CEFALEIAS Flashcards
Quais as principais cefaleias primárias?
1) Enxaqueca
2) Cefaleia em salvas
3) Cefaleia tensional
Quais são os sinais de alarme que sugerem cefaleia secundária?
1) Início após 50-55 anos
2) Início súbito e muito intenso
3) Cefaleia progressiva
4) História de TCE recente
5) Vômitos precedendo a cefaleia
6) Presença de doenças e sinais sistêmicos (HIV, neoplasias, febre, rigidez de nuca)
7) Sinal focal
8) Papiledema
Quais as características de enxaqueca?
1) Mulheres entre 30-50 anos
2) História familiar positiva em 60-80% dos casos
3) Gatilhos
4) Presença de auras
5) Cefaleia de forte intensidade, pulsátil, unilateral
6) Melhora com repouso, ambiente silencioso e pouco iluminado
7) Sintomas associados (náuseas, vômitos, fono e fotofobia)
8) Duração de 4-72h
Qual a forma mais comum de aura em crianças e adolescentes?
Fotopsia, caracterizada por flashes luminosos dispersos
Quais as medicações usadas para abortar as crises de enxaqueca?
1) Triptanos (agonistas seletivos dos receptores serotoninérgicos)
2) Ergotamina (agonistas não seletivos dos receptores de serotonina)
3) Analgésicos comuns e AINE
4) Neuroléptico como clorpromazina em casos de falha terapêutica aos outros medicamentos
5) Metoclopramida (antiemético) em paciente com sintomas de pródromo e aura
6) Corticoide (dexametasona)
Qual a indicação de TTO profilático da enxaqueca? Como é feito?
1) 4 ou mais crises por mês
2) Betabloqueadores (propranolol principalmente)
3) Antidepressivos (amitriptilina, nortriptilina)
4) Anticonvulsivantes (valproato de sódio, topiramato)
5) BCC (flunarizina, verapamil)
Como se define uma enxaqueca clássica?
Quando tem aura presente
Quais as características da cefaleia tensional?
1) Dor leve a moderada de caráter opressivo quase sempre bilateral
2) Surge principalmente após um dia extenuante no trabalho
3) Não costuma impedir as atividades do paciente
4) Normalmente não há sintomas associados
5) Pode haver hipertonia da musculatura pericraniana
6) Duração de 30 min a 7 dias
Qual o TTO para cefaleia tensional?
1) Abortivo: analgésicos e AINE
2) Profilático: antidepressivos tricíclicos como amitriptilina
Quais as características da cefaleia em salvas?
1) Crises de curta duração quase diariamente (15 a 180 min)
2) Homem de meia idade, mais comumente, etilista ou tabagista
3) Principal fator desencadeante é ingestão alcoólica
4) Ocorre mais comumente à noite, acordando o paciente
5) Dor unilateral, grande intensidade e curta duração
6) Paciente apresenta-se agitado, com hiperemia conjuntival, lacrimejamento, sudorese facial, miose, ptose ipsilaterais a dor
Como se faz o TTO da cefaleia em salvas?
1) Abortivo: oxigênio a 100% 10-12L/min durante 15 a 20 min; sumatriptano
2) Profilático: verapamil, valproato de sódio, prednisona (ciclo de 10 dias iniciando com 60mg/dia)
Quais as características da hemicrania paroxístico e contínua?
1) Acomete ligeiramente mais mulheres do que homens
2) Dor unilateral, periorbitária, hiperemia conjuntival, lacrimejamento, congestão nasal
3) Duração de 2 a 30 minutos e maior frequência diária
4) Responde bem à indometacina (na fase aguda e como profilaxia)
Quais as características das cefaleias SUNCT e SUNA?
1) SUNCT: cefaleia breve (dura até 4 min, podendo ocorrer várias vezes ao dia), unilateral, neuralgiforme, com injeção conjuntival e lacrimejamento
2) SUNA: cefaleia breve, unilateral, neuralgiforme com sintomas autonômicos (miose, ptose, congestão nasal)
Quais as características da enxaqueca basilar ou de Bickerstaff?
1) Vertigem, zumbido e diplopia
2) Forma grave com amaurose e parestesia perioral
3) Cefaleia occipital pulsátil intensa
4) Mais comum em adolescentes
5) Pode haver estado confusional por até 5 dias
Qual a etiologia da meningite bacteriana de acordo com a faixa etária?
1) Lactente e idosos: meningococo, pneumococo e Listeria
2) Resto da população: meningococo e pneumococo
Qual o quadro clínico da meningite bacteriana?
1) Febre
2) Cefaleia
3) Rigidez de nuca
4) Rebaixamento do nível de consciência
5) Náuseas, vômitos e fotofobia
O que podemos achar no exame físico de uma meningite bacteriana?
1) Hipertensão intracraniana (pupilas dilatadas, papiledema, paralisia do VI par)
2) Tríade de Cushing: bradicardia, hipertensão arterial e arritmia respiratória
3) Sinais de irritação meníngea (Kernig e Brudzinski)
4) Petéquias e púrpuras sugerem meningococcemia
5) Convulsões em 20-40% dos casos
Que pacientes requerem punção TC ou RM antes da punção lombar diagnóstica na suspeita de meningite?
1) Imunocomprometidos
2) TCE recente
3) Papiledema na fundoscopia
4) Alteração do nível de consciência
5) Déficit neurológico focal
Como estará o líquor no paciente com meningite?
1) Pressão de abertura elevada
2) Coloração turva ou purulenta
3) Contagem celular > 100 céls/mm3 (pleocitose) com predomínio de PMN
4) Hipoglicorraquia com glicose < 40mg/dL ou relação glicose LCR/glicose sérica < 0,4
5) Hiperproteinorraquia > 45mg/dL
Qual o agente etiológico mais comum da meningite? E no Brasil? E em idosos?
1) Streptococcus pneumoniae (diplococo gram positivo)
2) Neisseria menigitidis (diplococo gram negativo)
3) Listeria monocytogenes (bastonete ou bacilo gram positivo)
Como se manifesta a meningite bacteriana nos lactentes? O que é necessário nessa faixa etária?
1) Febre, irritabilidade e abaulamento de fontanela, choro persistente, recusa alimentar
2) Punção liquórica
Onde é realizada a punção lombar?
Região lombar entre L1 e S1
Que exames devem ser feitos no líquor?
1) Coloração por gram (sensível em 60-80% dos casos)
2) Cultura do líquor (positiva em 80-90% dos casos)
Qual o principal diagnóstico diferencial da meningite bacteriana aguda e como diferenciá-la?
1) Meningoencefalite herpética
2) Glicorraquia normal, pleocitose linfocitária, RM com sinal hiperintenso orbitofrontal e temporomedial e EEG com alterações relacionadas ao lobo temporal
Como é feito o TTO da meningite?
1) Cobrir pneumococo com cefalosporina de 3a geração (ceftriaxona ou cefotaxime) + vancomicina (para pneumococo resistente)
2) Cobrir Listeria com ampicilina (Bactrim é uma alternativa) nos extremos de idade
Além do TTO antibiótico, o que mais fazer no paciente com meningite?
1) Isolamento respiratório (gotículas) em caso de meningococo ou hemófilo nas primeiras 24h do TTO antibiótico
2) Glicocorticoides: podem prevenir sequelas (como surdez) e diminuir edema cerebral. Iniciar 20 min antes da antibioticoterapia
Quando devemos fazer nova punção lombar no paciente com meningite?
1) Após 24-36h de início do TTO para pneumococo
2) Após 48h de início do TTO para S. Aureus
3) Se não houver melhora após 48h de TTO
Quais os fatores que sugerem prognóstico desfavorável na meningite bacteriana aguda?
1) Rebaixamento do nível de consciência à admissão
2) Convulsões nas primeiras 24h de internação
3) Sinais de hipertensão intracraniana
4) Idade < 2 anos ou > 50 anos
5) Presença de comorbidades, choque ou necessidade de VM
6) Atraso para início do TTO
Para quem e como é feita a profilaxia de meningite meningocócica?
1) Contactantes íntimos: outras crianças da creche, jardim de infância; familiares; profissionais de saúde que tenham feito procedimentos que gerem aerossol; próprio paciente na alta
2) Rifampicina 10mg/kg de 12/12h para crianças e 600mg de 12/12h para adultos durante 2 dias
3) Alternativa: azitromicina 500mg ou cipro 500-750mg dose única
4) Gestante: pode fazer ceftriaxona 250mg IM
Como é feita a quimioprofilaxia para hemófilo tipo B e para quem?
1) Rifampicina 20mg/kg/dia para crianças e 600mg/dia para adultos durante 4 dias
2) Contactantes familiares somente se houver criança suscetível (não vacinada E < 5anos) ou indivíduo imunocomprometido
Quais os vírus mais envolvidos na meningite viral?
1) Enterovírus (75-90%)
2) Herpes simplex
Como diagnosticar meningite viral?
1) Líquor claro
2) Aumento da celularidade com predomínio de mononucleares
3) Elevação discreta de proteínas
4) Glicose normal (pode estar baixa em 30% dos casos)
5) Fases iniciais com aumento de polimorfonucleares
Como se manifesta a meningoencefalite herpética?
1) Igual à meningite bacteriana aguda +
2) Distúrbios do comportamento
3) Sinais neurológicos focais e difusos
Como se manifesta a meningite viral?
1) Cefaleia
2) Febre
3) Irritação meníngea
4) Mialgia, dor abdominal, fotofobia, náuseas e vômitos
Quais as características do líquor da meningite tuberculosa?
1) Pressão de abertura aumentada
2) Celularidade aumentada porém < 500
3) Proteínas > 100
4) Glicose < 40
Que exames sugerem meningoencefalite herpética?
1) RM com sinal hiperintenso orbitofrontal e temporomedial
2) Alteração do EEG com ondas agudas e lentas
3) Alteração do lobo temporal
Qual a droga de escolha no TTO da meningite herpética?
Aciclovir 10mg/kg IV de 8/8h durante 14-21 dias
Como ocorre o quadro clínico da meningite tuberculosa?
1) Subagudo em 3 fases
2) Sintomas inespecíficos por 2-3 semanas
3) Cefaleia, febre e sinais meníngeos
4) Torpor, coma e crise convulsiva
Que exames podemos solicitar para diagnósticos e tuberculose meníngea e quais as alterações encontradas?
1) RX de tórax: TB pulmonar primária em 60% das crianças e 45% dos adultos
2) TC de crânio contrastada: hidrocefalia é principal achado
3) Líquor: proteína muito alta, aumento de celularidade com predomínio de mononucleares, hipoglicorraquia, ADA
Como é feito o TTO da meningite tuberculosa?
1) RIPE 12 meses + corticoide nas primeiras 4-8 semanas
2) Punção lombar a cada 15 dias até normalizar a proteína
Quais as principais complicações de meningite tuberculosa?
1) Compressão de pares cranianos (VI, III, IV, VII e VIII)
2) Hidrocefalia hiperbárica (com hipertensão intracraniana e papiledema)
3) Vasculite cerebral com infartos (gera déficits focais)
4) Hiponatremia por SIADH
5) Tuberculomas
quais as características da meningite eosinofílica?
1) Aumento de eosinófilos no líquor
2) Causada por helmintos (como Angiostrongylus), neurocisticercose
3) Causas não infecciosas: linfoma não Hodgkin, leucemia linfocítica aguda, carcinoma broncogênico
Quais as principais características do abscesso cerebral bacteriano?
1) Localizações mais comuns são frontal e frontoparietal
2) Clínica de cefaleia, febre e déficit neurológico focal
3) Sempre deve ser drenado
Como é feito o diagnóstico de abscesso cerebral?
1) TC: imagem hipodensa com captação anelar de contraste
2) RM: diagnostica em fase mais precoce do que a TC
Como é feito o TTO do abscesso cerebral?
1) Drenagem
2) Antibiótico empírico
3) Anticonvulsivantes
4) Dexametasona
Quais as características da neurotoxoplasmose?
1) Lesão do SNC com efeito de massa mais comum nos pacientes com AIDS (especialmente com CD4 < 200)
2) Cefaleia, febre, confusão e letargia
3) Déficit neurológico focal
4) Lesões hipodensas com captação anelar de contraste
5) TTO com sulfadiazina, pirimetamina e ácido folínico por 4-6 semanas
Quais as características da neurocriptococose?
1) Criptococcus neoformans
2) Cefaleia, febre, náuseas e vômitos
3) CD4 < 100
4) Análise do líquor com nanquim ou tinta da China
5) TTO com anfotericina B e complementado com fluconazol oral
Quais as características da neurocisticercose?
1) Transmitida pela ingestão de alimento contaminado por ovos de tênia solium (do porco)
2) Convulsões parciais
3) Déficits neurológicos focais
4) Lesões com calcificações à TC ou RM
5) TTO com anticonvulsivante e albendazol e praziquantel
Quais os tumores mais comuns do SNC?
Metastático
Qual o quadro clínico dos tumores do SNC?
1) Sintomas neurológicos focais (dependem da localização)
2) Crises convulsivas
3) Alterações comportamentais e déficit cognitivo
4) Hipertensão intracraniana
Quais as principais características da hipertensão intracraniana?
1) Cefaleia contínua,
2) Vômitos em jato
3) Edema de papil
4) Paralisia do VI par, estrabismo convergente,
5) Reflexo de Cushing: hipertensão arterial, bradicardia, arritmia respiratória
Como se faz o diagnóstico de tumor de SNC?
1) TC
2) RM com e sem gadolínio mesmo em TC negativa
Quais são os tumores benignos do SNC?
1) Meningioma (80%)
2) Neurinoma do acústico (10%)
3) Craniofaringioma
Quais as características do meningioma?
1) Mais frequente em mulheres de meia idade e idosas
2) Associado com exposição à radiação ionizante
3) Sintomas neurológicos focais lentamente progressivos
4) TC com massa extra-axial que capta contraste de forma densa e homogênea
5) TTO cirúrgico com alto potencial de cura
Quais as características do neurinoma do acústico?
1) Grande representante dos schwanommas
2) Tumor do VIII par craniano
3) Hipoacusia é o sintoma inicial mais frequente
4) Localiza-se no ângulo pontocerebelar
5) Captação homogênea de contraste
6) TTO cirúrgico com alto potencial de cura
7) Muito associado com neurofibromatose tipo II
Quais as características do craniofaringioma?
1) Mais comum na infância
2) Origina-se do remanescente do saco de Rathke
3) Calcificação no exame de imagem
4) TTO cirúrgico com alto potencial de cura
5) Manifestação com hemianopsia bitemporal, disfunção endócrina secundária ao envolvimento da hipófise
Quais são os tumores malignos do SNC?
1) Astrocitomas (75%)
2) Oligodendroglioma
3) Meduloblastoma
4) Linfoma primário do SNC
Quais as características do linfoma primário do SNC?
1) Associado ao EBV
2) Acomete imunodeprimidos graves (CD4 < 50)
3) Massa paraventricular com captação heterogênea de contraste na TC
4) TTO com corticoide, QT e RT
Quais os 4 tipos de astrocitomas?
1) Astrocitoma grau I: é o pilocítico juvenil; mais comum em crianças; lesão cística no cerebelo sem captação de contraste; associado à neurofibromatose tipo I
2) Astrocitoma grau II: astrocitoma fibrilar; pode envolver hipófise
3) Astrocitoma grau III: astrocitoma anaplásico; mau prognóstico
4) Astrocitoma grau IV: glioblastoma multiforme; mais comum; pior prognóstico; 50-60 anos
Quais as características do oligodendroglioma?
1) Citoplasma em ovo frito
2) Vascularização em tela de galinheiro
3) Mais frequente entre 30-50 anos
4) TTO cirúrgico
O que é a doença de von Hippel Lindau?
1) Doença autossômica dominante
2) Malformações venocapilares
3) Hemangioblastomas em retina, cerebelo, espinhal
4) Pode estar associado a cistos benignos em diversos órgãos, carcinoma renal e feocromocitoma
O que é neurofibromatose tipo I?
1) Doença de von Recklinghausen
2) Autossômica dominante
3) Mutação da neurofibrina
4) Neurofibromas cutâneos, manchas cutâneas café com leite, sardas em áreas não expostas ao sol, hamartomas da íris
O que é a neurofibromatose tipo II?
1) Autossômica dominante
2) 10 vezes mais rara que tipo I
3) Schwannomas vestibulares bilaterais
O que é a síndrome de Sturge Weber?
1) Proliferações vasculares harmatomatosas que envolvem SNC e face
2) Manchas vinho do Porto que acompanha o nervo trigêmeo
3) Calcificações cerebrais, epilepsia, Afecções oculares, retardo mental
O que é a síndrome de Turcot?
1) Herança autossômica dominante
2) Polipose adenomatosa intestinal
3) Tumores do SNC (meduloblastoma é o principal)
Quais são os principais sítios que enviam metástases ao SNC?
1) Metástases cerebrais: pulmão, mama, melanoma, TGI
2) Metástases leptomeníngeas: mama, pulmão, melanoma, leucemias
Quais as características da RM com gadolínio que sugerem metástases cerebrais?
1) Lesões múltiplas
2) Localização na junção entre substância branca e cinzenta
3) Margens circunscritas
4) Edema vasogênico proeminente
Qual o tumor cerebral primário mais comum?
Gliomas
Quais as características da trombose dos seios durais?
1) Acomete mais mulheres
2) Associação com gravidez, puerpério e ACO
3) Mais associada à HIC é a trombose do seio sagital superior
4) Clínica de cefaleia não habitual, sinais de HIC
Qual o achado característico na imagem de trombose do seio sagital e qual o melhor exame?
1) Sinal do delta vazio
2) Angiorressonância
Qual o TTO da trombose do seio sagital?
Anticoagulação plena com heparina
Que causas metabólicas podem ter cefaleia como sintoma?
1) Hipoxemia (em casos graves)
2) Hipercapnia (pela Vasodilatação cerebral)
3) Hipoglicemia
4) Diálise (devido à diminuição abrupta dos níveis séricos de ureia)
Quais as características da arterite temporal?
1) Vasculite de artérias de grande e médio calibres
2) Indivíduos > 50 anos
3) Predomina no sexo feminino
4) Sintomas constitucionais, claudicação de mandíbula, alterações visuais
5) Espessamento e redução de pulso nas artérias temporais e occipitais
6) Associada à polimialgia reumática
Como faz o diagnóstico e o TTO da arterite temporal?
1) VHS aumentado; biópsia de artéria temporal
2) Corticoide com resposta dramática
Como é o quadro clínico de crise de glaucoma? Com que tipo de glaucoma isso ocorre?
1) Crise grave de enxaqueca, dor ocular e retro-orbitário de início abrupto, fotofobia, turvação visual, lacrimejamento, hiperemia conjuntival, pupilas em meia-midríase, injeção conjuntival perilímbica
2) Glaucoma de ângulo fechado
Qual o TTO de crise de glaucoma?
1) Colírios de betabloqueador (timolol) e colinérgico (pilocarpina), que causam miose e facilitam a drenagem do humor aquoso
2) Iridotomia periférica a laser é o TTO definitivo
Quais as 4 principais complicações da rinossinusite?
1) Celulite periorbitária e orbitária
2) Trombose de seio cavernoso
3) Meningite, abscessos cerebrais
4) Osteomielite
Quando a sinusite deve ser suspeitada?
Quando sintomas de IVAS não melhorarem após 10 dias
Como pode ser classificada a sinusite?
1) Viral Autolimitada: concomitante a um resfriado comum, sem sintomas ou TTO específico
2) Bacteriana aguda: sintomas < 4 semanas, resfriado que demora a curar
3) Bacteriana subaguda: sintomas entre 4-12 semanas
4) Bacteriana crônica: sintomas > 12 semanas
Quais as características da neuralgia do trigêmeo?
1) Dor facial muito intensa, descrita como choque elétrico unilateral breve (< 2 minutos)
2) Tiques dolorosos
3) Fatores desencadeantes são estímulos locais como vento frio, mastigação, escovar os dentes
Como se faz o TTO da neuralgia do trigêmeo?
1) Anticonvulsivantes (carbamazepina principalmente)
2) Fenitoína IV (difenilidantoína) em caso de episódios repetidos num curto intervalo de tempo
Qual a principal causa de disfunção da ATM?
Má oclusão dentária
