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CLÍNICA MÉDICA > LINFONODOMEGALIA E ESPLENOMEGALIA‼️ > Flashcards

LINFONODOMEGALIA E ESPLENOMEGALIA‼️ Flashcards

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1
Q

Quais as indicações para biópsia de linfonodo?

A

1) Tamanho > 2cm
2) Localização supraclavicular ou escalênica
3) Persistência por > 4-6 semanas
4) Crescimento progressivo
5) Aderência a planos profundos

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Q

Quais as causas de linfonodomegalia?

A 
Câncer (linfomas, leucemias, neoplasias hematológicas)
Hipersensibilidade 
Infecção 
Colagenoses
Atípicas (doenças linfoproliferativas)
Granulomatosas (lesões)
Outras
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3
Q

O que é o linfonodo de Virchow? O que isso sugere?

A

1) Linfadenopatia supraclavicular esquerda

2) Neoplasia abdominal

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4
Q

Qual o procedimento correto para biópsia de linfonodo?

A

Biópsia excisional

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5
Q

O que são linfomas?

A

Tumores originados de tecido linfoide (principalmente linfonodos)

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6
Q

Qual a manifestação mais frequente no linfoma de Hodgkin? Que outras manifestações podem estar presentes?

A

1) Adenomegalia principalmente de cadeias cervical e supraclavicular
2) Esplenomegalia
3) Febre de Pel-Ebstein (febre alta por dias seguida de ausência de febre)
4) Dor na adenomegalia desencadeada por ingestão alcoólica
5) Sintomas B (sudorese noturna, febre, perda de peso)
6) Prurido

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7
Q

Como apresenta-se uma biópsia de linfonodo por linfoma de Hodgkin?

A

1) Células de Reed Sternberg

2) Pano de fundo inflamatório (linfócitos, plasmócitos, eosinófilos)

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8
Q

Quais as principais diferenças entre linfomas de Hodgkin e não Hodgkin?

A

1) Hodgkin: jovens; disseminação por contiguidade, prognóstico bom; distribuição centrípeta; acometimento extranodal raro; acometimento mediastinal comum; sintomas B em 35%
2) Não Hodgkin: idosos; disseminação hematogênica; prognóstico pior; distribuição centrífuga; acometimento extranodal comum; acometimento mediastinal raro; sintomas B em 45%

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9
Q

Qual a classificação utilizada no estadiamento dos linfomas? Quais exames são necessários?

A

1) Classificação de Ann Arbor

2) TC de tórax, abdome e pelve

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10
Q

Como é o estadiamento de Ann Arbor?

A

Estágio I: acometimento de uma única cadeia linfonodal
Estágio II: duas ou mais cadeias linfonodais do mesmo lado do diafragma
Estágio III: cadeias linfonodais em ambos os lados do diafragma (IIIa: andar superior do abdome, IIIb: andar inferior do abdome)
Estágio IV: acometimento extranodal extenso

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11
Q

Quais os tipos de linfoma não Hodgkin?

A

1) Indolente: folicular de células B (segundo LNH mais comum; mais frequente em mulheres idosas; crescimento lento e poucos têm sintomas B)
2) Agressivo: difuso de grandes células B (subtipo mais comum; mais frequente em homens idosos; crescimento rápido)
3) Altamente agressivo: Burkitt (pode ser associado ao EBV, HIV; acomete mais crianças com massa em face/mandíbula) e linfoblástico pré T(um dos mais comuns da infância; acomete mediastino com sintomas compressivos)

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12
Q

Quais as características do linfoma MALT?

A

1) Sempre extranodal
2) Associado à mucosa
3) Geralmente localizado
4) MALT gástrico tem forte associação com gastrite pelo H. Pylori

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13
Q

Quais os linfomas não Hodgkin mais comuns?

A

1) Linfoma difuso de grandes células B (30%)

2) Linfoma folicular de células B (20%)

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14
Q

O que é a síndrome de Richter e em que tipo de linfoma não Hodgkin ela aparece?

A

1) Transformação neoplásica para linfoma B do tipo agressivo
2) No linfoma folicular de células B

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15
Q

Comoé feito o TTO do paciente com linfoma folicular de células B?

A

1) Estágio precoce (raro): RT é eficaz sem necessidade de QT
2) Estágio III ou IV: se tiver manifestações clínicas da doença, imunoterapia (rituximabe) com QT; se for assintomático, conduta expectante e indicar QT após início dos sintomas

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16
Q

Quais as características do linfoma difuso de células B?

A

1) Acomete mais idosos
2) Doença mais agressiva
3) Acometimento linfonodos mais rápido (cervical principalmente)
4) TTO para doença limitada: QT e rituximabe seguidos de RT
5) TTO para doença avançada: QT

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17
Q

Quais as formas de apresentação do linfoma de Burkitt?

A

1) Forma esporádica: criança; sintomatologia gastrointestinal (massa abdominal palpável, ascite e dor)
2) Forma relacionada à AIDS: semelhante à forma esporádica; associada ao EBV em 30-40%
3) Forma africana: associada com EBV; massa volumosa em face e mandíbula; predomina no sexo masculino e média de 7 anos

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18
Q

O que encontramos na biópsia do linfoma de Burkitt?

A

Padrão em céu estrelado (todas as células tumorais em mitose ao mesmo tempo)

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19
Q

Quais as características do linfoma linfoblástico de células pré T?

A

1) Um dos LNH mais comuns da infância
2) Manifestação mediastinal
3) Sintomas compressivos de traqueia ou de VCS

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20
Q

Quais as características da micose fungoide?

A

1) Linfoma cutâneo de células T
2) Comportamento indolente
3) Homem negro com > 50 anos
4) Lesões cutâneas que evoluem de descamativas e inespecíficas para múltiplas placas eritematosas, para lesões vegetantes vermelho acastanhadas que evoluem para ulceração e, por fim eritrodermia esfoliativa difusa podendo ocorrer fácies leonina
5) Biópsia com microabscessos de Pautrier

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21
Q

Qual a célula mais característica do linfoma de Hodgkin?

A

Células de Reed Sternberg

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22
Q

Como é a clínica do linfoma de Hodgkin?

A

1) Linfonodos cervicais e supraclaviculares inicialmente
2) Disseminação descendente
3) Acometimento do mediastino
4) Prurido
5) 35% apresentam sintomas B
6) Febre intermitente (de Pel-Ebstein)

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23
Q

Como é feito o diagnóstico de linfoma de Hodgkin?

A

Exame histopatológico de um linfonodo por biópsia excisional

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24
Q

Quais os subtipos histológicos do linfoma de Hodgkin?

A

1) Esclerose nodular (65-70%): mulheres jovens; linfonodos cervicais, supraclaviculares e mediastinais
2) Celularidade mista (10-25%): mais comum em pacientes com SIDA
3) Rico em linfócitos (3-5%): melhor prognóstico
4) Depleção linfocitária (1%): mais raro e pior prognóstico; idosos; associado à SIDA e EBV

25
Q

O que são critérios de prognóstico desfavorável nos estágios I e II do linfoma de Hodgkin?

A

1) Idade > 45 anos
2) Doença mediastinal significativa
3) 4 ou > cadeias ou sítios envolvidos
4) Presença de sintomas B com VHS > 30
5) VHS > 50 independente de sintomas B

26
Q

Quais os principais efeitos adversos dos quimioterápicos?

A

1) Náuseas e vômitos
2) Mucosite
3) Mielotoxicidade
4) Alopécia
5) Síndrome de lise tumoral

27
Q

Como se caracteriza a síndrome de mononucleose?

A

1) Linfadenopatia generalizada de caráter agudo ou subagudo
2) Febre
3) Visceromegalias
4) Alterações hematológicas

28
Q

Qual o principal agente etiológico da mononucleose infecciosa? Qual o quadro clínico? E o laboratório?

A

1) EBV
2) Febre, faringite dolorosa, adenopatia generalizada com predomínio cervical, esplenomegalia
3) Linfocitose relativa com > 10% de linfócitos atípicos (linfócitos T reacionais)

29
Q

Como ocorre a transmissão do CMV?

A

Contato com secreções e excreções como leite materno, saliva, fezes e urina

30
Q

Como é a clínica da infecção por CMV?

A

1) Infecções congênitas
2) Infecções perinatais
3) Síndrome mononucleose like em crianças e adultos (febre alta e prolongada, fadiga, mal estar, mialgia, cefaleia e esplenomegalia)
4) Pacientes HIV +: pneumonite, ulceração em trato digestivo, encefalite, retinite (manchas branco-amareladas associadas a hemorragia)

31
Q

Quais as indicações de TTO de toxoplasmose? Como é feito?

A

1) Quadro grave ou persistente
2) Acometimento de órgãos nobres (coriorretinite, encefalite)
3) Imunodepressão
4) Gestação
5) Sulfadiazina + pirimetamina + ácido folínico por 3-4 semanas

32
Q

Como ocorre a transmissão do toxoplasma gondii?

A

1) Ingestão de vegetais contaminados com oócito do parasita

2) Ingestão de carne de animais infectados contendo pseudocistos

33
Q

como se manifesta a doença da arranhadura do gato?

A

1) Linfadenopatia regional e dolorosa
2) Evolução subaguda (semanas)
3) Ocorre após arranhadura ou mordida de gato
4) Peapula => pústula => crosta

34
Q

Qual o agente etiológico da doença da arranhadura do gato?

A

Bartonella henselae

35
Q

Como é feito o TTO da doença da arranhadura do gato?

A

Azitromicina por 5 dias

36
Q

Quais as características da tuberculose ganglionar?

A

1) Forma mais comum de tuberculose extrapulmonar
2) Comprometimento linfonodos unilateral, endurecido e com fistulização com saída de material caseoso
3) Diagnóstico por aspirado de material do linfonodo para BAAR
4) TTO com RIPE

37
Q

Qual a principal forma de transmissão da doença de Chagas no Brasil?

A

Transmissão oral

38
Q

Como se manifesta a doença de Chagas aguda?

A

1) Febre
2) Cefaleia
3) Astenia
4) Adenopatia generalizada
5) Hepatoesplenomegalia
6) Exantema
7) Chagoma de inoculação (quando é na pálpebra, sinal de Romaña)

39
Q

Como é feito o diagnóstico de doença de Chagas?

A

Comprovação da parasitemia com parasitas circulantes no sangue periférico

40
Q

Como se manifesta a doença de Chagas crônica?

A

1) Cardíaca: cardiomiopatia dilatada, aneurisma de ponta, bloqueios de condução (bloqueio do ramo direito e hemibloqueio anterior esquerdo), IC e arritmias malignas
2) Digestiva: esofagopatia chagásica, colopatia chagásica

41
Q

Como diagnosticar a doença de Chagas crônica?

A

Presença de IgG anti T. Cruzi

42
Q

Quais os critérios diagnósticos para doença de Chagas na forma indeterminada?

A

1) Positividade sorológica e/ou parasitológica para doença de Chagas
2) Ausência de sintomas/sinais da doença
3) ECG normal
4) Estudos radiológicos de coração, esôfago e cólon normais

43
Q

Quem deve receber o TTO para doença de Chagas?

A

1) Forma aguda
2) Forma congênita
3) Forma crônica recente
4) Crianças com 12 anos ou menos

44
Q

Como tratar a doença de Chagas?

A

Benznidazol por 60 dias

45
Q

Que condições estão associadas à esplenomegalia de grande monta?

A

1) Anemia hemolítica autoimune
2) Sarcoidose
3) LMC
4) Linfomas
5) Policitemia vera
6) Mielofibrose com metaplasia mieloide
7) Esquistossomose
8) Calazar

46
Q

Por que ocorre a hiperplasia esplênica levando à esplenomegalia?

A

1) Atividade hemolítica intensa (esferocitose hereditária, anemia falciforme, betatalassemia major)
2) Aumento da função imunológica (SIDA, síndrome de mononucleose, resposta à infecção, endocardite infecciosa, malária)
3) Retorno da atividade hematopoiética (betatalassemia major,

47
Q

Qual a principal causa de esplenomegalia por obstrução do fluxo sanguíneo?

A

Hipertensão porta

48
Q

Quais as causas de esplenomegalia por infiltração esplênica?

A

1) Linfomas
2) Leucemias (especialmente leucemia de células pilosas)
3) Síndrome mieloproliferativas crônicas (LMC, policitemia vera, Trombocitopenia essencial, metaplasia mieloide agnogênica)

49
Q

Como se manifesta a leucemia de células pilosas ou tricoleucemia?

A

1) Pancitopenia
2) Esplenomegalia
3) Linfocitose e monocitopenia
4) Aspirado de medula seco
5) Homens > 50 anos

50
Q

Qual a clínica da policitemia vera?

A

1) Hiperviscosidade sanguínea (cefaleia, distúrbios visuais, zumbido, fraqueza, dispneia)
2) Eritromelalgia (dor em queimação nas mãos e pés associada a palidez, eritema e/ou cianose)
3) Eventos trombóticos
4) Prurido
5) Pletora facial
6) Hepatoesplenomegalia

51
Q

Que complicações podem apresentar os pacientes com policitemia vera?

A

1) Eventos trombóticos (principal causa de morte)
2) Mielofibrose com metaplasia mieloide
3) Leucemia aguda

52
Q

Como se faz o TTO da policitemia vera?

A

1) Flebotomia até atingir Ht < 45% em homens e < 42% em mulheres
2) Terapia mielossupressora em pacientes com alto risco de trombose (hidroxiureia, anagrelida, interferon alfa)
3) AAS para eritromelalgia

53
Q

Quais as características da metaplasia mieloide agnogênica?

A

1) Fibrose da medula óssea
2) Precursores de células sanguíneas em outros órgãos (fígado e baço)
3) Esplenomegalia de grande monta
4) Dor abdominal e plenitude pós prandial
5) Leucoeritroblastose (células jovens que foram “expulsas” da medula)
6) Hemácias em lágrima (dacriócitos), pela hematopoiese extramedular
7) Mutação JAK2 em 50%

54
Q

Que doenças podem causar lesões ulcerovegetantes (PLECT)?

A

1) Paracoccidioidomicose
2) Leishmaniose
3) Esporotricose
4) Cromomicose
5) Tuberculose cutânea

55
Q

Quais as características da esporotricose?

A

1) Causada por fungo que vive no solo e em plantas
2) Forma cutâneo linfática (forma mais comum; nódulo no local da inoculação com Disseminação linfática ascendente - aspecto de rosário, adenopatia axilar reativa)
3) Forma cutânea localizada (face; nódulo que úlcera com saída de material purulento)
4) Forma cutânea disseminada (imunodeprimidos)
5) Forma extracutânea (ossos, articulações, pulmões, SNC)

56
Q

Como se faz o TTO da esporotricose?

A

1) Itraconazol VO
2) Iodeto de potássio VO
3) TTO por 15-30 dias após cura clínica da doença

57
Q

Quais as características do higroma cístico (linfangioma)?

A

1) Má formação dos vasos linfáticos
2) Mais comum na região posterior do pescoço
3) Se manifesta ao nascimento ou nas primeiras semanas de vida
4) TTO por ressecção cirúrgica

58
Q

Quais as características do cisto tireoglosso?

A

1) É a persistência do ducto tireoglosso
2) São móveis à deglutição e à protrusão da língua
3) TTO por cirurgia de Sintrunk

59
Q

Quais as características do cisto branquial?

A

1) Má formação congênita
2) Acometimento do 2o arco branquial é o mais comum
3) 1o arco: região retroauricular
4) 2o arco: região cervical próximo ao ECOM
5) 3o arco: manúbrio e clavícula
6) 4o arco: próximo a tireoide

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