodios recurrentes de varios minutos de duración con síntomas sensitivos o del SN central unilaterales, transitorios y visuales.
Se desarrolla progresivamente y suele predecer a una cefalea y síntomas asociados a migraña.
¿Que es el aura?
Es un conjunto de síntomas neurológicos que, por lo general, se manifiestan antes de la cefalea, pero tambien puede comenzar después del inicio de la fase de dolor o continuar durante la fase de dolor
¿Cuáles son las características del aura?
- Síntomas focales neurológicos
- 60 minutos anteriores a la cefalea
- Duración 5-60 min
¿Cuáles son los principales tipos de síntomas en la migraña con aura típica?
migraña con aura típica tiene diferentes criterios a migraña con aura
Síntomas visuales, sensitivos o del lenguaje, pero sin debilidad motora.
¿Cómo se caracteriza el aura en la migraña con aura típica?
- Desarrollo progresivo
- Duración de cada síntoma inferior a una hora
- Combinación de manifestaciones positivas y negativas
- Completamente reversible
¿Qué criterios de diagnóstico cumple la migraña con aura típica?
- Aura con síntomas visuales, sensitivos y/o del lenguaje completamente reversibles
- Crisis que cumplen los criterios de la 1.2 Migraña con aura
Más común lo visual o sensitivo
¿Qué síntomas NO deben estar presentes en la migraña con aura típica?
No debe haber síntomas motores, troncoencefálicos o retinianos.
¿Cómo se diagnóstica la migraña con aura?
Al menos dos crisis que cumplen los criterios B y C.
CRITERIO A
¿Cuál es el criterio B para diagnóstico de migraña con aura?
Uno o más de los síntomas de aura siguientes totalmente reversibles:
* Visuales.
* Sensitivos.
* De habla o del lenguaje.
* Motores.
* Troncoencefálicos.
* Retinianos.
¿Cuál es el criterio C para diagnóstico de migraña con aura?
Al menos dos de las siguientes cuatro características:
- Progresión gradual de al menos uno de los síntomas de aura durante un período ≥ 5 min y/o dos o más síntomas se presentan consecutivamente.
- Cada síntoma de aura tiene una duración de entre 5 y 60 minutos.
- Al menos uno de los síntomas de aura es unilateral.
- El aura se acompaña, o se sigue antes de 60 min, de cefalea.
¿Cuál es el criterio D para diagnóstico de migraña con aura?
Sin mejor explicación por otro diagnóstico de la ICHD-III y se ha descartado un accidente isquémico transitorio.
¿Cuáles son las características de la migraña con aura típica?
- Los síntomas son expansivos y van migrando lentamente
- Regresan a la normalidad en 20-60 min
- Tienden a presentarse secuencialmente
- Una después de otra
- Aisladas
¿Cómo es la progresión de síntomas positivos en la migraña con aura típica?
La progresión bifásica de síntomas positivos (p. ej, luces brillantes, alteraciones visuales en zig-zag o parestesias punzantes) que aparecen primero, y son seguidos en unos minutos por síntomas negativos (escotoma, pérdida de la imagen visual o entumecimiento, pérdida de la sensibilidad)
¿Qué es un escotoma?
Un escotoma es una zona de pérdida parcial o total de la visión en el campo visual de una persona. Es como si hubiera un “punto ciego” en la vista, donde no se perciben imágenes o se ven distorsionadas.
¿Cuál es el tipo de aura más común?
Aura visual con una incidencia de un 90% en px con migraña con aura al menos en alguna crisis.
¿Cómo se presenta el aura visual?
- Clasicamente inicia con una pequeña área de pérdida visual (Central–>periferia)
- Bilateral y simétrico (Punto brillante o área de pérdida de visión)
Características del aura visual
- En los siguientes 5 min - 1 hr, la alteración visual se expande o involucra un cuadrante o hemicampo de visión.
- Se suele manifestar como una figura en zigzag que se propaga y adopta una forma convexa lateral con un borde anguloso centelleante, lo que después es los distintos grados de escotoma
¿Cómo es el aura sensitiva?
Sensación de hormigueo que se desplazan lentamente desde el origen y afectan una menor o mayor parte de un lado del cuerpo, el rostro y/o lengua
¿Cómo se presenta el entumecimiento durante el aura sensitiva?
- Puede producirse al inicio, pero también ser el único síntoma.
- Más común que sea bilateral
¿Cómo es aura de habla o el lenguaje?
- Normalmente de tipo afásico, aunque de díficil caracterización
- Parafasia
¿Qué es la migraña con aura del troncoencéfalo?
Migraña con síntomas de aura que claramente se originan en el tronco encefálico, pero que no incluyen debilidad motora.
Tambien se conoce como migraña basilar
¿Cómo se describe la migraña con aura del troncoencéfalo?
Migraña basilar, migraña de la arteria basilar, migraña de tipo basilar.
¿Cuál es el criterio B para el diagnóstico de migraña con aura del troncoencéfalo?
El aura comprende síntomas visuales, sensitivos o del lenguaje, todos ellos completamente reversibles, pero no incluye síntomas motores ni retinianos.
¿Cuál es el criterio C para el diagnóstico de migraña con aura del troncoencéfalo?
Al menos 2 de los siguientes síntomas troncoencefálicos:
1. Disartria
2. Vértigo
3. Acúfenos
4. Hipoacusia
5. Diplopía
6. Ataxia
7. Disminución del nivel de conciencia
¿Cuál es el criterio D para el diagnóstico de migraña con aura del troncoencéfalo?
Al menos 2 de las siguientes 4 carcterísticas:
1. Progresión gradual de al menos uno de los siguientes síntomas de aura durante un período ≥ 5 min/ 2 o más síntomas se presentan consecutivamente
2. Cada síntoma de aura tiene una duración de entre 5 y 60 minutos
3. Al menos uno de los síntomas de aura es unilateral
4. El aura se acompaña, o se sigue antes de 60 minutos de cefalea
Criterios diagnósticos para la migraña hemipléjica
- 2 crisis que presentan los criterios B y C
A) Crisis que cumplen los criterios de la 1.2 migraña con aura y el criterio B
B) Aura con: - debilidad motora reversible.
- síntomas visuales, sensitivos y/o de lenguaje completamente reversibles.
¿Qué se debe descartar en migraña hemipléjica?
- Ictus
- Accidente isquémico transitorio
¿Qué es migraña hemipléjica familiar?
Migraña con aura que incluye debilidad motora, y por lo menos un pariente de primer o segundo grado padece aura migrañosa con debilidad motora.
¿Cuáles son las mutaciones en la migraña hemipléjica familiar?
- MHF1= Mutación causal en el gen CACNA 1A
- MHF2= Mutación causal en el gen ATP 1A2
- MHF3= Mutación causal en el gen SCN1A
- Otros tipos de MHF= NO existen mutaciones en los genes mencionados anteriormente
¿Qué es la migraña hemipléjica esporádica?
Migraña con aura que incluye debilidad motora, pero sin antecedentes de familiares de primer ni segundo
¿Qué es la migraña retiniana?
Crisis repetidas de alteración visual monocular, incluyendo fotopsias, escotomas o amaurosis, asociadas con cefaleas migrañosas.
Dificil diferenciar de la migraña normal
Criterios de diagnóstico migraña retiniana
Aura que presenta las siguientes dos características:
1. Aura que presenta fenómenos visuales monoculares positivos y/o negativos completamente reversibles (por ejemplo: fotopsias, escotomas o amaurosis) confirmada durante una crisis o por:
- examen clínico del campo visual
¿Qué es la migraña crónica?
Cefalea que aparece durante 15 días o más al mes durante más de 3 meses, y que, al menos durante 8 días al mes, presenta características de cefaleas migrañosa.
¿Cuáles son las complicaciones de la migraña?
- Estado migrañoso
- Aura persistente sin infarto
- Infarto migrañoso
- Crisis epiléptica desencadenada por aura migrañosa
dependen del subtipo de migraña
¿Cuánto tiempo dura la crisis en el estado migrañoso?
Crisis de migraña debilitante que se prolonga durante más de 72 horas
ES LA COMPLICACIÓN MÁS COMÚN
¿Cuáles son las características de el estado migrañoso?
- Aparece en un px con migraña sin aura y/o migraña con aura, de manera similar a las crisis previas, salvo por su duración e intensidad
- El dolor o los síntomas asociados son debilitantes
- A menudo a causa de abuso de fármacos
¿Cuánto tiempo duran los síntomas en el aura persistente sin infarto?
Síntomas de aura que se prolongan durante una semana o más sin evidencia de infarto en las pruebas de neuroimagen
¿Qué caracteriza a el aura persistente sin infarto?
- Aparece en un paciente con 1.2 migraña con aura, identica a los episodios previos, salvo por la duración de uno o más de los síntomas de aura, que se prolongan durante una semana o más
¿Cómo se identifica un infarto migrañoso?
Uno o más síntomas de aura migrañosa, asociados a una lesión isquémica cerebral en un territorio congruente, demostrado por pruebas de neuroimagen.
¿En quiénes ocurre el infarto migrañoso?
Ocurre en pacientes con 1 migraña con aura y es idéntico a las crisis previas, salvo por la duración de uno o más síntomas de aura, que persisten más allá de 60 minutos.
Describe la crisis epiléptica desencadenada por aura
- Ocurre en px con migraña con aura de manera simultánea o en la hora posterior a una crisis de migraña con aura
- Px con crisis epiléptica + presencia de criterios B
¿Cómo se divide el tx de las migrañas?
- Agudo (específico, inespecífico, rescate)
- Profiláctico (antiepilépticos, antidepresivos, propanolol, motoprolol)
- No farmacológico
¿Como se debe dar el tx agudo?
Darlo de tempranamente de acuerdo a gravedad, si dejamos pasar tiempo deja de ser efectivo
¿Qué se da en el tx agudo?
No específico: para ataques leves-moderados
* AINES
* Paracetamol
Específico: Moderado- severo
* Triptanos: agonistas serotoninérgicos
* Sumatriptán
* Zolmitriptán
* Eletriptan
¿Qué hace el rimegepant como nuevo tratamiento agudos?
- Rimegepant: se une selectivamente con alta afinidad al receptor del péptido relacionado con el gen de la calcitonina humana (CGRP) y antagoniza la función del receptor de CGRP
¿Qué hace el lasmiditan como nuevo tratamiento agudos?
- Agonista selectivo del receptor de serotonina 1F receptor
- Sin efecto vasoconstrictor periférico
¿Qué ocurre cuando el rimegepant antagoniza al receptor CGRP?
Al antagonizar detiene vasodilatación y es el más efectivo junto con triptanos pero sin efectos cardiovasculares
Tratamiento del estatus migrañoso
- Combinación de hidratación intravenosa
- Medicamentos IV: Ketorolaco, antiemético, AVP
- Dexametasona: previene recaídas y detiene inflamacion y vasodilatación
¿Cuándo se debe dar tratamiento profiláctico?
No existen definiciones estrictas para la frecuencia o la duración precisa de las migrañas que impulsarían una terapia preventiva, más de 4 dolores de cabeza por mes o dolores que duran de 12 horas
HAY RIESGO SE GRAVEDAD= CEFALEA POR MEDICAMENTOS
¿En qué tipos de migraña se indica tx profiláctico?
- Migraña hemipléjica
- Migraña con aura del tronco encefálico
- Aura persistente
- Infarto migrañoso
Medicamentos para tx profiláctico
- Topiramato
- Valproato de magnesio
- Verapamilo (agonista de calcio)
- Propanolol, metropolol (beta bloqueadores)
- Antidepresivos tricíclicos (amitriptilina)
- Erenumab, fremanezumab y galcanezumab (calcitonin gene-related peptide antagonists)
- Rimegepant
Tx de urgencias
- Triptano
- Antiemético
- Analgésico con dexametasona
Tx no farmacológico
- Compresas frías en cabeza y cuello 3 veces al día por 10 min (en días que presenta ataque agudo)
- Ailsar al paciente y evitar estímulos ( para fotofobia y fonofobia)
¿Qué tipos de migraña se parecen?
La migraña crónica comparte criterios con la cefalea tensional (botox puede servir en cefalea tensional crónica)
