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Neurología > Subtipos de Migraña > Flashcards

Subtipos de Migraña Flashcards

1
Q

¿Cómo se clasifica la migraña?

A
  • Migraña sin aura (caracterizado por cefalea y síntomas asociados)
  • Migraña con aura (caracterizado por síntomas neurológicos focales transitorios, precede o acompañado a veces de cefalea)
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Q

¿Qué tipo de migraña es el más común?

A

Migraña sin aura

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3
Q

Migraña hemicránea simple

A

Migraña sin aura

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4
Q

¿Cómo se describe la migraña sin aura?

A

Cefalea recurrente con episodios de 4-72 horas de duración

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Q

¿Cuáles son las características típicas de la migraña sin aura?

A

Localización unilateral, intensidad moderada o severa, empeoramiento con la actividad física, asociado a náuseas o fotofobia y fonofobia

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6
Q

¿Cómo se hace el diagnóstico de migraña sin aura?

A

Al menos 5 crisis que cumplen los criterios B-D

CRITERIO A

De ley tienen que ser 5 crisis

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7
Q

¿Cuál es el criterio B para diagnóstico de migraña sin aura?

A

Episodios de cefalea entre 4 y 72 horas de duración (no tratados o tratados sin éxito).

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8
Q

¿Cuál es el criterio C para diagnóstico de migraña sin aura?

A

La cefalea presenta al menos 2 de los siguientes cuatro características:
1. Localización unilateral
2. Carácter pulsátil
3. Dolor de intensidad moderada o severa
4. Emperoada por condicion física habitual o condiciona su abandono (andar, subir y bajar escaleras)

No todas son púlsatil o unilateral

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9
Q

¿Cuál es el criterio D para diagnóstico de migraña sin aura?

A

Presentar al menos 2 de los siguientes durante la cefalea:
1. Náuseas y/o vomitos
2. Fotofobia y fonofobia

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10
Q

¿Cuál es el criterio E para diagnóstico de migraña sin aura?

A

Sin mejor explicación por otro diagnóstico de la ICHD-III

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11
Q

¿De que otras maneras se le puede conocer a la migraña con aura?

A

Migraña clásica, migraña oftálmica, hemiparestésica, afásica o hemipléjica, migraña acompañada, migraña complicada

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12
Q

¿Cómo se describe la migraña con aura?

A

Episodios recurrentes de varios minutos de duración con síntomas sensitivos o del SN central unilaterales, transitorios y visuales.
Se desarrolla progresivamente y suele predecer a una cefalea y síntomas asociados a migraña.

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13
Q

¿Que es el aura?

A

Es un conjunto de síntomas neurológicos que, por lo general, se manifiestan antes de la cefalea, pero tambien puede comenzar después del inicio de la fase de dolor o continuar durante la fase de dolor

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14
Q

¿Cuáles son las características del aura?

A
  • Síntomas focales neurológicos
  • 60 minutos anteriores a la cefalea
  • Duración 5-60 min
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15
Q

¿Cuáles son los principales tipos de síntomas en la migraña con aura típica?

migraña con aura típica tiene diferentes criterios a migraña con aura

A

Síntomas visuales, sensitivos o del lenguaje, pero sin debilidad motora.

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16
Q

¿Cómo se caracteriza el aura en la migraña con aura típica?

A
  • Desarrollo progresivo
  • Duración de cada síntoma inferior a una hora
  • Combinación de manifestaciones positivas y negativas
  • Completamente reversible
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17
Q

¿Qué criterios de diagnóstico cumple la migraña con aura típica?

A
  • Aura con síntomas visuales, sensitivos y/o del lenguaje completamente reversibles
  • Crisis que cumplen los criterios de la 1.2 Migraña con aura

Más común lo visual o sensitivo

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18
Q

¿Qué síntomas NO deben estar presentes en la migraña con aura típica?

A

No debe haber síntomas motores, troncoencefálicos o retinianos.

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19
Q

¿Cómo se diagnóstica la migraña con aura?

A

Al menos dos crisis que cumplen los criterios B y C.

CRITERIO A

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20
Q

¿Cuál es el criterio B para diagnóstico de migraña con aura?

A

Uno o más de los síntomas de aura siguientes totalmente reversibles:
* Visuales.
* Sensitivos.
* De habla o del lenguaje.
* Motores.
* Troncoencefálicos.
* Retinianos.

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21
Q

¿Cuál es el criterio C para diagnóstico de migraña con aura?

A

Al menos dos de las siguientes cuatro características:

  • Progresión gradual de al menos uno de los síntomas de aura durante un período ≥ 5 min y/o dos o más síntomas se presentan consecutivamente.
  • Cada síntoma de aura tiene una duración de entre 5 y 60 minutos.
  • Al menos uno de los síntomas de aura es unilateral.
  • El aura se acompaña, o se sigue antes de 60 min, de cefalea.
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22
Q

¿Cuál es el criterio D para diagnóstico de migraña con aura?

A

Sin mejor explicación por otro diagnóstico de la ICHD-III y se ha descartado un accidente isquémico transitorio.

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23
Q

¿Cuáles son las características de la migraña con aura típica?

A
  • Los síntomas son expansivos y van migrando lentamente
  • Regresan a la normalidad en 20-60 min
  • Tienden a presentarse secuencialmente
    - Una después de otra
    - Aisladas
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24
Q

¿Cómo es la progresión de síntomas positivos en la migraña con aura típica?

A

La progresión bifásica de síntomas positivos (p. ej, luces brillantes, alteraciones visuales en zig-zag o parestesias punzantes) que aparecen primero, y son seguidos en unos minutos por síntomas negativos (escotoma, pérdida de la imagen visual o entumecimiento, pérdida de la sensibilidad)

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25
Q

¿Qué es un escotoma?

A

Un escotoma es una zona de pérdida parcial o total de la visión en el campo visual de una persona. Es como si hubiera un “punto ciego” en la vista, donde no se perciben imágenes o se ven distorsionadas.

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26
Q

¿Cuál es el tipo de aura más común?

A

Aura visual con una incidencia de un 90% en px con migraña con aura al menos en alguna crisis.

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27
Q

¿Cómo se presenta el aura visual?

A
  • Clasicamente inicia con una pequeña área de pérdida visual (Central–>periferia)
  • Bilateral y simétrico (Punto brillante o área de pérdida de visión)
28
Q

Características del aura visual

A
  • En los siguientes 5 min - 1 hr, la alteración visual se expande o involucra un cuadrante o hemicampo de visión.
  • Se suele manifestar como una figura en zigzag que se propaga y adopta una forma convexa lateral con un borde anguloso centelleante, lo que después es los distintos grados de escotoma
29
Q

¿Cómo es el aura sensitiva?

A

Sensación de hormigueo que se desplazan lentamente desde el origen y afectan una menor o mayor parte de un lado del cuerpo, el rostro y/o lengua

30
Q

¿Cómo se presenta el entumecimiento durante el aura sensitiva?

A
  • Puede producirse al inicio, pero también ser el único síntoma.
  • Más común que sea bilateral
31
Q

¿Cómo es aura de habla o el lenguaje?

A
  • Normalmente de tipo afásico, aunque de díficil caracterización
  • Parafasia
32
Q

¿Qué es la migraña con aura del troncoencéfalo?

A

Migraña con síntomas de aura que claramente se originan en el tronco encefálico, pero que no incluyen debilidad motora.

Tambien se conoce como migraña basilar

32
Q

¿Cómo se describe la migraña con aura del troncoencéfalo?

A

Migraña basilar, migraña de la arteria basilar, migraña de tipo basilar.

33
Q

¿Cuál es el criterio B para el diagnóstico de migraña con aura del troncoencéfalo?

A

El aura comprende síntomas visuales, sensitivos o del lenguaje, todos ellos completamente reversibles, pero no incluye síntomas motores ni retinianos.

34
Q

¿Cuál es el criterio C para el diagnóstico de migraña con aura del troncoencéfalo?

A

Al menos 2 de los siguientes síntomas troncoencefálicos:
1. Disartria
2. Vértigo
3. Acúfenos
4. Hipoacusia
5. Diplopía
6. Ataxia
7. Disminución del nivel de conciencia

35
Q

¿Cuál es el criterio D para el diagnóstico de migraña con aura del troncoencéfalo?

A

Al menos 2 de las siguientes 4 carcterísticas:
1. Progresión gradual de al menos uno de los siguientes síntomas de aura durante un período ≥ 5 min/ 2 o más síntomas se presentan consecutivamente
2. Cada síntoma de aura tiene una duración de entre 5 y 60 minutos
3. Al menos uno de los síntomas de aura es unilateral
4. El aura se acompaña, o se sigue antes de 60 minutos de cefalea

36
Q

Criterios diagnósticos para la migraña hemipléjica

A
  • 2 crisis que presentan los criterios B y C
    A) Crisis que cumplen los criterios de la 1.2 migraña con aura y el criterio B
    B) Aura con:
  • debilidad motora reversible.
  • síntomas visuales, sensitivos y/o de lenguaje completamente reversibles.
37
Q

¿Qué se debe descartar en migraña hemipléjica?

A
  • Ictus
  • Accidente isquémico transitorio
38
Q

¿Qué es migraña hemipléjica familiar?

A

Migraña con aura que incluye debilidad motora, y por lo menos un pariente de primer o segundo grado padece aura migrañosa con debilidad motora.

39
Q

¿Cuáles son las mutaciones en la migraña hemipléjica familiar?

A
  • MHF1= Mutación causal en el gen CACNA 1A
  • MHF2= Mutación causal en el gen ATP 1A2
  • MHF3= Mutación causal en el gen SCN1A
  • Otros tipos de MHF= NO existen mutaciones en los genes mencionados anteriormente
40
Q

¿Qué es la migraña hemipléjica esporádica?

A

Migraña con aura que incluye debilidad motora, pero sin antecedentes de familiares de primer ni segundo grado que padezcan aura migrañosa con debilidad motora

41
Q

¿Qué es la migraña retiniana?

A

Crisis repetidas de alteración visual monocular, incluyendo fotopsias, escotomas o amaurosis, asociadas con cefaleas migrañosas.
Dificil diferenciar de la migraña normal

42
Q

Criterios de diagnóstico migraña retiniana

A

Aura que presenta las siguientes dos características:
1. Aura que presenta fenómenos visuales monoculares positivos y/o negativos completamente reversibles (por ejemplo: fotopsias, escotomas o amaurosis) confirmada durante una crisis o por:
- examen clínico del campo visual

43
Q

¿Qué es la migraña crónica?

A

Cefalea que aparece durante 15 días o más al mes durante más de 3 meses, y que, al menos durante 8 días al mes, presenta características de cefaleas migrañosa.

44
Q

¿Cuáles son las complicaciones de la migraña?

A
  1. Estado migrañoso
  2. Aura persistente sin infarto
  3. Infarto migrañoso
  4. Crisis epiléptica desencadenada por aura migrañosa
    dependen del subtipo de migraña
45
Q

¿Cuánto tiempo dura la crisis en el estado migrañoso?

A

Crisis de migraña debilitante que se prolonga durante más de 72 horas

ES LA COMPLICACIÓN MÁS COMÚN

46
Q

¿Cuáles son las características de el estado migrañoso?

A
  • Aparece en un px con migraña sin aura y/o migraña con aura, de manera similar a las crisis previas, salvo por su duración e intensidad
  • El dolor o los síntomas asociados son debilitantes
  • A menudo a causa de abuso de fármacos
47
Q

¿Cuánto tiempo duran los síntomas en el aura persistente sin infarto?

A

Síntomas de aura que se prolongan durante una semana o más sin evidencia de infarto en las pruebas de neuroimagen

48
Q

¿Qué caracteriza a el aura persistente sin infarto?

A
  • Aparece en un paciente con 1.2 migraña con aura, identica a los episodios previos, salvo por la duración de uno o más de los síntomas de aura, que se prolongan durante una semana o más
49
Q

¿Cómo se identifica un infarto migrañoso?

A

Uno o más síntomas de aura migrañosa, asociados a una lesión isquémica cerebral en un territorio congruente, demostrado por pruebas de neuroimagen.

50
Q

¿En quiénes ocurre el infarto migrañoso?

A

Ocurre en pacientes con 1 migraña con aura y es idéntico a las crisis previas, salvo por la duración de uno o más síntomas de aura, que persisten más allá de 60 minutos.

51
Q

Describe la crisis epiléptica desencadenada por aura

A
  • Ocurre en px con migraña con aura de manera simultánea o en la hora posterior a una crisis de migraña con aura
  • Px con crisis epiléptica + presencia de criterios B
52
Q

¿Cómo se divide el tx de las migrañas?

A
  • Agudo (específico, inespecífico, rescate)
  • Profiláctico (antiepilépticos, antidepresivos, propanolol, motoprolol)
  • No farmacológico
53
Q

¿Como se debe dar el tx agudo?

A

Darlo de tempranamente de acuerdo a gravedad, si dejamos pasar tiempo deja de ser efectivo

54
Q

¿Qué se da en el tx agudo?

A

No específico: para ataques leves-moderados
* AINES
* Paracetamol
Específico: Moderado- severo
* Triptanos: agonistas serotoninérgicos
* Sumatriptán
* Zolmitriptán
* Eletriptan

55
Q

¿Qué hace el rimegepant como nuevo tratamiento agudos?

A
  • Rimegepant: se une selectivamente con alta afinidad al receptor del péptido relacionado con el gen de la calcitonina humana (CGRP) y antagoniza la función del receptor de CGRP
56
Q

¿Qué hace el lasmiditan como nuevo tratamiento agudos?

A
  • Agonista selectivo del receptor de serotonina 1F receptor
  • Sin efecto vasoconstrictor periférico
57
Q

¿Qué ocurre cuando el rimegepant antagoniza al receptor CGRP?

A

Al antagonizar detiene vasodilatación y es el más efectivo junto con triptanos pero sin efectos cardiovasculares

58
Q

Tratamiento del estatus migrañoso

A
  • Combinación de hidratación intravenosa
  • Medicamentos IV: Ketorolaco, antiemético, AVP
  • Dexametasona: previene recaídas y detiene inflamacion y vasodilatación
59
Q

¿Cuándo se debe dar tratamiento profiláctico?

A

No existen definiciones estrictas para la frecuencia o la duración precisa de las migrañas que impulsarían una terapia preventiva, más de 4 dolores de cabeza por mes o dolores que duran de 12 horas

HAY RIESGO SE GRAVEDAD= CEFALEA POR MEDICAMENTOS

60
Q

¿En qué tipos de migraña se indica tx profiláctico?

A
  • Migraña hemipléjica
  • Migraña con aura del tronco encefálico
  • Aura persistente
  • Infarto migrañoso
61
Q

Medicamentos para tx profiláctico

A
  • Topiramato
  • Valproato de magnesio
  • Verapamilo (agonista de calcio)
  • Propanolol, metropolol (beta bloqueadores)
  • Antidepresivos tricíclicos (amitriptilina)
  • Erenumab, fremanezumab y galcanezumab (calcitonin gene-related peptide antagonists)
  • Rimegepant
62
Q

Tx de urgencias

A
  • Triptano
  • Antiemético
  • Analgésico con dexametasona
63
Q

Tx no farmacológico

A
  • Compresas frías en cabeza y cuello 3 veces al día por 10 min (en días que presenta ataque agudo)
  • Ailsar al paciente y evitar estímulos ( para fotofobia y fonofobia)
64
Q

¿Qué tipos de migraña se parecen?

A

La migraña crónica comparte criterios con la cefalea tensional (botox puede servir en cefalea tensional crónica)

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