TOSSE CRÔNICA‼️ Flashcards
Como pode ser classificada a tosse de acordo com sua duração?
1) Aguda: < 3 semanas
2) Subaguda: 3 a 8 semanas
3) Crônica: > 8 semanas
O que é a síndrome da tosse de via aérea superior?
1) Causa mais comum de tosse crônica em adultos
2) Ocorre por gotejamento pós nasal
3) Comum na rinite alérgica, rinite não alérgica perene, rinite vasomotora, nasofaringite aguda e sinusite
4) Diagnóstico por clínica e aspecto de pedra de calçamento na mucosa nasofaríngea
Como tratar o paciente com tosse por gotejamento pós nasal?
1) Anti-histamínico
2) Vasoconstritor nasal
Quais as 3 causas mais comuns de tosse persistente?
1) Gotejamento pós nasal
2) Asma com variante tussígena
3) DRGE
Quais são as 3 fases clínicas da coqueluche?
1) Fase catarral (7 a 10d): rinorreia, lacrimejamento, mal estar, febre baixa, espirro e tosse leve
2) Fase paroxística (2 a 6 semanas): tosse seca em crises súbitas e incontroláveis podendo apresentar protrusão da língua, congestão facial, cianose e até apneia ou vômitos. Guincho após o acesso de tosse
3) Fase de convalescença (2 a 6 semanas): tosse mais simples
Quais são os pacientes mais suscetíveis às formas graves de coqueluche? Como pode se manifestar nesses grupos?
1) Lactentes jovens
2) Apneia pode ser o único sintoma. Porém pode ter ainda guinchos inspiratório, cianose, hemorragia subconjuntival
Como se encontra habitualmente o laboratório na coqueluche?
Leucocitose com linfocitose
Como se faz o TTO da coqueluche?
Azitromicina (1a escolha)
Claritromicina (2a escolha)
Por quanto tempo deve ser mantido o isolamento respiratório de indivíduo com coqueluche?
Cinco dias após o início do antibiótico
O que são bronquiectasias? Qual o principal sintoma?
1) Dilatações irreversíveis dos brônquios resultantes de inflamações significativas das vias aéreas persistentes e repetidas
2) Tosse mucopurulenta; hemoptise; infecções secundárias
O que é o nódulo de Ghon na tuberculose?
Foco granulomatoso pulmonar onde tudo começou (foco primário)
Quais os principais diagnósticos diferencias para tuberculose pleural? Por que?
1) Sarcoidose
2) Micoses profundas
3) Artrite reumatoide
4) Também possuem lesões granulomatosas na pleura
Como se manifesta a tuberculose esquelética?
1) Coluna vertebral
2) Mal de Pott: dor lombar + dor à palpação + sudorese noturna
Como se faz a prevenção da infecção latente por tuberculose em RN contactante de bacilífero?
1) Não vacinar com BCG ao nascer
2) Isoniazida ou rifampicina por 3 meses
3) Realizar prova tuberculínica após a medicação
4) Se PT > ou = 5mm, administrar mais 3 meses de isoniazida ou 1 mês de rifampicina
5) Se PT < 5mm, interromper medicação e vacinar com BCG
Como são chamadas as gotículas eliminadas por pacientes bacilíferos? E as gotículas menores?
1) Gotículas de Flügge
2) Núcleos de Wells
Como é caracterizada a fase 1 da tuberculose (primoinfecção)?
1) Normlamente crianças
2) Não há imunidade celular específica
3) Reação inflamatória local por fagocitose por macrófagos
4) Não há doença
5) Ocorre Disseminação linfo-hematogênica
Como se caracteriza a fase 2 da infecção por tuberculose?
1) Tem imunidade celular específica
2) Ação de linfócitos e macrófagos ativados
3) Formação de granuloma caseoso
4) Foco primário é formado (nódulo de Ghon)
5) Adenopatia satélite junto ao nódulo de Ghon (complexo primário ou complexo de Ranke)
Quando se desenvolve a tuberculose primária? Como se caracteriza?
1) Quando o indivíduo não é capaz de conter a replicação da micobactéria durante a primoinfecção
2) Tipicamente crianças
3) História de “pneumonia arrastada”
4) Consolidação parenquimatosa no RX (geralmente em lobos superiores)
5) Linfonodomegalia mediastinal e hilar
6) Pode ter atelectasia, derrame pleural
7) Acometimento miliar ou micronodular (mais comum em crianças)
Quais as características da tuberculose primária progressiva?
1) Acomete crianças desnutridas e pacientes infectados pelo HIV
2) Forma infiltrado broncopneumônico
3) Pode cavitar
Como se caracteriza a tuberculose pós primária?
1) Forma mais comum em adultos e adolescentes
2) Comprometimento do estado geral
3) Febre vespertina com sudorese
4) Redução do apetite e perda de peso
5) Tosse produtiva podendo ter escarros hemoptóicos
6) Segmento apicais e posteriores dos lobos superiores são mais acometidos, além de segmentos superiores dos lobos inferiores
7) Formação de cavitações
8) Disseminação broncogênica
Qual o principal método para detecção de pacientes bacilíferos? Quem deve realizar o exame?
1) Baciloscopia direta do escarro
2) Sintomáticos respiratórios (tosse > 3 semanas); suspeita clínica e/ou radiológica de TB pulmonar; suspeita clínica de TB extrapulmonar
Quais as vantagens do teste rápido molecular para tuberculose?
1) Fica pronto em 2 horas
2) Identifica se a cepa é resistente ou não à rifampicina
Qual a sequência para obtenção de amostras para os testes microbiológicos?
1) Escarro espontâneo
2) Escarro induzido
3) Exames invasivos como broncofibroscopia
Quando está indicada a prova tuberculínica/PPD?
1) Diagnóstico de infecção latente tanto em crianças quanto adultos
2) Investigação de tuberculose ativa em crianças
O que mostra o teste tuberculínico reator? Quando é considerado reator?
1) Demonstra se já exista uma resposta imune a determinados antígenos
2) > ou = 5mm
O que é o IGRA e quais as suas vantagens e desvantagens?
1) Teste sanguíneo que determina a liberação de interferon gama por células T em decorrência da estimulação de antígenos exclusivos do M. Tuberculosis
2) Vantagens: pode ser usado em substituição ao PPD, principalmente em pacientes vacinados com BCG
3) Desvantagens: não faz distinção entre infecção latente e tuberculose ativa
Como é o algoritmo do diagnóstico de tuberculose?
1) Locais com teste rápido: teste rápido na população geral e cultura com TSA se teste rápido positivo. Na população mais vulnerável, fazer teste rápido + cultura com TSA
2) Locais sem teste rápido: baciloscopia no escarro com duas amostras
Como é feito o diagnóstico de tuberculose pulmonar na criança Com < 10 anos?
Contato (últimos 2 anos): 10 pontos
História (sintomas por 2 semanas ou mais): 15 pontos
Imagem (RX alterado por 2 semanas ou mais): 15 pontos
Latente (PPD > ou = 10 mm): 10 pontos
Desnutrição (peso < p10): 5 pontos
Como se interpreta a contagem de pontos do escore de diagnóstico de tuberculose em crianças < 10 anos?
Diagnóstico provável: > 30 pontos
Diagnóstico muito provável: > 40 pontos
Iniciar TTO: > 30 pontos
Qual a forma de tuberculose extrapulmonar mais comum no paciente HIV negativo? E no HIV positivo?
1) Pleural
2) Ganglionar (também mais comum em criança)
Como costuma se apresentar o paciente com tuberculose pleural?
1) Astenia
2) Emagrecimento e anorexia
3) Febre com tosse seca
4) Dor torácica do tipo pleurítica
Como é a análise bioquímica do líquido pleural de um paciente com tuberculose pleural?
1) Exsudato com predomínio de linfócitos
2) PTN do líquido pleural/PTN sérica > ou = 0,5
3) LDH líquido pleural/LDH sérica > ou = 0,6
4) LDH líquido pleural > ou = 2/3 do limite superior do nível sérico
5) Aspecto amarelo turvo
6) Glicose < 60 mg/dL
7) ADA > 40 U/L
Qual o padrão ouro para fazer diagnóstico de tuberculose pleural?
Biópsia pleural
Quais são possíveis causas de aumento de ADA no líquido pleural?
1) Tuberculose
2) Empiema
3) Linfoma
Como se faz o diagnóstico de tuberculose ganglionar?
Aspiração por agulha fina ou biópsia cirúrgica
Quais as articulações mais acometidas pela tuberculose esquelética?
1) Coluna vertebral
2) Quadris
3) Joelhos
Como se caracteriza a tuberculose meníngea?
1) TB extrapulmonar mais grave
2) Geralmente imunossuprimidos
3) Cefaleia
4) Acometimento de par craniano
5) Meningismo
Como se faz o TTO da tuberculose?
1) TDO (tratamento diretamente observado)
2) 24 tomadas na fase de ataque
3) 48 tomadas na fase de manutenção
Quanto tempo após o início do TTO da tuberculose o paciente torna-se não mais infectante?
Após 15 dias
Como se faz o acompanhamento clínico do paciente em TTO de tuberculose?
Baciloscopia mensal, sendo indispensável no 2o, 4o e 6o meses de TTO básico
Quais são as drogas de primeira escolha no TTO da tuberculose?
1) Rifampicina: inibe síntese de RNA
2) Isoniazida: inibe síntese de parede celular
3) Pirazinamida: altera membrana plasmática e metabolismo enegético
4) Etambutol: inibe síntese de parede celular
Como se faz o esquema de TTO para tuberculose?
1) Adultos e adolescentes: 2 meses de RIPE + 4 meses de RI
2) Crianças < 10 anos: 2 meses de RIP + 4 meses de RI
Como é o esquema para tuberculose meníngea em adultos e adolescentes?
1) 2 meses de RIPE + 10 meses de RI
2) Internação é mandatória
3) Corticoides nos primeiros meses de TTO (prednisona oral ou dexametasona IV)
Quais os principais efeitos colaterais das drogas usadas no TTO da tuberculose?
1) RIP: hepatotoxicidade, sendo a pirazinamida a pior
2) R: urina e suor laranja, nefrite, leucopenia, plaquetopenia
3) I: neuropatia (acentua deficiência de B6)
4) P: hiperuricemia, rabdomiólise
5) E: neurite óptica
6) RIPE: náuseas e vômitos
Qual o cuidado que devemos ter com gestantes em TTO para tuberculose?
Piridoxina deve ser associada ao TTO para reduzir o risco de crise convulsiva no RN provocada pela isoniazida
Quando se deve suspender a medicação para tuberculose em pacientes hepatopatas?
1) Aumento de AST/ALT > 5x limite superior da normalidade
2) Aumento de AST/ALT > 3x + sintomas dispépticos; ou
3) Icterícia
O que fazer quando ocorrer a descoberta de tuberculose e HIV concomitantemente?
Iniciar pelo TTO da tuberculose e iniciar TARV no início da fase de manutenção do TTO da tuberculose (8a semana)
Qual a conduta frente a contactantes do paciente com tuberculose?
1) Contactantes sintomáticos: realizar exame de escarro + RX de tórax
2) Contactantes assintomáticos: investigação com prova tuberculínica (PT) e/ou RX de tórax para identificar portadores de infecção latente por tuberculose
3) Se PT < 5 mm em assintomáticos, repetir em 8 semanas
Como tratar os contactantes com infecção latente por tuberculose?
Rifampicina (120 doses tomadas em 4 a 6 meses) ou isoniazida (270 doses tomadas de 9 a 12 meses)
Como se faz o diagnóstico de ILTB?
1) Positividade da PT ou dos IGRA +
2) Exclusão de doença ativa (assintomático e com RX de tórax normal)
Quando deve ser adiada a aplicação da BCG?
1) Peso ao nascer < 2kg
2) Reações dermatológicas na área de aplicação
3) Doenças graves e uso de drogas imunossupressores
Como se deve fazer o isolamento do paciente bacilífero?
1) Manter paciente em quarto bem ventilado com isolamento respiratório
2) Uso de N95 por todos os profissionais que entrarem em contato com o paciente
3) Uso de máscara cirúrgica pelo paciente
Como podem ser divididas as micoses? Dê um exemplo de cada uma
1) Micoses superficiais: pitiríase versicolor
2) Micoses cutâneas: dermatofitoses (tínea)
3) Micoses subcutâneas: esporotricose
4) Micoses sistêmicas: histoplasmose, criptococose, paracoccidioidomicose
5) Micoses oportunistas: aspergilose, pneumocistose
Quais as características da paracoccidioidomicose?
1) Fungo presente em solo e vegetais
2) Adquirida pela via respiratória
3) Acomete lavradores (área rural)
4) Costuma cursar com lesões cutâneo-mucosas
Como se manifesta a paracoccidioidomicose?
1) Forma aguda (tipo juvenil): síndrome mononucleose like (febre, adenopatia generalizada, Hepatoesplenomegalia) que dura por meses e pode fistulizar linfonodos
2) Forma crônica (tipo adulto): mais de 90% dos casos; tosse e expectoração de evolução arrastada, dispneia e febre (semelhante a tuberculose); acometimento cutâneo mucoso polimórfico em lábios, cavidade oral e vias aéreas superiores
Qual o achado radiológico característico de paracoccidioidomicose?
RX de tórax com infiltrado pulmonar peri-hilar bilateral e simétrico em asa de morcego
Como deve ser tratada a paracoccidioidomicose?
1) Itraconazol por 6 a 18 meses
2) Anfotericina B em caso de doença grave
Qual o aspecto do paracoco à microscopia?
Roda de leme
Qual o reservatório mais provável da blastomicose?
Solo
Quais as características da histoplasmose?
1) Transmissão por inalação do fungo
2) Fungos presentes em cavernas habitadas por morcegos ou galinheiros
Como pode se manifestar a histoplasmose?
1) Aguda: quadro gripal, tosse seca, dispneia. Regressão espontânea
2) Crônica: semelhante à tuberculose (febre, perda ponderal, sintomas respiratórios); geralmente acomete pacientes com pneumopatia prévia
3) Disseminada: geralmente grave, podendo evoluir para sepse e choque, mais comum em imunodeprimidos
O que o método de Grocott pode apontar?
Presença de infecção fúngica, como paracoccidioidomicose e histoplasmose
Quais as características da brucelose?
1) Zoonose transmitida por contato com tecidos, sangue, urina, secreções, fetos abortados contaminados de alguns animais (gado bovino, suíno, caprino e cães)
2) Forma aguda: doença febril insidiosa e intermitente com sudorese noturna, artralgia, mialgia, hepatoesplenomegalia, Linfadenopatia
3) Forma crônica: manifestações osteoarticulares localizadas
4) TTO com doxiciclina + rifampicina por 6 semanas
Como é feito o TTO para histoplasmose?
Itraconazol por 6 a 12 semanas para pacientes que não melhoram após 1 mês de doença (geralmente é Autolimitada)
Quais as principais características da criptococose?
1) Muito associada a AIDS
2) Mais frequente em homens adultos de 30-60 anos
3) Forma pulmonar é assintomática ou com sintomas leves
4) Forma extrapulmonar é mais comum, com meningoencefalite subaguda
5) Forma disseminada é comum nos imunodeprimidos, com acometimento de vários órgãos (retinite, miocardite, hepatite)
6) TTO: sem imunossupressão = fluconazol por 3-6 meses; se doença disseminada ou acometimento de SNC = anfotericina B + fluconazol
Como se caracteriza a coccidioidomicose?
1) Febre do deserto/reumatismo do deserto
2) Associada ao hábito de caçar tatu
3) Transmissão por inalação dos artroconídeos (fungo)
4) Lesões pulmonares + abscessos
5) TTO: anfotericina B seguida de fluconazol
Quais as características da aspergilose?
1) Adquirido por via inalatória
2) Associada a neutropenia prolongada, corticosteroides, transplantados, neoplasias hematológicas, AIDS e QT
3) Pode se manifestar como aspergilose broncopulmonar alérgica (comum em asmáticos e portadores de fibrose cística); bola fúngica; aspergilose invasiva
4) TTO com voriconazol
