LINFONODOMEGALIA E ESPLENOMEGALIA‼️ Flashcards
Quais as indicações para biópsia de linfonodo?
1) Tamanho > 2cm
2) Localização supraclavicular ou escalênica
3) Persistência por > 4-6 semanas
4) Crescimento progressivo
5) Aderência a planos profundos
Quais as causas de linfonodomegalia?
Câncer (linfomas, leucemias, neoplasias hematológicas) Hipersensibilidade Infecção Colagenoses Atípicas (doenças linfoproliferativas) Granulomatosas (lesões) Outras
O que é o linfonodo de Virchow? O que isso sugere?
1) Linfadenopatia supraclavicular esquerda
2) Neoplasia abdominal
Qual o procedimento correto para biópsia de linfonodo?
Biópsia excisional
O que são linfomas?
Tumores originados de tecido linfoide (principalmente linfonodos)
Qual a manifestação mais frequente no linfoma de Hodgkin? Que outras manifestações podem estar presentes?
1) Adenomegalia principalmente de cadeias cervical e supraclavicular
2) Esplenomegalia
3) Febre de Pel-Ebstein (febre alta por dias seguida de ausência de febre)
4) Dor na adenomegalia desencadeada por ingestão alcoólica
5) Sintomas B (sudorese noturna, febre, perda de peso)
6) Prurido
Como apresenta-se uma biópsia de linfonodo por linfoma de Hodgkin?
1) Células de Reed Sternberg
2) Pano de fundo inflamatório (linfócitos, plasmócitos, eosinófilos)
Quais as principais diferenças entre linfomas de Hodgkin e não Hodgkin?
1) Hodgkin: jovens; disseminação por contiguidade, prognóstico bom; distribuição centrípeta; acometimento extranodal raro; acometimento mediastinal comum; sintomas B em 35%
2) Não Hodgkin: idosos; disseminação hematogênica; prognóstico pior; distribuição centrífuga; acometimento extranodal comum; acometimento mediastinal raro; sintomas B em 45%
Qual a classificação utilizada no estadiamento dos linfomas? Quais exames são necessários?
1) Classificação de Ann Arbor
2) TC de tórax, abdome e pelve
Como é o estadiamento de Ann Arbor?
Estágio I: acometimento de uma única cadeia linfonodal
Estágio II: duas ou mais cadeias linfonodais do mesmo lado do diafragma
Estágio III: cadeias linfonodais em ambos os lados do diafragma (IIIa: andar superior do abdome, IIIb: andar inferior do abdome)
Estágio IV: acometimento extranodal extenso
Quais os tipos de linfoma não Hodgkin?
1) Indolente: folicular de células B (segundo LNH mais comum; mais frequente em mulheres idosas; crescimento lento e poucos têm sintomas B)
2) Agressivo: difuso de grandes células B (subtipo mais comum; mais frequente em homens idosos; crescimento rápido)
3) Altamente agressivo: Burkitt (pode ser associado ao EBV, HIV; acomete mais crianças com massa em face/mandíbula) e linfoblástico pré T(um dos mais comuns da infância; acomete mediastino com sintomas compressivos)
Quais as características do linfoma MALT?
1) Sempre extranodal
2) Associado à mucosa
3) Geralmente localizado
4) MALT gástrico tem forte associação com gastrite pelo H. Pylori
Quais os linfomas não Hodgkin mais comuns?
1) Linfoma difuso de grandes células B (30%)
2) Linfoma folicular de células B (20%)
O que é a síndrome de Richter e em que tipo de linfoma não Hodgkin ela aparece?
1) Transformação neoplásica para linfoma B do tipo agressivo
2) No linfoma folicular de células B
Comoé feito o TTO do paciente com linfoma folicular de células B?
1) Estágio precoce (raro): RT é eficaz sem necessidade de QT
2) Estágio III ou IV: se tiver manifestações clínicas da doença, imunoterapia (rituximabe) com QT; se for assintomático, conduta expectante e indicar QT após início dos sintomas
Quais as características do linfoma difuso de células B?
1) Acomete mais idosos
2) Doença mais agressiva
3) Acometimento linfonodos mais rápido (cervical principalmente)
4) TTO para doença limitada: QT e rituximabe seguidos de RT
5) TTO para doença avançada: QT
Quais as formas de apresentação do linfoma de Burkitt?
1) Forma esporádica: criança; sintomatologia gastrointestinal (massa abdominal palpável, ascite e dor)
2) Forma relacionada à AIDS: semelhante à forma esporádica; associada ao EBV em 30-40%
3) Forma africana: associada com EBV; massa volumosa em face e mandíbula; predomina no sexo masculino e média de 7 anos
O que encontramos na biópsia do linfoma de Burkitt?
Padrão em céu estrelado (todas as células tumorais em mitose ao mesmo tempo)
Quais as características do linfoma linfoblástico de células pré T?
1) Um dos LNH mais comuns da infância
2) Manifestação mediastinal
3) Sintomas compressivos de traqueia ou de VCS
Quais as características da micose fungoide?
1) Linfoma cutâneo de células T
2) Comportamento indolente
3) Homem negro com > 50 anos
4) Lesões cutâneas que evoluem de descamativas e inespecíficas para múltiplas placas eritematosas, para lesões vegetantes vermelho acastanhadas que evoluem para ulceração e, por fim eritrodermia esfoliativa difusa podendo ocorrer fácies leonina
5) Biópsia com microabscessos de Pautrier
Qual a célula mais característica do linfoma de Hodgkin?
Células de Reed Sternberg
Como é a clínica do linfoma de Hodgkin?
1) Linfonodos cervicais e supraclaviculares inicialmente
2) Disseminação descendente
3) Acometimento do mediastino
4) Prurido
5) 35% apresentam sintomas B
6) Febre intermitente (de Pel-Ebstein)
Como é feito o diagnóstico de linfoma de Hodgkin?
Exame histopatológico de um linfonodo por biópsia excisional
Quais os subtipos histológicos do linfoma de Hodgkin?
1) Esclerose nodular (65-70%): mulheres jovens; linfonodos cervicais, supraclaviculares e mediastinais
2) Celularidade mista (10-25%): mais comum em pacientes com SIDA
3) Rico em linfócitos (3-5%): melhor prognóstico
4) Depleção linfocitária (1%): mais raro e pior prognóstico; idosos; associado à SIDA e EBV
O que são critérios de prognóstico desfavorável nos estágios I e II do linfoma de Hodgkin?
1) Idade > 45 anos
2) Doença mediastinal significativa
3) 4 ou > cadeias ou sítios envolvidos
4) Presença de sintomas B com VHS > 30
5) VHS > 50 independente de sintomas B
Quais os principais efeitos adversos dos quimioterápicos?
1) Náuseas e vômitos
2) Mucosite
3) Mielotoxicidade
4) Alopécia
5) Síndrome de lise tumoral
Como se caracteriza a síndrome de mononucleose?
1) Linfadenopatia generalizada de caráter agudo ou subagudo
2) Febre
3) Visceromegalias
4) Alterações hematológicas
Qual o principal agente etiológico da mononucleose infecciosa? Qual o quadro clínico? E o laboratório?
1) EBV
2) Febre, faringite dolorosa, adenopatia generalizada com predomínio cervical, esplenomegalia
3) Linfocitose relativa com > 10% de linfócitos atípicos (linfócitos T reacionais)
Como ocorre a transmissão do CMV?
Contato com secreções e excreções como leite materno, saliva, fezes e urina
Como é a clínica da infecção por CMV?
1) Infecções congênitas
2) Infecções perinatais
3) Síndrome mononucleose like em crianças e adultos (febre alta e prolongada, fadiga, mal estar, mialgia, cefaleia e esplenomegalia)
4) Pacientes HIV +: pneumonite, ulceração em trato digestivo, encefalite, retinite (manchas branco-amareladas associadas a hemorragia)
Quais as indicações de TTO de toxoplasmose? Como é feito?
1) Quadro grave ou persistente
2) Acometimento de órgãos nobres (coriorretinite, encefalite)
3) Imunodepressão
4) Gestação
5) Sulfadiazina + pirimetamina + ácido folínico por 3-4 semanas
Como ocorre a transmissão do toxoplasma gondii?
1) Ingestão de vegetais contaminados com oócito do parasita
2) Ingestão de carne de animais infectados contendo pseudocistos
como se manifesta a doença da arranhadura do gato?
1) Linfadenopatia regional e dolorosa
2) Evolução subaguda (semanas)
3) Ocorre após arranhadura ou mordida de gato
4) Peapula => pústula => crosta
Qual o agente etiológico da doença da arranhadura do gato?
Bartonella henselae
Como é feito o TTO da doença da arranhadura do gato?
Azitromicina por 5 dias
Quais as características da tuberculose ganglionar?
1) Forma mais comum de tuberculose extrapulmonar
2) Comprometimento linfonodos unilateral, endurecido e com fistulização com saída de material caseoso
3) Diagnóstico por aspirado de material do linfonodo para BAAR
4) TTO com RIPE
Qual a principal forma de transmissão da doença de Chagas no Brasil?
Transmissão oral
Como se manifesta a doença de Chagas aguda?
1) Febre
2) Cefaleia
3) Astenia
4) Adenopatia generalizada
5) Hepatoesplenomegalia
6) Exantema
7) Chagoma de inoculação (quando é na pálpebra, sinal de Romaña)
Como é feito o diagnóstico de doença de Chagas?
Comprovação da parasitemia com parasitas circulantes no sangue periférico
Como se manifesta a doença de Chagas crônica?
1) Cardíaca: cardiomiopatia dilatada, aneurisma de ponta, bloqueios de condução (bloqueio do ramo direito e hemibloqueio anterior esquerdo), IC e arritmias malignas
2) Digestiva: esofagopatia chagásica, colopatia chagásica
Como diagnosticar a doença de Chagas crônica?
Presença de IgG anti T. Cruzi
Quais os critérios diagnósticos para doença de Chagas na forma indeterminada?
1) Positividade sorológica e/ou parasitológica para doença de Chagas
2) Ausência de sintomas/sinais da doença
3) ECG normal
4) Estudos radiológicos de coração, esôfago e cólon normais
Quem deve receber o TTO para doença de Chagas?
1) Forma aguda
2) Forma congênita
3) Forma crônica recente
4) Crianças com 12 anos ou menos
Como tratar a doença de Chagas?
Benznidazol por 60 dias
Que condições estão associadas à esplenomegalia de grande monta?
1) Anemia hemolítica autoimune
2) Sarcoidose
3) LMC
4) Linfomas
5) Policitemia vera
6) Mielofibrose com metaplasia mieloide
7) Esquistossomose
8) Calazar
Por que ocorre a hiperplasia esplênica levando à esplenomegalia?
1) Atividade hemolítica intensa (esferocitose hereditária, anemia falciforme, betatalassemia major)
2) Aumento da função imunológica (SIDA, síndrome de mononucleose, resposta à infecção, endocardite infecciosa, malária)
3) Retorno da atividade hematopoiética (betatalassemia major,
Qual a principal causa de esplenomegalia por obstrução do fluxo sanguíneo?
Hipertensão porta
Quais as causas de esplenomegalia por infiltração esplênica?
1) Linfomas
2) Leucemias (especialmente leucemia de células pilosas)
3) Síndrome mieloproliferativas crônicas (LMC, policitemia vera, Trombocitopenia essencial, metaplasia mieloide agnogênica)
Como se manifesta a leucemia de células pilosas ou tricoleucemia?
1) Pancitopenia
2) Esplenomegalia
3) Linfocitose e monocitopenia
4) Aspirado de medula seco
5) Homens > 50 anos
Qual a clínica da policitemia vera?
1) Hiperviscosidade sanguínea (cefaleia, distúrbios visuais, zumbido, fraqueza, dispneia)
2) Eritromelalgia (dor em queimação nas mãos e pés associada a palidez, eritema e/ou cianose)
3) Eventos trombóticos
4) Prurido
5) Pletora facial
6) Hepatoesplenomegalia
Que complicações podem apresentar os pacientes com policitemia vera?
1) Eventos trombóticos (principal causa de morte)
2) Mielofibrose com metaplasia mieloide
3) Leucemia aguda
Como se faz o TTO da policitemia vera?
1) Flebotomia até atingir Ht < 45% em homens e < 42% em mulheres
2) Terapia mielossupressora em pacientes com alto risco de trombose (hidroxiureia, anagrelida, interferon alfa)
3) AAS para eritromelalgia
Quais as características da metaplasia mieloide agnogênica?
1) Fibrose da medula óssea
2) Precursores de células sanguíneas em outros órgãos (fígado e baço)
3) Esplenomegalia de grande monta
4) Dor abdominal e plenitude pós prandial
5) Leucoeritroblastose (células jovens que foram “expulsas” da medula)
6) Hemácias em lágrima (dacriócitos), pela hematopoiese extramedular
7) Mutação JAK2 em 50%
Que doenças podem causar lesões ulcerovegetantes (PLECT)?
1) Paracoccidioidomicose
2) Leishmaniose
3) Esporotricose
4) Cromomicose
5) Tuberculose cutânea
Quais as características da esporotricose?
1) Causada por fungo que vive no solo e em plantas
2) Forma cutâneo linfática (forma mais comum; nódulo no local da inoculação com Disseminação linfática ascendente - aspecto de rosário, adenopatia axilar reativa)
3) Forma cutânea localizada (face; nódulo que úlcera com saída de material purulento)
4) Forma cutânea disseminada (imunodeprimidos)
5) Forma extracutânea (ossos, articulações, pulmões, SNC)
Como se faz o TTO da esporotricose?
1) Itraconazol VO
2) Iodeto de potássio VO
3) TTO por 15-30 dias após cura clínica da doença
Quais as características do higroma cístico (linfangioma)?
1) Má formação dos vasos linfáticos
2) Mais comum na região posterior do pescoço
3) Se manifesta ao nascimento ou nas primeiras semanas de vida
4) TTO por ressecção cirúrgica
Quais as características do cisto tireoglosso?
1) É a persistência do ducto tireoglosso
2) São móveis à deglutição e à protrusão da língua
3) TTO por cirurgia de Sintrunk
Quais as características do cisto branquial?
1) Má formação congênita
2) Acometimento do 2o arco branquial é o mais comum
3) 1o arco: região retroauricular
4) 2o arco: região cervical próximo ao ECOM
5) 3o arco: manúbrio e clavícula
6) 4o arco: próximo a tireoide
