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CLÍNICA MÉDICA > TOSSE CRÔNICA‼️ > Flashcards

TOSSE CRÔNICA‼️ Flashcards

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1
Q

Como pode ser classificada a tosse de acordo com sua duração?

A

1) Aguda: < 3 semanas
2) Subaguda: 3 a 8 semanas
3) Crônica: > 8 semanas

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Q

O que é a síndrome da tosse de via aérea superior?

A

1) Causa mais comum de tosse crônica em adultos
2) Ocorre por gotejamento pós nasal
3) Comum na rinite alérgica, rinite não alérgica perene, rinite vasomotora, nasofaringite aguda e sinusite
4) Diagnóstico por clínica e aspecto de pedra de calçamento na mucosa nasofaríngea

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3
Q

Como tratar o paciente com tosse por gotejamento pós nasal?

A

1) Anti-histamínico

2) Vasoconstritor nasal

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4
Q

Quais as 3 causas mais comuns de tosse persistente?

A

1) Gotejamento pós nasal
2) Asma com variante tussígena
3) DRGE

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5
Q

Quais são as 3 fases clínicas da coqueluche?

A

1) Fase catarral (7 a 10d): rinorreia, lacrimejamento, mal estar, febre baixa, espirro e tosse leve
2) Fase paroxística (2 a 6 semanas): tosse seca em crises súbitas e incontroláveis podendo apresentar protrusão da língua, congestão facial, cianose e até apneia ou vômitos. Guincho após o acesso de tosse
3) Fase de convalescença (2 a 6 semanas): tosse mais simples

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6
Q

Quais são os pacientes mais suscetíveis às formas graves de coqueluche? Como pode se manifestar nesses grupos?

A

1) Lactentes jovens

2) Apneia pode ser o único sintoma. Porém pode ter ainda guinchos inspiratório, cianose, hemorragia subconjuntival

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7
Q

Como se encontra habitualmente o laboratório na coqueluche?

A

Leucocitose com linfocitose

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8
Q

Como se faz o TTO da coqueluche?

A

Azitromicina (1a escolha)

Claritromicina (2a escolha)

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9
Q

Por quanto tempo deve ser mantido o isolamento respiratório de indivíduo com coqueluche?

A

Cinco dias após o início do antibiótico

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10
Q

O que são bronquiectasias? Qual o principal sintoma?

A

1) Dilatações irreversíveis dos brônquios resultantes de inflamações significativas das vias aéreas persistentes e repetidas
2) Tosse mucopurulenta; hemoptise; infecções secundárias

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11
Q

O que é o nódulo de Ghon na tuberculose?

A

Foco granulomatoso pulmonar onde tudo começou (foco primário)

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12
Q

Quais os principais diagnósticos diferencias para tuberculose pleural? Por que?

A

1) Sarcoidose
2) Micoses profundas
3) Artrite reumatoide
4) Também possuem lesões granulomatosas na pleura

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13
Q

Como se manifesta a tuberculose esquelética?

A

1) Coluna vertebral

2) Mal de Pott: dor lombar + dor à palpação + sudorese noturna

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14
Q

Como se faz a prevenção da infecção latente por tuberculose em RN contactante de bacilífero?

A

1) Não vacinar com BCG ao nascer
2) Isoniazida ou rifampicina por 3 meses
3) Realizar prova tuberculínica após a medicação
4) Se PT > ou = 5mm, administrar mais 3 meses de isoniazida ou 1 mês de rifampicina
5) Se PT < 5mm, interromper medicação e vacinar com BCG

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15
Q

Como são chamadas as gotículas eliminadas por pacientes bacilíferos? E as gotículas menores?

A

1) Gotículas de Flügge

2) Núcleos de Wells

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16
Q

Como é caracterizada a fase 1 da tuberculose (primoinfecção)?

A

1) Normlamente crianças
2) Não há imunidade celular específica
3) Reação inflamatória local por fagocitose por macrófagos
4) Não há doença
5) Ocorre Disseminação linfo-hematogênica

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17
Q

Como se caracteriza a fase 2 da infecção por tuberculose?

A

1) Tem imunidade celular específica
2) Ação de linfócitos e macrófagos ativados
3) Formação de granuloma caseoso
4) Foco primário é formado (nódulo de Ghon)
5) Adenopatia satélite junto ao nódulo de Ghon (complexo primário ou complexo de Ranke)

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18
Q

Quando se desenvolve a tuberculose primária? Como se caracteriza?

A

1) Quando o indivíduo não é capaz de conter a replicação da micobactéria durante a primoinfecção
2) Tipicamente crianças
3) História de “pneumonia arrastada”
4) Consolidação parenquimatosa no RX (geralmente em lobos superiores)
5) Linfonodomegalia mediastinal e hilar
6) Pode ter atelectasia, derrame pleural
7) Acometimento miliar ou micronodular (mais comum em crianças)

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19
Q

Quais as características da tuberculose primária progressiva?

A

1) Acomete crianças desnutridas e pacientes infectados pelo HIV
2) Forma infiltrado broncopneumônico
3) Pode cavitar

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20
Q

Como se caracteriza a tuberculose pós primária?

A

1) Forma mais comum em adultos e adolescentes
2) Comprometimento do estado geral
3) Febre vespertina com sudorese
4) Redução do apetite e perda de peso
5) Tosse produtiva podendo ter escarros hemoptóicos
6) Segmento apicais e posteriores dos lobos superiores são mais acometidos, além de segmentos superiores dos lobos inferiores
7) Formação de cavitações
8) Disseminação broncogênica

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21
Q

Qual o principal método para detecção de pacientes bacilíferos? Quem deve realizar o exame?

A

1) Baciloscopia direta do escarro
2) Sintomáticos respiratórios (tosse > 3 semanas); suspeita clínica e/ou radiológica de TB pulmonar; suspeita clínica de TB extrapulmonar

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22
Q

Quais as vantagens do teste rápido molecular para tuberculose?

A

1) Fica pronto em 2 horas

2) Identifica se a cepa é resistente ou não à rifampicina

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23
Q

Qual a sequência para obtenção de amostras para os testes microbiológicos?

A

1) Escarro espontâneo
2) Escarro induzido
3) Exames invasivos como broncofibroscopia

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24
Q

Quando está indicada a prova tuberculínica/PPD?

A

1) Diagnóstico de infecção latente tanto em crianças quanto adultos
2) Investigação de tuberculose ativa em crianças

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25
Q

O que mostra o teste tuberculínico reator? Quando é considerado reator?

A

1) Demonstra se já exista uma resposta imune a determinados antígenos
2) > ou = 5mm

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26
Q

O que é o IGRA e quais as suas vantagens e desvantagens?

A

1) Teste sanguíneo que determina a liberação de interferon gama por células T em decorrência da estimulação de antígenos exclusivos do M. Tuberculosis
2) Vantagens: pode ser usado em substituição ao PPD, principalmente em pacientes vacinados com BCG
3) Desvantagens: não faz distinção entre infecção latente e tuberculose ativa

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27
Q

Como é o algoritmo do diagnóstico de tuberculose?

A

1) Locais com teste rápido: teste rápido na população geral e cultura com TSA se teste rápido positivo. Na população mais vulnerável, fazer teste rápido + cultura com TSA
2) Locais sem teste rápido: baciloscopia no escarro com duas amostras

28
Q

Como é feito o diagnóstico de tuberculose pulmonar na criança Com < 10 anos?

A

Contato (últimos 2 anos): 10 pontos
História (sintomas por 2 semanas ou mais): 15 pontos
Imagem (RX alterado por 2 semanas ou mais): 15 pontos
Latente (PPD > ou = 10 mm): 10 pontos
Desnutrição (peso < p10): 5 pontos

29
Q

Como se interpreta a contagem de pontos do escore de diagnóstico de tuberculose em crianças < 10 anos?

A

Diagnóstico provável: > 30 pontos
Diagnóstico muito provável: > 40 pontos
Iniciar TTO: > 30 pontos

30
Q

Qual a forma de tuberculose extrapulmonar mais comum no paciente HIV negativo? E no HIV positivo?

A

1) Pleural

2) Ganglionar (também mais comum em criança)

31
Q

Como costuma se apresentar o paciente com tuberculose pleural?

A

1) Astenia
2) Emagrecimento e anorexia
3) Febre com tosse seca
4) Dor torácica do tipo pleurítica

32
Q

Como é a análise bioquímica do líquido pleural de um paciente com tuberculose pleural?

A

1) Exsudato com predomínio de linfócitos
2) PTN do líquido pleural/PTN sérica > ou = 0,5
3) LDH líquido pleural/LDH sérica > ou = 0,6
4) LDH líquido pleural > ou = 2/3 do limite superior do nível sérico
5) Aspecto amarelo turvo
6) Glicose < 60 mg/dL
7) ADA > 40 U/L

33
Q

Qual o padrão ouro para fazer diagnóstico de tuberculose pleural?

A

Biópsia pleural

34
Q

Quais são possíveis causas de aumento de ADA no líquido pleural?

A

1) Tuberculose
2) Empiema
3) Linfoma

35
Q

Como se faz o diagnóstico de tuberculose ganglionar?

A

Aspiração por agulha fina ou biópsia cirúrgica

36
Q

Quais as articulações mais acometidas pela tuberculose esquelética?

A

1) Coluna vertebral
2) Quadris
3) Joelhos

37
Q

Como se caracteriza a tuberculose meníngea?

A

1) TB extrapulmonar mais grave
2) Geralmente imunossuprimidos
3) Cefaleia
4) Acometimento de par craniano
5) Meningismo

38
Q

Como se faz o TTO da tuberculose?

A

1) TDO (tratamento diretamente observado)
2) 24 tomadas na fase de ataque
3) 48 tomadas na fase de manutenção

39
Q

Quanto tempo após o início do TTO da tuberculose o paciente torna-se não mais infectante?

A

Após 15 dias

40
Q

Como se faz o acompanhamento clínico do paciente em TTO de tuberculose?

A

Baciloscopia mensal, sendo indispensável no 2o, 4o e 6o meses de TTO básico

41
Q

Quais são as drogas de primeira escolha no TTO da tuberculose?

A

1) Rifampicina: inibe síntese de RNA
2) Isoniazida: inibe síntese de parede celular
3) Pirazinamida: altera membrana plasmática e metabolismo enegético
4) Etambutol: inibe síntese de parede celular

42
Q

Como se faz o esquema de TTO para tuberculose?

A

1) Adultos e adolescentes: 2 meses de RIPE + 4 meses de RI

2) Crianças < 10 anos: 2 meses de RIP + 4 meses de RI

43
Q

Como é o esquema para tuberculose meníngea em adultos e adolescentes?

A

1) 2 meses de RIPE + 10 meses de RI
2) Internação é mandatória
3) Corticoides nos primeiros meses de TTO (prednisona oral ou dexametasona IV)

44
Q

Quais os principais efeitos colaterais das drogas usadas no TTO da tuberculose?

A

1) RIP: hepatotoxicidade, sendo a pirazinamida a pior
2) R: urina e suor laranja, nefrite, leucopenia, plaquetopenia
3) I: neuropatia (acentua deficiência de B6)
4) P: hiperuricemia, rabdomiólise
5) E: neurite óptica
6) RIPE: náuseas e vômitos

45
Q

Qual o cuidado que devemos ter com gestantes em TTO para tuberculose?

A

Piridoxina deve ser associada ao TTO para reduzir o risco de crise convulsiva no RN provocada pela isoniazida

46
Q

Quando se deve suspender a medicação para tuberculose em pacientes hepatopatas?

A

1) Aumento de AST/ALT > 5x limite superior da normalidade
2) Aumento de AST/ALT > 3x + sintomas dispépticos; ou
3) Icterícia

47
Q

O que fazer quando ocorrer a descoberta de tuberculose e HIV concomitantemente?

A

Iniciar pelo TTO da tuberculose e iniciar TARV no início da fase de manutenção do TTO da tuberculose (8a semana)

48
Q

Qual a conduta frente a contactantes do paciente com tuberculose?

A

1) Contactantes sintomáticos: realizar exame de escarro + RX de tórax
2) Contactantes assintomáticos: investigação com prova tuberculínica (PT) e/ou RX de tórax para identificar portadores de infecção latente por tuberculose
3) Se PT < 5 mm em assintomáticos, repetir em 8 semanas

49
Q

Como tratar os contactantes com infecção latente por tuberculose?

A

Rifampicina (120 doses tomadas em 4 a 6 meses) ou isoniazida (270 doses tomadas de 9 a 12 meses)

50
Q

Como se faz o diagnóstico de ILTB?

A

1) Positividade da PT ou dos IGRA +

2) Exclusão de doença ativa (assintomático e com RX de tórax normal)

51
Q

Quando deve ser adiada a aplicação da BCG?

A

1) Peso ao nascer < 2kg
2) Reações dermatológicas na área de aplicação
3) Doenças graves e uso de drogas imunossupressores

52
Q

Como se deve fazer o isolamento do paciente bacilífero?

A

1) Manter paciente em quarto bem ventilado com isolamento respiratório
2) Uso de N95 por todos os profissionais que entrarem em contato com o paciente
3) Uso de máscara cirúrgica pelo paciente

53
Q

Como podem ser divididas as micoses? Dê um exemplo de cada uma

A

1) Micoses superficiais: pitiríase versicolor
2) Micoses cutâneas: dermatofitoses (tínea)
3) Micoses subcutâneas: esporotricose
4) Micoses sistêmicas: histoplasmose, criptococose, paracoccidioidomicose
5) Micoses oportunistas: aspergilose, pneumocistose

54
Q

Quais as características da paracoccidioidomicose?

A

1) Fungo presente em solo e vegetais
2) Adquirida pela via respiratória
3) Acomete lavradores (área rural)
4) Costuma cursar com lesões cutâneo-mucosas

55
Q

Como se manifesta a paracoccidioidomicose?

A

1) Forma aguda (tipo juvenil): síndrome mononucleose like (febre, adenopatia generalizada, Hepatoesplenomegalia) que dura por meses e pode fistulizar linfonodos
2) Forma crônica (tipo adulto): mais de 90% dos casos; tosse e expectoração de evolução arrastada, dispneia e febre (semelhante a tuberculose); acometimento cutâneo mucoso polimórfico em lábios, cavidade oral e vias aéreas superiores

56
Q

Qual o achado radiológico característico de paracoccidioidomicose?

A

RX de tórax com infiltrado pulmonar peri-hilar bilateral e simétrico em asa de morcego

57
Q

Como deve ser tratada a paracoccidioidomicose?

A

1) Itraconazol por 6 a 18 meses

2) Anfotericina B em caso de doença grave

58
Q

Qual o aspecto do paracoco à microscopia?

A

Roda de leme

59
Q

Qual o reservatório mais provável da blastomicose?

A

Solo

60
Q

Quais as características da histoplasmose?

A

1) Transmissão por inalação do fungo

2) Fungos presentes em cavernas habitadas por morcegos ou galinheiros

61
Q

Como pode se manifestar a histoplasmose?

A

1) Aguda: quadro gripal, tosse seca, dispneia. Regressão espontânea
2) Crônica: semelhante à tuberculose (febre, perda ponderal, sintomas respiratórios); geralmente acomete pacientes com pneumopatia prévia
3) Disseminada: geralmente grave, podendo evoluir para sepse e choque, mais comum em imunodeprimidos

62
Q

O que o método de Grocott pode apontar?

A

Presença de infecção fúngica, como paracoccidioidomicose e histoplasmose

63
Q

Quais as características da brucelose?

A

1) Zoonose transmitida por contato com tecidos, sangue, urina, secreções, fetos abortados contaminados de alguns animais (gado bovino, suíno, caprino e cães)
2) Forma aguda: doença febril insidiosa e intermitente com sudorese noturna, artralgia, mialgia, hepatoesplenomegalia, Linfadenopatia
3) Forma crônica: manifestações osteoarticulares localizadas
4) TTO com doxiciclina + rifampicina por 6 semanas

64
Q

Como é feito o TTO para histoplasmose?

A

Itraconazol por 6 a 12 semanas para pacientes que não melhoram após 1 mês de doença (geralmente é Autolimitada)

65
Q

Quais as principais características da criptococose?

A

1) Muito associada a AIDS
2) Mais frequente em homens adultos de 30-60 anos
3) Forma pulmonar é assintomática ou com sintomas leves
4) Forma extrapulmonar é mais comum, com meningoencefalite subaguda
5) Forma disseminada é comum nos imunodeprimidos, com acometimento de vários órgãos (retinite, miocardite, hepatite)
6) TTO: sem imunossupressão = fluconazol por 3-6 meses; se doença disseminada ou acometimento de SNC = anfotericina B + fluconazol

66
Q

Como se caracteriza a coccidioidomicose?

A

1) Febre do deserto/reumatismo do deserto
2) Associada ao hábito de caçar tatu
3) Transmissão por inalação dos artroconídeos (fungo)
4) Lesões pulmonares + abscessos
5) TTO: anfotericina B seguida de fluconazol

67
Q

Quais as características da aspergilose?

A

1) Adquirido por via inalatória
2) Associada a neutropenia prolongada, corticosteroides, transplantados, neoplasias hematológicas, AIDS e QT
3) Pode se manifestar como aspergilose broncopulmonar alérgica (comum em asmáticos e portadores de fibrose cística); bola fúngica; aspergilose invasiva
4) TTO com voriconazol

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